田朝霞，李紅梅，田威威，薛曉燕，趙娜

山西醫(yī)科大學 汾陽學院，山西 汾陽 032200

0 引言

高血壓為臨床常見慢性疾病之一，為導致慢性腎病、腦卒中以及冠心病等心腦血管疾病發(fā)生重要危險因素，嚴重影響患者生命健康安全及正常生活；隨著我國老年化趨勢逐漸加重，高血壓已成為影響老年群體生命健康重要疾病之一[1-2]。高血壓作為慢性疾病，住院治療只是整個治療期一部分，出院后患者是否按照醫(yī)囑進行服藥，并保持健康生活習慣對于其高血壓控制具有重要意義，因此，需要將針對高血壓患者干預管理延伸至院外[3]。目前針對高血壓患者延續(xù)性護理管理方案主要針對高血壓這一群體，管理措施沒有針對性，導致護理管理效果不佳[4]。研究顯示內臟脂肪面積（visceral fat area，VFA）可以反映內臟脂肪水平，而內臟脂肪可以促進C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子α等脂肪因子分泌，進而促進醛固酮形成，導致血壓鹽敏感度上升，激活心血管系統(tǒng)中醛固酮-鹽皮質激素受體，進而導致心血管器官損傷，加重高血壓患者病情，顯示VFA與高血壓發(fā)生存在相關性[5]。目前針對VFA研究多集中于探究其與心血管疾病之間關系[6]，尚未有研究者以VFA為依據制定心血管疾病護理管理方案。本研究依據患者VFA制定多層次延續(xù)管理方案，將其應用于老年高血壓延續(xù)管理中，取得了一定效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月到醫(yī)院就診180例老年高血壓患者作為研究對象，按照隨機數字表法以近似1:1比例分為兩組，對照組（n=86）予常規(guī)延續(xù)管理，研究組（n=94）基于內臟脂肪面積制定多層次延續(xù)管理模式。本研究獲得山西醫(yī)科大學汾陽學院倫理委員會批準（批準號：2022002）。

納入標準：①患者病情診斷符合對應診斷標準[7]；②患者年齡范圍60～83歲；③持續(xù)服用降壓藥物時間超過6個月；④精神以及交流溝通能力正常，可以配合完成研究中所有干預與調查；⑤患者同意參與研究，對研究所有內容知情，研究中所有操作均符合《赫爾辛基宣言》中倫理學標準。

排除標準：①存在嚴重精神疾病者；②存在嚴重帕金森病、癡呆等疾病者；③身體重要臟器功能不全者；④存在結締組織病、免疫性疾病、炎癥性疾病者；⑤繼發(fā)性高血壓者。

1.2 方法

兩組患者在進行出院前由不清楚分組情況醫(yī)師采用人體成分分析儀測定患者VFA，依據測定VFA值將患者分為極低危、低危、中危、高危，患者VFA值分別為＜100cm2、101～110cm2、111～120cm2、＞121cm2[8]。

對照組患者予常規(guī)延續(xù)管理，患者出院時統(tǒng)計家庭住址、有效聯系方式病情等信息，采用微信、電話隨訪、向患者及家屬發(fā)送短信、健康講座等方式進行延續(xù)性管理，每隔半個月進行1次電話隨訪與病友座談會，內容主要包括高血壓疾病知識、健康生活習慣與功能鍛煉對患者病情影響、減輕心理壓力方式、定時遵醫(yī)囑服藥對病情改善作用等。

