王彩霞

（濰坊市中醫(yī)院放療科，山東 濰坊，261041）

部分腫瘤患者在化療過程中，容易出現(xiàn)疼痛、潰瘍、出血等不良癥狀，給患者身心帶來巨大痛苦。腫瘤的病死率非常高，給患者及家庭成員帶來極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。為最大限度緩解患者身心痛苦，提升其在治療過程中的舒適度，通常需要在臨床護(hù)理過程中給予其有效的護(hù)理干預(yù)措施。相關(guān)研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對于腫瘤化療患者的臨床治療具有明顯的積極作用，能夠基于患者的實際需求，針對性地解決患者面臨的問題，確保臨床護(hù)理工作的科學(xué)性和合理性[3-4]。在實際護(hù)理工作中，常規(guī)護(hù)理經(jīng)常難以滿足患者的護(hù)理需求，對于臨床治療的促進(jìn)效果不明顯。而在腫瘤化療患者臨床治療過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以減輕其身心痛苦，對于其生活質(zhì)量的改善具有積極作用。本研究選擇濰坊市中醫(yī)院收治的60例腫瘤化療患者進(jìn)一步分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月～2020年12月濰坊市中醫(yī)院收治的60例化療患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡39～68歲，平均年齡（50.84±4.35）歲；疾病類型：肝癌9例，宮頸癌8例，結(jié)腸癌7例，直腸癌6例。對照組中，男17例，女13例；年齡36～70歲，平均年齡（50.64±5.25）歲；疾病類型：肝癌10例，宮頸例8癌，結(jié)腸癌7例，直腸癌5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受腫瘤化療；②神志清楚；③依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)嚴(yán)重異常者；③無法配合者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需要了解患者全身狀況、病史、既往治療情況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，了解患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，對患者進(jìn)行健康宣教。確?；颊哒_用藥，靜脈注射時選擇合適的靜脈。注意藥物配伍禁忌，為避免不同藥物之間的刺激性，間隔應(yīng)＞20 min。患者用藥期間，要加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生藥物外滲等不良現(xiàn)象。同時，需要積極做好預(yù)防并發(fā)癥的各項措施，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡可口的飯菜，若其嘔吐、惡心情況比較嚴(yán)重，可以適當(dāng)使用止吐劑或輸液支持治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①心理護(hù)理。護(hù)理人員要以通俗易懂的語言與患者及家屬交流，密切留意患者的精神狀態(tài)，耐心講解疾病相關(guān)的各種健康知識，消除其對疾病的恐懼心理，使其正確看待自身疾病，緩解其消極情緒，引導(dǎo)其建立積極的人生觀和治療態(tài)度。對于有抵觸情緒的患者，需要通過有效的方式引導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，可以通過看電視、聽音樂等，緩解心理壓力。叮囑家屬多給予患者陪伴和關(guān)愛，安撫患者情緒，幫助其重建信心，同時要強(qiáng)化家屬的配合意識，家屬的有效配合也非常重要。②健康教育。護(hù)理人員需要耐心講解腫瘤疾病知識，提高患者對疾病的認(rèn)知，分享治療經(jīng)驗，消除患者對于疾病治療的負(fù)性情緒。要對患者強(qiáng)調(diào)休息的重要性，避免出現(xiàn)身心不適情況，盡可能使其身心處于較為舒適的狀態(tài)。經(jīng)常介紹其他取得良好治療效果的腫瘤患者，及時分享治療進(jìn)展，不斷給予其積極的暗示，在治療過程中經(jīng)常與患者交流疾病相關(guān)的各類知識，提供全面的健康咨詢。③病房環(huán)境清潔。重視外界環(huán)境的清潔，干凈、舒適、安全的治療環(huán)境，不但有利于疾病的治療，也有助于患者身心放松和配合治療。病房必須定時進(jìn)行清潔消毒，定時開窗通風(fēng)，保證良好的空氣質(zhì)量。確保病房環(huán)境安靜和舒適，室內(nèi)的溫度和濕度要適宜。