王化亮 董 曉

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東 淄博，255300）

急性心力衰竭（AHF）為心臟病變引起的心血管系統(tǒng)的危重急癥，多發(fā)于中老年人群當中，隨著現(xiàn)代人口老齡化步伐的不斷加劇，臨床收治的急性心力衰竭患者數(shù)量越來越多，成為當下威脅老年患者身體健康和生命安全的主要疾病之一[1]。其在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘憋和大汗，嚴重者甚至可能發(fā)生急性心源性休克，嚴重危害患者的身體健康和生命安全[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計研究顯示，我國心力衰竭患者占心血管疾病的20%，而其病死率則高達40%，其中以急性心力衰竭患者的病死率最高[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示，心力衰竭已經(jīng)成為65歲以上老年人住院的首位原因，心力衰竭相關(guān)的醫(yī)療保健支出持續(xù)上升[4]。過去臨床主要采用傳統(tǒng)藥物治療AHF，比較常用的藥物主要包括血管擴張劑、利尿劑、血脂控制藥物以及血管痙攣抑制劑等，雖然可以在一定程度上使患者AHF癥狀得到有效緩解，但是治療效果一直不夠理想。臨床認為及時診斷和治療AHF是臨床搶救的關(guān)鍵。目前重組人腦利鈉肽為臨床上常規(guī)治療急性心力衰竭患者的常用藥物，屬于內(nèi)源性激素類藥物之一，可擴張冠狀動脈，有效改善患者血流狀態(tài)，穩(wěn)定心力衰竭患者病情，有效減輕患者心臟負荷，具有較強的生物學活性。但是長時間應用此種藥物進行治療患者極易出現(xiàn)不良反應，而且無法有效阻止疾病繼續(xù)發(fā)展與惡化，極易導致患者出現(xiàn)惡性心律失常，情況嚴重還會導致患者死亡。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國中醫(yī)對急性心力衰竭患者具有一定的協(xié)同增效作用[5]。參附芪藶湯具有益氣活血，利水通絡，降低血管緊張素水平，改善循環(huán)，提高心功能的作用[6]?；诖?，本次研究選取2021年5月～2022年5月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性心力衰竭患者96例作為研究對象，探討參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療對急性心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2022年5月淄博市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性心力衰竭患者96例作為研究對象。

采用隨機數(shù)表法分為對照組和實驗組，每組48例。對照組年齡52～82歲，平均年齡（65.41±10.15）歲；急性發(fā)作時間0.5～5 d，平均急性發(fā)作時間（1.92±1.09）d；收縮壓141～186 mm Hg，平均收縮壓（165.54±8.97）mm Hg；舒張壓95～114 mm Hg，平均舒張壓（106.32±7.53）mm Hg；心率91～129次/min，平均心率（107.54±9.26）次/min；呼吸30～50次/min，平均呼吸（39.01±3.22）次/min；受教育年限0～8年，平均受教育年限（5.33±1.12）年。實驗組年齡50～81歲，平均年齡（64.21±9.43）歲；急性發(fā)作時間0.5～4.5 d，平均急性發(fā)作時間（2.12±0.99）d；收縮壓143～187 mm Hg，平均收縮壓（166.74±8.12）mm Hg；舒張壓95～116 mm Hg，平均舒張壓（107.04±7.18）mm Hg；心率91～130次/min，平均心率（108.13±9.05）次/min；呼吸32～49次/min，平均呼吸（38.89±1.03）次/min；受教育年限0～9年，平均受教育年限（5.95±0.98）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得淄博市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中西醫(yī)對急性心力衰竭的診斷標準，參照《急性心力衰竭基層診療指南（2019年）》關(guān)于急性心力衰竭的診斷標準[7]。②按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級[8]；③符合上述中醫(yī)中對于慢性心力衰竭的診斷標準，參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）心力衰竭》中對于急性心力衰竭的診斷標準[9]。④臨床資料完整者；⑤未合并肝、腎等臟器衰竭者；⑥無精神類病史，無血液系統(tǒng)疾病。

排除標準：①存在自身免疫系統(tǒng)疾?。虎诟哌^敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯糠桨钢兴褂玫闹兴幩幬镞^敏者，或抗拒中藥治療者；③肺部感染者；④年齡＜18歲或＞85歲；⑤在本次研究期間參與其他研究項目。

1.3 方法

對照組采用重組人腦利鈉肽治療，治療時間3個月。具體方法：根據(jù)患者血壓情況，對于收縮壓≥120 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）的患者連續(xù)4～6 d進行靜脈推注注射用重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)企業(yè)：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規(guī)格：0.5 mg×1支）1.5 μg/kg；對于收縮壓＜120 mm Hg的患者首先以1.5 μg/kg注射用重組人腦利鈉肽（生產(chǎn)企業(yè)：成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，產(chǎn)品規(guī)格：0.5 mg×1支）靜脈沖擊后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度連續(xù)靜脈滴注。

實驗組在對照組的基礎上聯(lián)合參附芪藶湯治療。參附芪藶湯：人參12 g、制附子12 g、黃芪15 g、炒葶藶子12 g、五味子15 g、麥冬12 g、當歸12 g、紅花12 g、川芎12 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g，桂枝9 g、柴胡10 g、升麻10 g、益母草10 g，加水300 mL煎至150 mL分早晚2次服用，1個月為1療程，共治療3個療程。

