馬米果

瓊海市人民醫(yī)院，海南 瓊海 571400

0 引言

研究表明，近年來慢性腎臟疾病的發(fā)病率逐漸增加，接近8%～16%，已成為危害我國居民身體健康的重大公共衛(wèi)生安全問題[1]。對于終末期腎病目前主要采用腎臟替代治療，包括腹膜透析、血液透析等，其中腹膜透析具有保護(hù)殘腎功能、對血流動力學(xué)影響小、經(jīng)濟簡便等優(yōu)點，患者可居家進(jìn)行腹膜透析治療，尤其適用于距離較遠(yuǎn)的基層患者[2]。然而由于基層患者文化程度較低，對疾病認(rèn)知能力不足，容易出現(xiàn)透析并發(fā)癥，影響治療效果。隨著近年來網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，?？谱o(hù)士可通過微信、QQ等平臺為基層患者提供專業(yè)的透析護(hù)理指導(dǎo)[3]。故本研究旨在分析?？谱o(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)訪視為基層患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果，以期為提高基層患者腹膜透析效果提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2021年7月-2021年12月收治的116例終末期腎病患者為研究對象，所有患者均行腹膜透析治療，根據(jù)護(hù)理方式的差異分為觀察組（60例）和對照組（56例）。觀察組男38例，女22例；年齡29～64歲，平均（41.59±11.43）歲；病程19～39個月，平均（27.63±12.34）個月。對照組男35例，女21例；年齡31～69歲，平均（43.09±12.31）歲；病程21～42個月，平均（28.03±12.55）個月。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基層地區(qū)患者；②符合終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，需要進(jìn)行透析治療；③能夠自行進(jìn)行透析治療；④能夠使用智能手機順利進(jìn)行微信、QQ上的溝通；⑤精神狀態(tài)正常，能順利配合治療隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者治療期間死亡；②轉(zhuǎn)為血液透析或腎移植治療；③晚期惡性腫瘤患者；④合并血液系統(tǒng)疾病；⑤溝通障礙者。

1.2 研究方法

對照組患者出院后居家進(jìn)行腹膜透析期間予以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者居家治療期間如何正確的進(jìn)行腹膜透析及透析期間相關(guān)注意事項，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的飲食及運動鍛煉。

觀察組患者予以網(wǎng)絡(luò)訪視下的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：

（1）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)訪視延續(xù)護(hù)理小組，小組成員包括1名護(hù)士長、4名腹膜透析?？谱o(hù)士、1名腎病?？漆t(yī)生，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理工作的管理和監(jiān)督，3名專科護(hù)士和1名專科醫(yī)生負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)訪視隨訪工作，1名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)微信平臺隨訪宣教內(nèi)容的編輯和推送。

（2）小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并對既往病例進(jìn)行分析，分析患者居家透析期間可能存在的問題，包括透析環(huán)境不標(biāo)準(zhǔn)、操作不規(guī)范、藥物管理不規(guī)范。

（3）建立網(wǎng)絡(luò)訪視延續(xù)護(hù)理平臺，?？谱o(hù)士建立腹膜透析微信交流群，在取得患者同意后將其加入交流群內(nèi)，通過群聊和微信視頻交流等方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)訪視及延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

（4）每晚19:00-21:00由專科護(hù)理人員在微信群內(nèi)與患者進(jìn)行溝通、答疑解惑，并推送健康宣教資料，每周至少與患者溝通1次、每月至少與患者視頻1次進(jìn)行訪視，每次訪視前與患者提前預(yù)約好，訪視內(nèi)容包括患者居家透析的環(huán)境、透析操作的規(guī)范性、透析液的更換、引流管的規(guī)范護(hù)理和藥物管理等，對患者在操作中存在的問題應(yīng)及時進(jìn)行糾正。

（5）專科護(hù)理人員每晚通過微信交流群與患者進(jìn)行交流溝通，對患者居家進(jìn)行腹膜透析期間存在的問題進(jìn)行答疑解惑，向患者推送健康宣教資料，包括飲食、用藥、運動鍛煉、心理支持和隨訪注意事項等。

（6）根據(jù)患者隨訪過程中存在的共性問題，將其進(jìn)行歸納整合，編纂成通俗易懂、圖文并茂的電子資料發(fā)送給患者，以供他們進(jìn)行查閱改正。

1.3 評價指標(biāo)