綜合運(yùn)用消毒液、紫外線及空氣清新劑等，做好室內(nèi)的消毒工作。明確禁止探視人員頻繁走動，控制探訪人員的數(shù)量，以免發(fā)生感染問題。同時，積極做好預(yù)防肺部感染的各項措施，并將其發(fā)生率控制到最低。④不良反應(yīng)護(hù)理。化療通常會引起患者腸胃不適，易出現(xiàn)惡心、嘔吐等各種不良反應(yīng)。因此，需要給予患者相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施。在化療前，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者止吐藥物，化療后指導(dǎo)其采取半臥位，以防發(fā)生反流。同時，要指導(dǎo)其做好口腔清潔護(hù)理工作，并及時掌握肝腎功能指標(biāo)變化情況，及時觀察是否有出血的可能性。重視患者的疼痛問題，及時詢問其疼痛感受，對疼痛程度進(jìn)行評估，及時給予其有效的疼痛護(hù)理措施，最大程度上保證其身心舒適度。⑤提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員參與理論知識及操作技能培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能，提升職業(yè)素養(yǎng)。在培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，需要對所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行考核，以評估護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況，將考核內(nèi)容與護(hù)理人員的進(jìn)修、晉升、獎金等情況進(jìn)行聯(lián)系，提升其對于培訓(xùn)學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)其專業(yè)能力的提升。相關(guān)的科室部門也可以定期組織討論會，總結(jié)護(hù)理人員在工作中經(jīng)常發(fā)生的問題，積極提出整改措施，從而有效促進(jìn)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在實施各項護(hù)理行為的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要耐心聽取患者的想法，積極交流互動，對提出的意見和建議做好總結(jié)，分析并提出有效的改進(jìn)和優(yōu)化措施，不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。⑥飲食護(hù)理。在臨床治療過程中，需要重視患者營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)其及時補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的飲食喜好，以及疾病對于飲食的禁忌等因素，制訂個性化的飲食方案，以確保其一日三餐可以充分獲取身體所需的營養(yǎng)成分，同時引導(dǎo)其養(yǎng)成健康良好的飲食習(xí)慣，保持科學(xué)健康的飲食結(jié)構(gòu)。在營養(yǎng)攝取方面，盡量進(jìn)食蛋白質(zhì)和維生素豐富且易消化的食物，避免進(jìn)食刺激性食物。同時要注意合理攝取營養(yǎng)，避免過度補(bǔ)充。⑦社會及家庭支持。腫瘤是一種嚴(yán)重影響患者生理和社會平衡的疾病，患者除了需要接受各項治療和護(hù)理外，也需要獲得強(qiáng)大的社會支持才能更為有效地完成各項診療計劃。在化療過程中，患者身心承受巨大痛苦，此時來自醫(yī)護(hù)人員、家庭及社會的支持，對于患者而言非常重要，使其感受到來自各方的關(guān)愛，意識到自己被重視，這樣其內(nèi)心也就不會覺得自己是家庭和社會的負(fù)擔(dān)，從而能夠真正意義上配合和重視臨床治療。要幫助患者獲得有效的社會支持，合理調(diào)配其工作和生活，使其能夠從自己的生活和工作中獲得價值，提升其自我價值和尊嚴(yán)。而且在參與社會活動過程中，患者也能夠轉(zhuǎn)移注意力，這樣可以在一定程度上緩解疼痛，有助于提升身心舒適度，也能夠有效提升其生活質(zhì)量，對于預(yù)后具有非常積極的影響。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)為顯效：惡心、嘔吐、口腔潰瘍、疼痛等癥狀明顯緩解；有效：惡心、嘔吐、口腔潰瘍、疼痛等癥狀有所緩解，但不明顯；無效：惡心、嘔吐、口腔潰瘍、疼痛等與護(hù)理前比較無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛程度，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

