劉然

蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

機械通氣作為重癥病人重要的呼吸調(diào)節(jié)措施，能夠有效挽救患者生命。隨著時間延長，也有可能出現(xiàn)呼吸道感染。為了保證機械通氣患者的健康，應(yīng)加強排痰護理。重癥患者本身處于營養(yǎng)缺失狀態(tài)，對于病菌的抵抗力較差。如若在機械通氣治療中遭受感染或者受痰液潴留侵襲，不利于病情的穩(wěn)定控制。因此，排痰護理是保障機械通氣患者生命安全的重要步驟，需要引起醫(yī)護人員的高度重視，積極采用適合的排痰方式，維護患者健康。常規(guī)多以拍背叩擊法為主，雖有效，但排痰量仍有待提高。同時，對于排痰護理人員而言，傳統(tǒng)排痰方法需要花費更多的精力與體力，造成護理人員工作量較大。若同步護理多名患者，護理人員本身需要承擔較大的工作負擔，從而隨著工作壓力的增加，削弱護理成效。此時，若在機械通氣患者護理工作中，以體外振動排痰機的應(yīng)用為助力，可強化排痰效果，有利于恢復(fù)患者自主呼吸功能[1]。本文于本院2019年9月-2021年6月的患者中，隨機選取60例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本，對照組30例，男18例，女12例；年齡45～95歲，平均（64.56±27.57）歲；平均病程（2.12±0.45）個月；腦血管疾病11例，多發(fā)性損傷5例，肺部感染9例，其余重癥疾病5例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡44～93歲，平均（65.65±28.34）歲；平均病程（2.21±0.34）個月，腦血管疾病、多發(fā)性損傷、肺部感染各有12例、4例、8例，其余重癥疾病6例。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后展開。

納入標準：①經(jīng)臨床檢查為喪失自主呼吸者，并持續(xù)性以機械通氣法保持穩(wěn)定呼吸；②現(xiàn)已簽署知情同意書者，并對此次研究表示認可；③依從性高。

排除標準：①呼吸道感染者或精神病、抑郁癥患者；②凝血功能障礙者或肝腎發(fā)育不全者；③短暫連接呼吸機患者（未超過3d）；④肺栓塞或咳血人群。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

本次研究中對照組患者應(yīng)用拍背叩擊法，護理人員調(diào)整好患者體位后，以空杯狀拳頭，對患者背后予以叩擊，保持每秒三次頻率即可，而且每隔一小時為其翻身一次，記錄患者排痰量情況[2]。

觀察組患者在拍背叩擊法之上使用體外振動排痰機，步驟如下：首先，護理人員需將患者調(diào)整為側(cè)臥位，以YS800系列體外振動排痰機對患者進行輔助排痰護理。而且還需提前調(diào)整好相關(guān)參數(shù)，頻率在10Hz～60Hz范圍內(nèi)，可根據(jù)患者病況予以定時，多有5min、10min等四個檔位，霧化壓強在0.2MPa以上，每分鐘霧化量0.2mL，自由空氣流量10L；其次，在患者使用輔助排痰設(shè)施的同時，需依照自下而上的順序予以叩擊，此時每秒叩擊20次，每處叩擊10s左右；最后，需對患者進行密切監(jiān)測，若出現(xiàn)呼吸困難情況需立即實施吸痰護理，保障護理安全[3-4]。

1.2.2 評估方法

排痰有效率評估標準：患者護理中自主呼吸功能基本恢復(fù)，氣管痰液有所減少，與護理前比對明顯好轉(zhuǎn)，即可視為有效。

CAT評分與勞累度評分標準：以健康狀況評估問卷計取分數(shù)，從16道問題中回答，評分從0～5分，若患者分數(shù)高于30分，代表疾病影響程度嚴重，而在20～30分表明患者已無法參與所有生活活動，10～20分者屬于中等健康程度，低于10分，則為輕微影響，分數(shù)越低表示疾病產(chǎn)生的影響較為薄弱。以視覺模擬評分法記錄護理人員勞累度，0～10分分別表示不累至極度勞累，分數(shù)居高者，勞累度越強[5]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者排痰有效率與并發(fā)癥率；②觀察患者CAT評分與護理人員勞累度評分；③觀察患者排痰量指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（），使用χ2檢驗計數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者排痰有效率與并發(fā)癥率

對照組排痰有效率7 6.6 7%低于觀察組96.67%，并發(fā)癥率23.33%高于觀察組3.33%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排痰有效率與并發(fā)癥率對比

2.2 對比患者CAT評分與護理人員勞累度評分

對照組與觀察組患者 CAT評分比較下略高，其護理人員勞累度評分同樣偏高，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者CAT 評分與護理人員勞累度評分對比

2.3 對比患者排痰量指標

對照組同觀察組比較，護理1d后與護理3d后排痰量明顯偏低，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而后護理5d后與護理7d后無對比性，見表3。