研究組患者于基于VFA制定多層次延續(xù)管理模式，患者管理干預措施依據VFA值進行制定。患者出院前測定VFA值評估危險程度，并進行分層，依據危險層次進行延續(xù)性管理。具體內容：①血壓監(jiān)測：高血壓患者血壓變化與患者病情變化關系密切，因此需要指導患者定期監(jiān)測血壓，并進行記錄；②治療：非單純藥物干預主要包含合理膳食、糾正運動、糾正不良生活習慣、保持良好心態(tài)等，藥物干預主要為服用降壓藥物；③健康宣教：疾病知識宣教，以幫助患者了解自身病情，內容有血壓情況、合并癥、相關危險因素，提高患者對于高血壓發(fā)生危害以及積極治療益處認識；④心理干預：患者接受心理醫(yī)師心理干預，緩解患者緊張、焦慮、恐懼等不良心理，幫助患者積極面對病情，并參與干預管理；⑤行為干預：告知患者嚴密限制鈉鹽、脂肪攝入，少食高膽固醇食物，多食瓜果蔬菜；按照患者實際情況制定合適運動方案；向患者強調堅持服藥重要性，詳細告知患者用藥藥名、劑量、服用方法、頻率、作用以及可能出現不良反應，為患者準備好相關提醒便簽以避免患者遺忘，囑患者按時定量服藥，提醒患者會使血壓波動危險行為如自行增減藥物、擅自停藥等，詳細向患者解釋上述行為危害，服藥期間出現疑問可以及時聯系管理人員，同時需要依據患者近期飲食與鍛煉情況進行鼓勵或者指導；⑥隨訪：隨訪形式包括電話、門診隨訪，電話隨訪主要了解患者近期血壓波動情況、飲食、運動鍛煉、是否堅持服藥等，門診隨訪則需進行健康宣教、心理干預、行為干預，同時進行查體，調整治療方案。不同危險分層患者各項管理措施頻率見表1。

表1 管理措施頻率

1.3 觀察指標

比較兩組患者管理前后疾病感知控制評分，健康行為評分，血壓與VFA水平，新發(fā)靶器官損傷發(fā)生率。①血壓與VFA水平：在患者管理前與管理6個月后測定收縮壓與舒張壓，同時測定VFA值；②新發(fā)靶器官損傷發(fā)生率：統(tǒng)計患者6個月內新發(fā)視網膜損傷、頸動脈硬化、左心室肥厚以及腎功能損傷等相關靶器官損傷發(fā)生情況。

1.4 評價標準

疾病感知控制評分：在患者管理前與管理6個月后采用控制態(tài)度量表[9]評估患者疾病感知控制情況，該量表包括習得性無助感、自我效能感與心理控制源等3維度8條目，1～5分分別表示完全不同意、不同意、中立、同意與完全同意，總分為40分，分數越高顯示其疾病感知控制情況越佳。

健康行為評分：在患者管理前與管理6個月后采用健康行為量表[10]進行評估，該量表包括營養(yǎng)、健康責任感、人際關系、軀體活動、心理健康以及壓力調解等6維度52條目，評分原則為Likert4，分數越高顯示其健康行為越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究中數據采用SPSS 20.0軟件進行處理，管理前后疾病感知控制評分，健康行為評分，血壓與VFA水平均為計量資料，差異對比采用t檢驗，表示為（均數±標準差），新發(fā)靶器官損傷發(fā)生率表示為例（%），采用χ2檢驗進行差異比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者管理前后疾病感知控制評分比較

兩組患者管理后習得性無助感、自我效能感與心理控制源等疾病感知控制評分顯著上升（P＜0.05），研究組管理后患者上述疾病感知控制評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者管理前后疾病感知控制評分比較（）

表3 兩組患者管理前后疾病感知控制評分比較（）

注：與管理前比較，*P＜0.05，與管理后對照組比較，#P＜0.05。

2.3 兩組患者管理前后健康行為評分比較

兩組患者管理后營養(yǎng)、健康責任感、人際關系、軀體活動、心理健康以及壓力調解等方面健康行為評分均高于管理前（P＜0.05），研究組管理后上述健康行為評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者管理前后健康行為評分比較（）

表4 兩組患者管理前后健康行為評分比較（）

注：與管理前比較，*P＜0.05，與管理后對照組比較，#P＜0.05。

2.4 兩組患者管理前后血壓與VFA水平比較

兩組患者管理后收縮壓、舒張壓、VFA均低于管理前（P＜0.05），研究組管理后收縮壓、舒張壓、VFA低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者管理前后血壓與內臟脂肪面積水平比較（）

表5 兩組患者管理前后血壓與內臟脂肪面積水平比較（）

注：與管理前比較，*P＜0.05，與管理后對照組比較，#P＜0.05。

2.5 兩組患者新發(fā)靶器官損傷發(fā)生率比較

研究組管理后新發(fā)靶器官損傷發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者新發(fā)靶器官損傷發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

