何桂玲
合肥市第二人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,安徽 合肥 230000
糖尿病是一種臨床常見的慢性內(nèi)分泌代謝疾病,老年人機體衰老、胰島β細胞功能下降,更易患上該病[1]。在糖尿病治療過程中,易出現(xiàn)無癥狀低血糖現(xiàn)象,患者未表現(xiàn)出明確的低血糖癥狀,但血糖值在3.9mmol/L及以下,無癥狀低血糖對患者身體健康影響較大,嚴重時可危害心臟、大腦等部位,造成不可逆性損傷[2-3]。常規(guī)護理干預(yù)缺乏對潛在風(fēng)險的預(yù)見性,僅能夠在無癥狀低血糖出現(xiàn)后采取相應(yīng)補救措施,導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。預(yù)見性護理干預(yù)可基于護理人員臨床經(jīng)驗,對患者進行全面、綜合的分析判斷,以此預(yù)知可能發(fā)生的不良事件、并發(fā)癥等,及時采取針對性干預(yù)措施,進而回避風(fēng)險、提升護理質(zhì)量[4-5]。本研究通過對118例患者進行研究,旨在探討其對血糖水平、生活質(zhì)量及無癥狀低血糖發(fā)生率的影響,詳情如下。
研究對象選取2020年2月-2021年3月本院收治的老年糖尿病患者共計118例,按照隨機摸球法分成A組(59例)與B組(59例)。A組男32例,女27例;年齡63~85歲,平均(71.65±5.28)歲;病程1~9年,平均(6.24±1.83)年;其中口服用藥43例,胰島素注射16例;小學(xué)及以下學(xué)歷26例,初中學(xué)歷18例,高中及以上學(xué)歷15例。B組男31例,女28例;年齡62~83歲,平均(71.61±5.23)歲;病程1~10年,平均(6.26±1.85)年;其中口服用藥41例,胰島素注射18例;小學(xué)及以下學(xué)歷28例,初中學(xué)歷16例,高中及以上學(xué)歷15例。將上述一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件,兩組患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可以進行臨床試驗。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過。
納入標準:①均經(jīng)體格檢查、實驗室檢查確診為糖尿病;②患者年齡≥60歲;③均意識清晰,可與醫(yī)護人員進行正常溝通交流;④臨床資料完整無缺失;⑤患者知情同意。
排除標準:①合并糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病等糖尿病并發(fā)癥者;②合并重要臟器功能障礙者;③合并惡性腫瘤者;④合并精神疾病、意識障礙、認知功能障礙者。
B組給予常規(guī)護理干預(yù),包括飲食及用藥指導(dǎo)、定期血糖監(jiān)測等,加強對患者的運動指導(dǎo)。
A組給予預(yù)見性護理干預(yù),具體如下:
(1)總結(jié)原因:選擇臨床經(jīng)驗豐富的??谱o理人員整理既往經(jīng)驗、查閱權(quán)威文獻,歸納分析發(fā)生無癥狀低血糖的原因,共同討論制定相關(guān)預(yù)防措施。
(2)人員培訓(xùn):強化護理人員對無癥狀低血糖的重視度,提升其科學(xué)認知水平,使護理人員能夠準確地篩查及評估無癥狀低血糖發(fā)生風(fēng)險,同時在患者出現(xiàn)無癥狀低血糖時采取規(guī)范的處理措施。
(3)健康宣教:對患者及其家屬開展疾病健康宣教,強調(diào)無癥狀低血糖的危害性,提升患者自我預(yù)防意識,促使其遵醫(yī)囑治療,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。
(4)飲食指導(dǎo):根據(jù)患者具體情況計算其每日所需飲食熱卡,制定科學(xué)合理的飲食方案;記錄患者進食時間、進食量;強調(diào)健康飲食的重要性,叮囑患者不得自行增減食物;適當準備餅干、糖果等食物,以便于在無癥狀低血糖出現(xiàn)時及時補充能量。
(5)服藥干預(yù):嚴格監(jiān)督患者服藥情況,密切觀察用藥不良反應(yīng)并進行記錄;叮囑患者不得私自增減藥量,要做到按時、按量服藥,若出現(xiàn)漏服藥現(xiàn)象不得隨意補服;對于胰島素注射患者,由護士統(tǒng)一管理、按量注射。
(6)運動指導(dǎo):根據(jù)患者身體狀況為其制定個體化運動方案,盡量在飯后1h開展適當運動,避免在空腹情況下運動,且嚴格控制運動量,預(yù)防運動過度引起的無癥狀低血糖。
(7)病情觀察:加強夜間巡視力度,定期進行血糖監(jiān)測。
(1)血糖水平:分別抽取患者空腹、餐后2h靜脈血5mL,使用全自動生化分析儀檢測糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)水平。
(2)生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估,該量表共包含生理功能、心理功能、社會功能、日?;顒?個維度,每個維度滿分均為100分,得分與生活質(zhì)量成正比。
(3)無癥狀低血糖發(fā)生率:比較兩組無癥狀低血糖的發(fā)生情況。