1.4 觀察指標

①運動耐力：在干預前和干預3個月后采用由Butland等[10]提出的6 min步行試驗（6-minute walk test，6MWT）對兩組患者的運動耐力進行評分。6MWT約30 m平坦無障礙的走廊內(nèi)測量患者的直線距離，速度由患者自己控制，患者在6 min內(nèi)行走的距離越長，表示步行能力越好。

②超聲心動圖：兩組患者干預前及干預3個月后使用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：SIEMENS 型號：ACUSON SC2000）記錄心臟彩超檢查，獲取左室射血分數(shù)（LVEF）。

③中醫(yī)證候療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》進行醫(yī)證候療效的評定[5]。顯效：癥狀基本或完全消失，證候積分減少＞70%；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%～30%；無效：治療后證候積分減少＜30%；加重：治療后證候積分超過治療前積分。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運動耐力比較

干預前，兩組患者6MWT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者6MWT水平高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的運動耐力比較 （±s，m）

表1 兩組患者的運動耐力比較 （±s，m）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

例數(shù) 干預前 干預后對照組 48 346.56±73.24 456.22±49.82*實驗組 48 349.61±83.30 568.50±50.22*t 0.191 11.000 P 0.849 ＜0.001

2.2 兩組患者的超聲心動圖結(jié)果比較

干預前，兩組患者LVEF結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患者LVEF結(jié)果高于干預前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的超聲心動圖結(jié)果比較 （±s，%）

表2 兩組患者的超聲心動圖結(jié)果比較 （±s，%）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

例數(shù) LVEF干預前 干預后對照組 48 35.05±7.85 51.38±7.62*實驗組 48 35.74±8.04 60.15±7.43*t 0.434 5.709 P 0.665 ＜0.001

2.3 兩組患者的中醫(yī)證候療效比較

實驗組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的中醫(yī)證候療效比較 [n（%）]

3 討論

急性心力衰竭在臨床比較常見，是由多種因素導致的心臟病變，可導致患者心臟收縮或舒張功能障礙，使患者出現(xiàn)呼吸困難、潴留液體等癥狀[11]。患者發(fā)生急性心力衰竭之后心功能會嚴重衰退，臨床治療難度相對較高，且治療周期相對較長，對患者預后十分不利，臨床具有較高的病死率。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，急性心力衰竭在我國的發(fā)病人數(shù)高達450萬人，且急性心力衰竭患者具有高病死率的特點，成為嚴重威脅我國居民身體健康和生命安全的疾病之一[12]。當前臨床主要應用藥物治療急性心力衰竭，但是單純應用西藥治療效果不夠理想。中醫(yī)在急性心力衰竭患者的治療中取得了一定的療效。參附芪藶湯為中醫(yī)治療急性心力衰竭的主要方劑，具有降低血管緊張素Ⅱ水平，提高心功能等作用[13]。

本次研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者6MWT水平高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對急性心力衰竭患者應用參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療可改善患者的運動耐力，這與胡廣茂等[14]的研究結(jié)果具有一致性。其主要原因在于，重組人腦利鈉肽可促進血管擴張、利尿、抑制醛固酮及內(nèi)皮素分泌的作用[15]。參附芪藶湯可抑制心肌細胞凋亡，改善心室重塑，逆轉(zhuǎn)急性心力衰竭進程的作用[16]。將參附芪藶湯與重組人腦利鈉肽聯(lián)合能夠在很大程度上融合兩種方法的優(yōu)點，取長補短，發(fā)揮更大的效果。

本次研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者LVEF結(jié)果高于干預前，且實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對急性心力衰竭患者應用參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療可改善患者的心功能情況，這與聶錦坤等[17]的研究結(jié)果具有一致性。其主要原因在于，人參可在一定程度上增加CO的含量，增強心肌收縮力，擴張心肌血管，提高心肌的供給，阻滯細胞膜鈣離子通道，減少并修復心肌損傷。制附子具有較強的正性肌力作用，可增加血流量，增強心肌收縮力。炒葶藶子中具有強心苷的成分，可加強心肌收縮力。多種藥物共同作用減輕患者的心臟負擔[18]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對急性心力衰竭患者應用參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療可改善患者的臨床癥狀，這與劉芳等[19]的研究結(jié)果具有一致性。原因在于參附芪藶湯具有氣陰雙補、利水消腫、活血化瘀的功效，改善急性心力衰竭的中醫(yī)證候，達到益氣、補陰、助陽的療效；方中人參、制附子、黃芪、桂枝等可起到益氣陰而助元陽的功效；葶藶子可起到宣肺平喘，利尿消腫的功效；當歸、紅花、益母草、川芎等可起到養(yǎng)血活血的功效；白術(shù)、茯苓、澤瀉等可起到健脾滲濕的功效[20]。

綜上所述，對急性心力衰竭患者應用參附芪藶湯聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療可提升患者活動耐量，改善心力衰竭患者心功能情況和臨床癥狀，具有較高的臨床參考價值。