影響因素分析顯示，收縮壓上升10mmHg，患者出現卒中風險上升22%，而死亡風險則會上升26%，而積極控制血壓，保證其處于正常穩(wěn)定范圍可以有效下調患者心血管合并癥發(fā)生率，改善患者生活質量[11]。本研究中研究組患者管理后血壓下降水平明顯高于對照組，提示基于VFA制定多層次延續(xù)管理模式對于患者血壓控制效果優(yōu)于常規(guī)延續(xù)性管理模式，分析認為基于VFA制定多層次延續(xù)管理模式中，患者依據VFA值進行分析層，不同層級患者均需要按照要求監(jiān)測記錄血壓，患者高度關注自身血壓變化，因此血壓控制效果優(yōu)異。吳林秀等[12]研究采用了Triangle分層分級管理模式，不同于本研究中依據VFA制定管理措施，該研究主要依據患者病情制定管理措施，其依據患者所在層級進行針對性管理，協(xié)調藥物治療與非藥物治療關系，進行綜合性護理管理，其對于患者血壓控制效果優(yōu)異。內臟脂肪細胞可以分泌多種脂肪因子，誘發(fā)胰島素抵抗，最終促進原發(fā)性高血壓發(fā)生[13]。本研究中研究組患者管理后VFA低于對照組，顯示研究組患者管理后內臟脂肪可能較對照組少，分析其原因一方面可能是不同VFA分層患者接受不同層次延續(xù)性管理，患者接受不同頻率行為干預，這一管理措施中涉及飲食運動等內容對于患者內臟脂肪改善具有積極作用，另一方面研究組應用基于VFA制定多層次延續(xù)管理模式對于患者血壓改善作用顯著，其可能也會影響機體VFA。陳葉萍等[14]研究顯示高血壓合并心腦血管危險因素患者接受分層次護理管理后患者血壓、血脂達標率高于常規(guī)管理患者，而高鈉鹽、吸煙以及超重與肥胖患者比例高于常規(guī)管理患者，雖然該研究與本研究不同是以危險因素進行分層，進而制定護理管理措施，但是其證實了分層次護理管理可以有效改善患者血壓與肥胖情況，這一結果與本研究相似。

疾病感知控制水平與患者情緒、行為及生活質量關系密切，是身體健康重要評估指標，對于慢性疾病管理意義重大[15]。高血壓作為慢性疾病具有病程長、治療療效慢等特征，當患者堅信自身可以在一定情況下控制疾病部分方面，有助于患者積極面對疾病，而患者對疾病失去控制則對于患者病情改善具有消極意義[16]。本研究中研究組患者習得性無助感、自我效能感與心理控制源等疾病感知控制評分顯著高于對照組，顯示其對于疾病感知控制情況優(yōu)于對照組，研究組患者接受基于VFA制定多層次延續(xù)管理模式，對于不同VFA分層患者更具有針對性，可以增強患者面對疾病信心，提高對于疾病認知，增加患者正性心理與生活幸福感，糾正日常生活中不良或者錯誤行為，提高患者疾病感知控制[17]。近期有研究者發(fā)現高血壓患者形成健康行為有助于控制患者血壓，減輕不良生活習慣對于患者病情影響，提高患者治療效果[18]。本研究中研究組管理后健康行為評分高于對照組，顯示研究組采用管理模式有助于患者健康行為形成，研究組采用基于VFA制定多層次延續(xù)管理模式依據患者VFA分層情況制定不同延續(xù)管理措施，通過門診、電話隨訪等多種方式引導患者改善不良生活習慣，養(yǎng)成遵醫(yī)囑定時服藥、控制體重、合適飲食、積極鍛煉等健康行為習慣，這對于控制患者血壓具有積極意義[19]。最后本研究中對于患者管理期間新發(fā)靶器官損傷發(fā)生率分析顯示，研究組患者新發(fā)靶器官損傷發(fā)生率明顯低于對照組，一方面是由于研究組患者血壓控制情況良好，另一方面研究組患者疾病感知控制、健康行為改善更明顯，這些均在一定程度上減低了靶器官損傷發(fā)生率。

綜上所述，基于VFA制定多層次延續(xù)管理模式可以提高老年高血壓患者疾病感知控制，促進患者健康行為養(yǎng)成，提高了患者血壓控制效果，并降低了患者新發(fā)靶器官損傷發(fā)生率。