王巧林

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

休克是多種危重癥患者的常見癥狀，患者在遭受創(chuàng)傷、失血、感染等強(qiáng)烈損傷后，出現(xiàn)器官組織血液灌注不足的情況，形成功能障礙、代謝紊亂。由于病情危急、嚴(yán)重，休克患者應(yīng)該緊急接受救治，送入急診ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)[1]。休克患者接受急診ICU監(jiān)護(hù)期間，實施有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，持續(xù)測量動脈內(nèi)血壓，掌握其動態(tài)變化過程，具體了解其循環(huán)功能、心肌收縮力。根據(jù)動脈壓波形特征，評估心律失常、心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險[2]。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對各類風(fēng)險因素的防控，實施針對性的護(hù)理干預(yù)，保障監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高治療、監(jiān)護(hù)過程的安全性[3]。本研究選取急診ICU2019年4月-2020年12月期間收治的76例休克患者作為研究對象，探討有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測期間的護(hù)理方法及護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為急診ICU2019年4月-2020年12月期間收治的76例重癥休克患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各38例）。觀察組中，男21例，女17例；年齡31～74歲，平均（52.95±8.63）歲。發(fā)病至轉(zhuǎn)入急診ICU時間30min至4h，平均（2.05±0.29）h。休克原因：過敏性休克5例、失血性休克16例、心源性休克11例、感染性休克6例。對照組中，男20例，女18例；年齡32～76歲，平均（53.09±8.75）歲；發(fā)病至轉(zhuǎn)入急診ICU時間25min至4h，平均（2.12±0.24）h；休克原因：過敏性休克4例、失血性休克17例、心源性休克12例、感染性休克5例。兩組患者一般資料差異較小，具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后展開。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)神志淡漠、四肢厥冷以及尿量減少，出現(xiàn)血壓降低（收縮壓＜80mmHg）的情況，確診為休克；②患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能損害；②癲癇；③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測方法

急診ICU休克患者接受有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，首選橈動脈作為穿刺點，穿刺前行ALLEN實驗。根據(jù)患者的實際情況，還可以選擇尺動脈、股動脈、肱動脈或足背動脈進(jìn)行測量。檢查前需要對被監(jiān)測動脈的完整性、供血狀態(tài)進(jìn)行檢查，確認(rèn)其符合有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的相關(guān)要求。實施有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的過程中，在定位后，確定穿刺點，進(jìn)行動脈置管，連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，排放好患者體位。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組實行常規(guī)護(hù)理：在有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測期間，密切觀察動脈壓波形變化情況，持續(xù)監(jiān)測患者的各項體征指標(biāo)，檢查末梢血運(yùn)狀態(tài)。執(zhí)行無菌操作，妥善進(jìn)行管道的固定，定時進(jìn)行肝素沖管，保持管道通暢。觀察感染、局部出血、血栓形成等風(fēng)險事件的發(fā)生情況，采取針對性的處理辦法。

觀察組實行常規(guī)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）管道護(hù)理：測量裝置、管道的管理過程中，需要檢查管道有無扭曲的情況，確認(rèn)管道連接是否嚴(yán)密，及時發(fā)現(xiàn)漏氣、漏液等問題?；颊咝枰{(diào)整體位姿勢時，需要做好管道的防護(hù)措施，避免其發(fā)生脫出、折疊、扭曲等情況。同時排空氣泡，防止氣泡進(jìn)入動脈，降低栓塞的發(fā)生風(fēng)險。

（2）風(fēng)險事件預(yù)防：①觀察穿刺點部位，及時進(jìn)行消毒、更換敷料，保持無菌狀態(tài)，檢查有無出血、血腫的跡象。在有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的過程中，警惕異常的動脈壓波形變化，分析其原因，及時發(fā)現(xiàn)各類風(fēng)險事件，并迅速予以處理，減輕風(fēng)險事件的危害性。②持續(xù)動脈壓監(jiān)測與CVP進(jìn)行動態(tài)數(shù)據(jù)分析，能準(zhǔn)確地判斷患者心排血量及組織器官的灌注情況，及時調(diào)整用藥治療及護(hù)理問題針對性。