兩組患者經(jīng)治療6個月后觀察比較以下指標(biāo)：

（1）透析自我效能評分：使用自我效能評價表對患者治療前后自我效能進(jìn)行評估，共包括四個評估維度，分別為透析態(tài)度、透析行為、透析知識、行為依從性共35項評估項目，每個維度包括1～5個等級，分值分別為1～5分，評估分?jǐn)?shù)越高代表患者透析自我效能越高[5]。

（2）生活質(zhì)量評估：使用生活質(zhì)量評價表（SF-36）對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評估分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[6]。

（3）并發(fā)癥：觀察記錄患者透析期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹膜炎、貧血、創(chuàng)口感染、電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對于計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后自我效能比較

兩組患者治療前自我效能各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后6個月觀察組患者透析態(tài)度、透析行為、透析知識、行為依從性四個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后自我效能評分比較（）

表1 兩組患者治療前后自我效能評分比較（）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前SF-36量表評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后6個月兩組患者SF-36量表評分均明顯增加（P＜0.05），同時觀察組患者SF-36量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36 量表評分比較（）

表2 兩組患者治療前后SF-36 量表評分比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者腹膜透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%（7/60），明顯低于對照組26.79%（15/56），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

對于終末期腎臟疾病患者采用腹膜透析是治療這一類疾病的有效方案，其是一種替代療法，利用彌散對流原理向患者腹腔內(nèi)注入透析液體，以排除體內(nèi)廢物及代謝產(chǎn)物，維持機體水電解質(zhì)及酸堿平衡，由于腹膜透析操作簡便、成本較低、清除效果較好，因此多數(shù)患者可于家中進(jìn)行透析操作，尤其是基層偏遠(yuǎn)地區(qū)患者[7]。然而與城市透析患者不同，基層農(nóng)村透析患者在文化程度、知識水平、操作能力方面存在著較多的不足，患者居家透析治療期間透析自我效能感較差，嚴(yán)重影響透析治療效果[8]。因此對于該部分患者居家透析期間予以有效的延續(xù)護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義，隨著網(wǎng)絡(luò)交流平臺的不斷發(fā)展，部分?？谱o(hù)士能夠通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行透析操作，田素革等人將?？谱o(hù)士指導(dǎo)下的網(wǎng)絡(luò)管理模式應(yīng)用于腹膜透析患者中，結(jié)果顯示其能夠改善透析患者營養(yǎng)狀況，降低腹膜炎發(fā)生率[9]。

本研究中，筆者對于居家進(jìn)行腹膜透析患者通過網(wǎng)絡(luò)微信平臺予以延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，專科護(hù)士通過定期與患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通，對患者居家透析的環(huán)境、透析操作的規(guī)范性、透析液的更換、引流管的規(guī)范護(hù)理和藥物管理等進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，結(jié)果顯示經(jīng)治療后6個月觀察組患者透析自我效能評分中透析態(tài)度、透析行為、透析知識、行為依從性四個維度評分均明顯高于對照組，同時觀察組生活質(zhì)量SF-36量表評分高于對照組。這表明通過以專科護(hù)士為主導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)訪視，對基層患者居家腹膜透析期間予以延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者透析自我效能，提高生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，患者居家透析護(hù)理是一項專業(yè)繁瑣的工作，?？谱o(hù)士能夠針對患者透析期間存在的部分問題予以專業(yè)的指導(dǎo)培訓(xùn)，長期的持續(xù)溝通能夠拉近?？谱o(hù)士與患者及家屬間的關(guān)系，有利于后期的長期隨訪。同時通過網(wǎng)絡(luò)平臺溝通還能夠減少人力成本，提高醫(yī)療溝通效率，實現(xiàn)化零為整、高效整合資源的目的[10-11]。隨著患者透析自我效能自我管理能力的提高，透析期間并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，本研究中觀察組患者腹膜透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%（7/60），明顯低于對照組26.79%（15/56），這一結(jié)果與徐春華等研究結(jié)論一致[12]。主要由于?？谱o(hù)士通過不斷強化患者培訓(xùn)，其透析效率隨之提高，患者居家透析期間環(huán)境較前改善，無菌操作更為規(guī)范，繼而腹膜炎等并發(fā)癥減少。

綜上所述，以專科護(hù)士為主導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)訪視應(yīng)用于基層腹膜透析患者延續(xù)護(hù)理中，能夠及時了解并解決患者透析中存在的問題，掌握隨訪主動性，繼而提高透析患者自我效能感和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。但?？谱o(hù)士在網(wǎng)絡(luò)隨訪過程中需注意正向引導(dǎo)，避免加深醫(yī)患矛盾。