表3 患者排痰量指標對比

3 討論

機械通氣患者在人工氣道下，很難排出痰液，故此殘留在呼吸道中的痰液會對呼吸系統(tǒng)帶來刺激，不利于保持患者呼吸通暢[6]。特別是長期保持機械通氣治療的患者，更易發(fā)生感染現(xiàn)象。而體外振動排痰機能夠借助外在振動力量，對患者痰液予以清除，可從某種程度上減輕拍背叩擊排痰過程中的勞累度。同時，也能在患者呼吸功能得以調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上，抑制皮下出血情況的發(fā)生，減緩患者痛苦，使之在優(yōu)良的護理環(huán)境下及早恢復(fù)自主呼吸功能。在常規(guī)拍背叩擊法排痰護理中，護理人員僅依靠人力促進痰液的排出，無論從體力強度上還是排痰效果上，都存在一定難度[7-9]。體外振動排痰機的應(yīng)用可以實現(xiàn)深層次痰液的排出，即細小支氣管分布的痰液，可在機械振動助力下得到消除，防止積攢的痰液影響患者呼吸道系統(tǒng)的順暢度。特別是面對多發(fā)性損傷重癥患者，此種排痰護理方法，可以避免病情加重，對患者的肺功能乃至呼吸功能均有顯著的調(diào)控作用。因人力搭配機械動力在力道、頻率上的把控度更為恰當，可在全面護理下，維護患者在重癥病房內(nèi)的休養(yǎng)舒適度，對其疾病好轉(zhuǎn)亦有積極影響。從實踐研究中可了解到：體外振動排痰機是一種輔助設(shè)施，它的效用多體現(xiàn)在高效排痰上。護理人員在使用此設(shè)備時，設(shè)備在運行中是按照定位體位引流原理對患者的胸部乃至喉嚨處實施外在刺激，以此給予定向力，促進痰液的移動，促使患者排痰速度更快。另外，此項護理方法還能從垂直向、水平向?qū)颊哒尺B在呼吸道表層組織上的痰液進行清理，以免產(chǎn)生濃痰，造成依靠患者個人力量無法順利排出，甚至可以自行調(diào)節(jié)擠推方向，相比較更加人性化?；颊咴诮邮芘盘底o理時整體舒適度更高，并沒有因為是以機械排痰法，而造成患者機體出現(xiàn)破損或者心理狀態(tài)變差。所以于排痰護理工作中，體外振動排痰機的充分利用，既能從護理人員視角，為其帶來省力保障，又能從患者視角，為其帶來更全面有效的護理服務(wù)，促進患者病情的穩(wěn)定發(fā)展，以免因痰液積攢，危及患者生命安全。此外，在體外振動排痰機選擇上，可以根據(jù)患者病況優(yōu)選。如學者韓敏提出以美國研發(fā)的“G5排痰儀”為主，經(jīng)過對患者耐受度等指標的參照，最終以30Hz頻率開展護理工作，而后在此種排痰設(shè)備輔助下，患者的心率、呼吸乃至血氧飽和度指標均得到了有效改善[10]。而學者陳水鳳等人，也提出在體外振動排痰護理中聯(lián)合穴位刺激法，對患者進行綜合護理，肺病患者的咳嗽病癥以及咳痰情況消失時間有所縮短，致使患者在此種護理服務(wù)下實現(xiàn)了及早出院的心愿[11]。與其研究成果相似，學者李文琪則在其研究中，分析了霧化吸入方法聯(lián)用成果，同樣得出積極影響的結(jié)論[12]。所以，將體外振動排痰機運用在重癥護理過程中，搭配著穴位刺激、霧化吸入等輔助方法，可強化護理效果，保證患者病情得以控制。即使患者突發(fā)出現(xiàn)病癥加重問題，也不會直接因痰液過多積攢，加劇患者死亡風險。重癥患者在日常護理中，是否能夠成功排痰，是影響患者病情穩(wěn)定性的關(guān)鍵性因素，痰液既會造成患者容易發(fā)生感染問題，抑制呼吸功能，又會在長期痰液干擾下，破壞患者護理體驗感，逐漸產(chǎn)生心理負擔，甚至形成呼吸壓迫感。在維護患者身心健康時，體外振動排痰機的確有著顯著的價值，可以凈化患者的休養(yǎng)環(huán)境，在強有力的排痰護理保障下，挽救患者生命，提高重癥患者救治成功率。在當前實施的排痰護理行為中，護理人員應(yīng)有效掌握設(shè)備應(yīng)用技巧，結(jié)合患者已出現(xiàn)咳痰現(xiàn)象，為其正確連接并使用體外振動排痰機，最大化保障患者人身安全，為高質(zhì)量護理目標的實現(xiàn)指明方向[13-15]。經(jīng)由觀察組相關(guān)數(shù)據(jù)：患者排痰有效率96.67%，并發(fā)癥率3.63%；CAT評分（6.32±0.54）分，護理人員勞累度評分（4.01±0.06）分；護理1d后排痰量（43.01±3.18）mL，護理3d后（63.04±2.33）mL，同對照組相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)對比具有差異性（P＜0.05）。從上述研究成果中可了解到：體外振動排痰機的應(yīng)用，可以促使機械通氣患者的排痰量得以增加，并且減少并發(fā)癥率，提高排痰有效率，降低護理人員勞累度評分及其患者CAT評分，整體排痰作用顯著。

綜上所述，機械通氣患者護理過程中應(yīng)用體外振動排痰機，既安全，又高效，在減輕護理人員勞累度之上改善患者病癥，故此可作為優(yōu)選排痰護理方案。