計數(shù)資料(無癥狀低血糖發(fā)生率)顯示方式為[n(%)]、χ2檢驗,計量資料(血糖水平、生活質(zhì)量)顯示方式為()、t檢驗,錄入SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
在HbAlc、FPG、2h PG水平上,兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后較干預(yù)前有著更低的HbAlc、FPG、2h PG水平(P<0.05),與B組比較,A組有著更低的HbAlc、FPG、2h PG水平(P<0.05),見表1。
表1 兩組血糖水平比較()
表1 兩組血糖水平比較()
注:與本組干預(yù)前比較,aP<0.05。
在WHOQOL-BREF(生理功能、心理功能、社會功能、日?;顒樱┰u分上,兩組干預(yù)前比較差異不明顯(P>0.05),干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的WHOQOL-BREF評分(P<0.05),與B組比較,A組有著更高的WHOQOL-BREF評分(P<0.05),見表2。
表2 兩組生活質(zhì)量比較()
表2 兩組生活質(zhì)量比較()
注:與本組干預(yù)前比較,aP<0.05。
A組共發(fā)生無癥狀低血糖2例,發(fā)生率為3.39%,B組共發(fā)生10例,發(fā)生率為16.95%。與B組比較,A組有著更低的無癥狀低血糖發(fā)生率(χ2=5.937,P=0.015)。
無癥狀低血糖是臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一,運動過度、用藥量不當、藥物積蓄等原因均可引發(fā)該種情況,患者血糖降低并進入危險值,但未表現(xiàn)出明顯的感覺及癥狀,易導(dǎo)致救治不及時,進而對大腦、心臟造成不可逆損傷,嚴重時可危及患者生命[6-7]。積極地預(yù)防無癥狀低血糖,能夠保護患者生命安全,改善其生活質(zhì)量及預(yù)后效果。
常規(guī)護理干預(yù)缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的無癥狀低血糖預(yù)防流程,且患者及家屬相關(guān)認知水平不足,導(dǎo)致其護理配合度較低,不利于干預(yù)工作的開展[8]。預(yù)見性護理干預(yù)能夠結(jié)合護理人員經(jīng)驗及權(quán)威資料,對無癥狀低血糖事件的發(fā)生原因進行歸納總結(jié),并制定出科學(xué)嚴謹?shù)姆婪斗桨?,以便于護理工作的順利開展[9-10]。人員培訓(xùn)能夠增強護理人員對無癥狀低血糖預(yù)防工作的重視度,使其盡早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險,學(xué)會科學(xué)規(guī)范的處理方式,同時對患者進行正確引導(dǎo)[11]。健康宣教能夠提升患者及其家屬對無癥狀低血糖的認知水平,使其充分意識到該種并發(fā)癥的危害,自覺配合醫(yī)護人員工作,規(guī)避潛在風(fēng)險[12]。飲食干預(yù)是預(yù)防無癥狀低血糖的主要措施之一,科學(xué)合理的飲食方案能夠保障患者營養(yǎng)攝入均衡,避免進食不規(guī)律、食物攝入量不足等原因引發(fā)無癥狀低血糖[13]。老年患者藥物代謝和清除速度相對較慢,易出現(xiàn)藥物積蓄現(xiàn)象,且隨著年齡增長,其記憶力逐漸下降,可能出現(xiàn)服藥量過多或過少、服藥時間錯誤等問題,服藥指導(dǎo)能夠幫助患者規(guī)范用藥,預(yù)防藥物因素引起的無癥狀低血糖[14-15]。適當運動能夠幫助患者增強身體素質(zhì)、改善新陳代謝,運動指導(dǎo)可在鼓勵患者鍛煉的同時合理控制其運動量,避免運動過度引起無癥狀低血糖[16]。病情觀察能夠幫助醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)危險情況,并采取相應(yīng)處理措施。
本研究中,在HbAlc、FPG、2h PG水平上,A組與B組相比,前者明顯更低,究其原因是預(yù)見性護理干預(yù)重視患者飲食、用藥、運動等方面的科學(xué)性及規(guī)范性,能夠促使患者保持健康生活習(xí)慣,強化其遵醫(yī)行為、預(yù)防意識,進而提升干預(yù)效果,調(diào)節(jié)血糖水平。本研究中,在WHOQOLBREF(生理功能、心理功能、社會功能、日?;顒樱┰u分上,A組與B組相比,前者明顯更高,究其原因是預(yù)見性護理干預(yù)能夠幫助患者更好地穩(wěn)定血糖水平、控制病情發(fā)展,以此改善患者生活質(zhì)量。此外,在無癥狀血糖發(fā)生率上,A組與B組相比,前者明顯更低,究其原因是預(yù)見性護理干預(yù)能夠提前歸納整理發(fā)生無癥狀低血糖的風(fēng)險因素,并及時采取相應(yīng)預(yù)防措施,降低無癥狀低血糖發(fā)生率。
綜上所述,預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病患者效果較好,對其血糖水平有顯著調(diào)節(jié)作用,能夠提升患者生活質(zhì)量,減少無癥狀低血糖的發(fā)生,值得推廣使用。