③護(hù)理滿意度評定。依據(jù)濰坊市中醫(yī)院自制調(diào)查問卷開展評價，包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個級別，非常滿意＞85分；基本滿意65～85分；不滿意＜65分；護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對生活質(zhì)量進(jìn)行評價，包括軀體功能、社會功能、角色功能、認(rèn)知功能4個方面，分值為1～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)分析研究，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組VAS評分比較

護(hù)理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VSA評分比較 （±s，分）

表2 兩組VSA評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) VAS評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 6.71±1.75 3.97±1.03對照組 30 6.72±1.76 5.92±1.15 t 0.022 6.918 P 0.983 ＜0.001

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會功能 角色功能 認(rèn)知功能觀察組 30 88.58±6.56 80.85±7.85 79.95±6.68 86.74±6.75對照組 30 73.31±6.39 68.22±7.17 64.25±6.16 72.32±5.27 t 9.133 6.507 9.464 9.223 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腫瘤化療對于患者來說，是身心承受巨大痛苦的過程，如何減輕化療期間患者身心的不適感，提升治療效果，是臨床研究一直以來重點(diǎn)關(guān)注的課題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，立足于患者的實際需求和病情，盡可能地滿足其各種訴求，促使其對治療充滿信心。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性和系統(tǒng)性，要求護(hù)理人員從全方位考慮，給患者全面性的護(hù)理干預(yù)，全面促進(jìn)臨床治療效果。在化療過程中，多數(shù)患者存在極大的心理壓力，因此，護(hù)理人員有必要帶動家屬及患者，將基本的護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化，同時讓患者及家屬掌握一定的護(hù)理方法[5-6]。

在腫瘤科的護(hù)理工作中，首要的護(hù)理目標(biāo)就是減少患者的身心痛苦，提升其生活質(zhì)量[7]。多數(shù)腫瘤患者負(fù)性情緒較為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁，有的患者甚至對生活失去信心。加之在腫瘤化療期間，患者經(jīng)常會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致其對臨床治療產(chǎn)生恐懼和抵觸心理?；谀[瘤患者在化療過程中出現(xiàn)的各種問題，在臨床護(hù)理工作中，有必要針對這些問題及患者自身的特點(diǎn)，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，盡可能減輕其生理和心理上痛苦[8-9]。

在與患者交流過程中，護(hù)理人員需要選擇合適的語言，盡可能以通俗易懂的語言介紹各種情況，講解疾病知識，提升其對疾病的認(rèn)知度，使其獲得更多的健康知識，可以自行完成一些自我預(yù)防性的護(hù)理措施，從而避免由于不了解相關(guān)情況而出現(xiàn)的焦慮心理。護(hù)理人員可以依據(jù)患者的實際病情，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除其不良的心理情緒，促使其積極配合治療，從而有效提升其對于臨床治療的依從性[10]。護(hù)理人員可以鼓勵患者適當(dāng)參與一些娛樂活動，保持愉悅的心情，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時，需要經(jīng)常組織一些講座，為醫(yī)護(hù)人員與患者提供更多的交流互動機(jī)會，這樣不僅可以更好地傳播疾病健康知識，也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，便于患者支持和理解醫(yī)護(hù)人員的工作[11]。

本研究中，觀察組患者臨床療效高于對照組，護(hù)理后VAS評分低于對照組，滿意度高于對照組，生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，對于腫瘤化療患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效提升臨床療效及滿意度，減輕疼痛程度，使其生活質(zhì)量得到明顯提升。究其原因，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式使患者得到的護(hù)理服務(wù)更為高效和安全，護(hù)理人員在整個護(hù)理過程中的積極性、責(zé)任感都很強(qiáng)，相比常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更容易被患者接受和認(rèn)可，其護(hù)理質(zhì)量也更高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種專業(yè)性和系統(tǒng)性均較強(qiáng)的護(hù)理模式，在該護(hù)理模式下，患者的臨床治療效果更明顯，承受的疼痛更輕，患者的滿意度更高，而且其生活質(zhì)量的改善更明顯。這種護(hù)理模式的臨床護(hù)理價值突出，值得用于此類患者的治療。