（3）意識評估及心理護(hù)理：①加強(qiáng)患者意識評估，對于譫妄患者進(jìn)行安全護(hù)理，必要時鎮(zhèn)靜應(yīng)用，加強(qiáng)約束帶的護(hù)理，預(yù)防約束帶摩擦引起的血管損傷及監(jiān)測的準(zhǔn)確性。②進(jìn)行心理護(hù)理，患者處于意識清醒的狀態(tài)時，應(yīng)用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，容易受到情緒因素的影響?；颊叩那榫w波動，會影響到監(jiān)測結(jié)果。心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，則會妨礙有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測工作的順利進(jìn)行，增加治療風(fēng)險。應(yīng)該做好情緒安撫工作。護(hù)理人員能夠耐心講解有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的原理、目的、操作方法、功效，幫助患者全面了解和認(rèn)識有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測方法。解釋說明各類風(fēng)險事件的發(fā)生原因和防控措施，消除患者的擔(dān)憂和顧慮。

1.3 觀察指標(biāo)

①風(fēng)險事件：觀察兩組急診ICU休克患者接受有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測期間的風(fēng)險事件發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生感染、局部出血、血栓形成等風(fēng)險事件的患者比例（風(fēng)險事件發(fā)生率）；②治療恢復(fù)情況：記錄兩組患者急診ICU的治療時間和住院時間；③血壓：在護(hù)理干預(yù)前與護(hù)理干預(yù)后72h，對于急診ICU休克患者的收縮壓（SBP）水平、收縮壓（DBP）水平進(jìn)行監(jiān)測，觀察SBP、DBP的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生情況

觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率比對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者的ICU治療時間和住院時間比較

觀察組患者的ICU治療時間和住院時間比對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的ICU 治療時間和住院時間對比（）

表2 兩組患者的ICU 治療時間和住院時間對比（）

2.3 兩組患者的血壓水平

在護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的SBP水平、DBP水平對比無顯著差異（P＞0.05）。與護(hù)理干預(yù)前相比，護(hù)理干預(yù)后72h，兩組患者的SBP水平、DBP水平均顯著提升（P＜0.05），觀察組患者的SBP水平、DBP水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的血壓水平對比（）

表3 兩組患者的血壓水平對比（）

3 討論

休克是一種急性全身性危重病癥，與嚴(yán)重的創(chuàng)傷、感染、失血有關(guān)。休克患者由于有效循環(huán)血量的降低，導(dǎo)致微循環(huán)灌流量不足，往往會引起各個重要器官組織的功能減退、代謝障礙[4]。低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克的發(fā)生，均會嚴(yán)重危害患者的身體健康，甚至存在致死的風(fēng)險，應(yīng)該及時、迅速地進(jìn)行治療，防止病情的持續(xù)進(jìn)展，降低疾病的危害性[5]。

休克患者急診入院需要在急診ICU接受救治和監(jiān)護(hù)，期間需要實施有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測其動脈壓變化，評估各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而采取預(yù)防性的護(hù)理措施[6]。有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測是一種侵入性的診療手段，選擇橈動脈、尺動脈或股動脈等血管進(jìn)行穿刺、置管，持續(xù)進(jìn)行動脈壓的監(jiān)測，獲得準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)[7]。根據(jù)急診ICU休克患者的有創(chuàng)動脈壓檢測結(jié)果，能夠反映出患者的病情，可以為臨床診療工作提供重要的參考[8-9]。在有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的過程中，風(fēng)險事件的發(fā)生，會影響到監(jiān)測過程的安全性，同時也會增加患者的痛苦，不利于診療工作的順利開展。針對急診ICU休克患者接受有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測期間的風(fēng)險因素，實施預(yù)防性的護(hù)理措施[10]。加強(qiáng)管道護(hù)理，保障管道的通暢、連接嚴(yán)密，防止脫出、折疊、扭曲等問題的發(fā)生[11]。保護(hù)穿刺點部位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低感染風(fēng)險。同時也要關(guān)注患者的情緒變化，做好心理疏導(dǎo)工作，減輕患者的心理壓力，減少負(fù)面情緒對于有創(chuàng)動脈監(jiān)測的影響，進(jìn)而保障有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的安全性，對于患者的快速、良好恢復(fù)有著積極的影響[12-13]。

綜上所述，急診ICU休克患者應(yīng)用有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的過程中，預(yù)防性護(hù)理的實施，可以減少各類風(fēng)險因素的干擾和影響，有助于改善患者的預(yù)后。