朱冬娜

珠海市斗門區(qū)婦幼保健院，廣東 珠海 519100

0 引言

分娩指的是胎兒從母體脫離，然后成為獨(dú)立個(gè)體存在的這段時(shí)期以及過(guò)程。目前，臨床將分娩的全過(guò)程分為以下3個(gè)產(chǎn)程：①第一產(chǎn)程，即指宮口擴(kuò)張期；②第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期；③第三產(chǎn)程，即胎盤娩出期[1]。分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，而陰道自然分娩是臨床一直推崇的分娩方式。它可以降低新生兒發(fā)生肺炎的概率，對(duì)刺激新生兒的神經(jīng)發(fā)育具有非常積極的意義[2]。但是，在實(shí)際分娩的過(guò)程中，大部分孕婦都會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致孕婦的交感神經(jīng)處于過(guò)度興奮的狀態(tài)，從而促使孕婦體內(nèi)的兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，進(jìn)而抑制孕婦的宮縮，最終對(duì)孕婦的分娩產(chǎn)程造成一定影響，誘發(fā)各種不良事件[3]。因此，在保證母嬰安全的前提下，采取哪種鎮(zhèn)痛方式減輕孕婦在分娩過(guò)程中的疼痛成為了臨床產(chǎn)科急需解決的重要問(wèn)題之一。鑒于此，本文主要將60例孕婦作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用無(wú)痛分娩技術(shù)后，探析其應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開(kāi)展時(shí)間段為2019年1月-2021年2月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為本院收治的孕婦（n=60），按隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（n=30）采用常規(guī)分娩法分娩，年齡23～35歲，平均（27.62±2.41）歲；孕周38～41周，平均（39.12±1.04）周；經(jīng)產(chǎn)婦12例、初產(chǎn)婦18例。觀察組（n=30）采用無(wú)痛分娩技術(shù)分娩，年齡22～35歲，平均（27.59±2.38）歲；孕周38～42周，平均（39.45±1.62）周；經(jīng)產(chǎn)婦10例、初產(chǎn)婦20例。對(duì)比兩組孕婦的平均年齡、平均孕周、妊娠史等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均對(duì)本研究知情，并簽訂同意書(shū)；②均為足月妊娠產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦子宮條件、妊娠周期均符合陰道分娩指征者；④在生產(chǎn)過(guò)程中，均存在不同程度的疼痛者；⑤無(wú)凝血功能障礙者；⑥本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②要求剖宮產(chǎn)者；③應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛方法者；④有鎮(zhèn)痛與麻醉不良反應(yīng)史者；⑤伴有肝腎功能衰竭者；⑥合并精神疾病者；⑦存在溝通障礙、認(rèn)知障礙者；⑧依從性較差，配合度不高者。

1.2 方法

對(duì)照組：在分娩的過(guò)程中采用方式處理，不給予任何鎮(zhèn)痛措施，只對(duì)其進(jìn)行監(jiān)護(hù)與防范。

觀察組：在分娩過(guò)程中采用無(wú)痛分娩技術(shù)，具體操作如下：①待孕婦的宮口打開(kāi)至2～3cm的時(shí)候，對(duì)其進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，向孕婦注入小劑量芬太尼與鹽酸布比卡；②待孕婦的宮縮進(jìn)入到活躍期以后，對(duì)其進(jìn)行人工破膜，有助于提高孕婦對(duì)藥物的敏感性；③對(duì)存在部分人工破膜羊水清或是出現(xiàn)1級(jí)混濁的孕婦，可在其L-2-L3椎間隙以硬膜外腔進(jìn)行穿刺，同時(shí)向上3cm留置引流管；確定導(dǎo)管是否位于孕婦的硬膜外腔，然后再進(jìn)行阻滯，注入鹽酸布比卡因（濃度10%、劑量10mL）與芬太尼（劑量1mL），且在分娩中根據(jù)孕婦的耐痛程度適當(dāng)追加給藥劑量；④當(dāng)孕婦的宮口打開(kāi)至8～9cm的時(shí)候，應(yīng)暫時(shí)停止給藥，確定胎兒完全娩出后再給藥，通常情況下產(chǎn)后24h內(nèi)便可以停止用藥、拔管；⑤值得注意的是，在進(jìn)行無(wú)痛分娩之前，需要向孕婦與家屬講解無(wú)痛分娩技術(shù)原理、注意事項(xiàng)等內(nèi)容；在分娩過(guò)程中，需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、胎心音、宮縮的情況；指導(dǎo)孕婦采取正確的分娩體位、用力方式，以此來(lái)確保胎兒能夠順利、安全的娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率。

詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間。

鎮(zhèn)痛效果評(píng)估：采用VAS評(píng)分量表[4]評(píng)估兩組孕婦在分娩過(guò)程中的鎮(zhèn)痛情況，總分10分，0分為無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～9分為重度疼痛、10分為劇痛。鎮(zhèn)痛有效率=（輕度疼痛+中度疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎兒窘迫、新生兒窒息的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦的分娩情況

觀察組自然分娩率76.67%明顯高于對(duì)照組50.00%，剖宮產(chǎn)率16.67%明顯低于對(duì)照組40.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組分娩情況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，前者均明顯少于后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間（）

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)程時(shí)間（）

2.3 對(duì)比兩組孕婦的鎮(zhèn)痛效果

兩組孕婦鎮(zhèn)痛總有效率分別為90.00%、16.67%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組為36.66%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

分娩作為人類延續(xù)的重要環(huán)節(jié)，基本上大部分婦女都要經(jīng)歷分娩這一過(guò)程。孕婦在進(jìn)行分娩的時(shí)候，其生命活動(dòng)處于較為特殊階段；所以，在這個(gè)時(shí)期，孕婦不僅要承受比較大的生理壓力，還要承受比較大的心理壓力[5]。陰道自然分娩作為臨床目前主要推崇的分娩方式，但是該分娩方式容易使孕婦因子宮收縮，導(dǎo)致其在分娩過(guò)程中產(chǎn)生不同程度的疼痛感，從而使得大部分孕婦害怕分娩疼痛，所以在分娩時(shí)都會(huì)首選剖宮產(chǎn)術(shù)來(lái)結(jié)束妊娠[6]。盡管剖宮產(chǎn)術(shù)也是臨床外科中比較有效的分娩方式，能夠減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，可對(duì)于母嬰來(lái)講剖宮產(chǎn)術(shù)造成的不良影響其實(shí)更為嚴(yán)重，例如剖宮產(chǎn)術(shù)能引起的產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后感染、瘢痕子宮妊娠、子宮破裂等一系列并發(fā)癥，不利于孕婦產(chǎn)后恢復(fù)[7]。因此，若想要提高陰道自然分娩率，減小對(duì)孕婦產(chǎn)生的負(fù)面影響，臨床有必要采取相應(yīng)的措施來(lái)減輕分娩對(duì)孕婦造成的疼痛，以此來(lái)保護(hù)母嬰的身體健康、生命安全[8]。

分娩鎮(zhèn)痛指的是孕婦在分娩過(guò)程中，采取各種不同的方法減輕孕婦的疼痛；在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，嘗試配合無(wú)痛分娩技術(shù)來(lái)幫助孕婦完成分娩，現(xiàn)已取得相對(duì)比較滿意度的結(jié)果[9]。本研究中，觀察組采用無(wú)痛分娩技術(shù)后，其自然分娩率、鎮(zhèn)痛效果均明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。其原因分析可能為：①無(wú)痛分娩技術(shù)是一種通過(guò)控制或是減少孕婦的神經(jīng)內(nèi)分泌的不良反應(yīng)，以此來(lái)減輕孕婦因?qū)m縮所引起的分娩疼痛；該方式不會(huì)妨礙孕婦的宮縮，同時(shí)還能使難于分娩或是分娩時(shí)間較長(zhǎng)的孕婦在無(wú)痛、清醒的情況下完成分娩，可降低孕婦因分娩產(chǎn)生的恐懼感、緊張感，有助于增強(qiáng)孕的分娩信心，從而降低剖宮產(chǎn)率[10]。②在孕婦分娩過(guò)程中，應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)除了具有鎮(zhèn)痛效果顯著、起效速度快、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，還能使孕婦在生產(chǎn)期間減少疼痛，提高孕婦的依從性，使孕婦主動(dòng)配合臨床醫(yī)師的工作，對(duì)縮短孕婦的產(chǎn)程時(shí)間、降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率以及保證孕婦順利完成分娩等均具有非常積極的意義[11]。值得注意的是，因無(wú)痛分娩技術(shù)不是可以應(yīng)用于任何人身上，所以在應(yīng)用前麻醉醫(yī)師、臨床醫(yī)師需完全掌握孕婦的禁忌證，根據(jù)孕婦的身體狀況、身體條件來(lái)選取最佳的分娩方式，這樣才能有效地提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量與分娩效率，保障母嬰的安全[12-13]。

綜上所述，采用無(wú)痛分娩技術(shù)，不僅能減輕孕婦在分娩過(guò)程中的疼痛程度，還能提高自然分娩率，縮短孕婦的產(chǎn)程時(shí)間，降低孕婦發(fā)生并發(fā)癥的概率，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。