徐 琛

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 財務(wù)處，湖北 武漢 430022)

1 引言

2020年年初，一場突如其來的新型冠狀病毒疫情(COVID-19，下稱新冠疫情)導(dǎo)致我國的經(jīng)濟(jì)進(jìn)程一度陷入停滯狀態(tài)，對整個社會都產(chǎn)生了重大的影響。此次突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，使得醫(yī)療系統(tǒng)尤其是處于第一戰(zhàn)線的醫(yī)院，經(jīng)歷著前所未有的沖擊和考驗。醫(yī)院作為抗擊疫情的主戰(zhàn)場，在指揮防控疫情的工作中發(fā)揮不可替代的作用。然而，疫情的突然性、傳播性強(qiáng)以及早期對病毒未知等因素，導(dǎo)致部分醫(yī)院內(nèi)部控制工作一度陷入困境，甚至整個供應(yīng)鏈的運行出現(xiàn)停滯。疫情使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)長久以來存在的市場失靈問題浮出水面，同時也暴露出醫(yī)院供應(yīng)鏈的組織和運行方式亟待改進(jìn)。

一方面，從這次疫情帶來的危險性和沖擊力可以看出，整個人類社會和全球經(jīng)濟(jì)相當(dāng)脆弱，尤其對于經(jīng)濟(jì)水平低下、醫(yī)療體系薄弱的國家和群體，疫情風(fēng)險的威脅更大。另一方面，人類經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同樣面臨其他的風(fēng)險和災(zāi)難，如地震、泥石流、洪水、干旱等不可抗力，這時候疫情類似一個“放大鏡”，產(chǎn)生放大效應(yīng)，加劇各個風(fēng)險點的影響力度，所以人類社會需要增強(qiáng)韌性和緊迫感。

李宇飛等認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)供應(yīng)鏈外在特征表現(xiàn)具有一種獨特性，與民生問題息息相關(guān)，同時也決定了整個鏈條是否正常運轉(zhuǎn)。加之醫(yī)院供應(yīng)鏈脈絡(luò)非常復(fù)雜、內(nèi)外部環(huán)境實時動態(tài)變化、風(fēng)險管理者意識不強(qiáng)等，造成醫(yī)院供應(yīng)鏈愈加脆弱和易受到干擾。文章結(jié)合我國疫情發(fā)展的經(jīng)驗教訓(xùn)，剖析醫(yī)院供應(yīng)鏈的特征和內(nèi)在表現(xiàn)，探討如何有效加強(qiáng)和控制供應(yīng)鏈風(fēng)險，增強(qiáng)抵御各種類型風(fēng)險的能力，一定程度上減少因供應(yīng)鏈風(fēng)險而產(chǎn)生的損失。因而，提高和強(qiáng)化對供應(yīng)鏈風(fēng)險的管理水平，對醫(yī)院供應(yīng)鏈的可持續(xù)發(fā)展具有至關(guān)重要的意義。

2 后疫情時代醫(yī)院供應(yīng)鏈風(fēng)險特征

(1)區(qū)域性與全球性同等重要。朱音楠認(rèn)為，隨著全球生產(chǎn)分散化程度加深，跨區(qū)域乃至全球企業(yè)間生產(chǎn)合作日益緊密，直接促進(jìn)了全球生產(chǎn)鏈、供應(yīng)鏈的普及和成熟。近年來，“地球村”的提法越來越頻繁，世界各國逐漸成為供應(yīng)鏈的節(jié)點或者環(huán)節(jié)。同時，隨著精細(xì)程度加劇，整個鏈條吸引越來越多的節(jié)點，鏈條越來越長。

一方面，全球化帶來成本的優(yōu)化和資源合理配置的便利；另一方面，這次突發(fā)的全球性新冠疫情使得全世界的交通、生產(chǎn)生活一度陷入癱瘓，給世界各國經(jīng)濟(jì)和社會活動帶來了巨大沖擊。如果某個區(qū)域或者國家在醫(yī)療發(fā)展方面對全球性依賴程度高，區(qū)域依賴程度低，甚至本國未建立健全的醫(yī)院供應(yīng)鏈體系，那么抵御突發(fā)事件的能力則不強(qiáng)，將給地區(qū)或者國家?guī)砭薮蟮膿p失?？梢娫卺t(yī)院供應(yīng)鏈不僅需要大力發(fā)展全球性合作，也要并重建立健全區(qū)域性供應(yīng)鏈體系。

(2)不可預(yù)測性表現(xiàn)突出。許多“黑天鵝”事件都會導(dǎo)致供應(yīng)鏈中斷，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭或恐怖主義行為、供應(yīng)商破產(chǎn)、勞資糾紛、網(wǎng)絡(luò)攻擊和數(shù)據(jù)泄露等。新冠疫情大流行與上述事件的不同之處在于其高度的不確定性和中斷時間之久，而這些極端的不確實性和極其持久的中斷幾乎在全球不同的地域同時發(fā)生。不同于大多數(shù)的“黑天鵝”事件，新冠疫情影響的不僅是供應(yīng)，還包括產(chǎn)品及服務(wù)的需求。

隨著病毒的不斷變異，出現(xiàn)一些新的變異病毒，如Delta、奧密克戎等。盡管疫苗快速研發(fā)和人群接種普及緩解疫情惡化，但世界衛(wèi)生組織不止一次強(qiáng)調(diào)，本次新冠疫情不是人類最后一次大流行疾病，所以對醫(yī)院供應(yīng)鏈增加了挑戰(zhàn)，加劇了風(fēng)險的不可預(yù)測性。

(3)脆弱性加劇。新冠疫情蔓延至今，仍然處于不斷變化的和不確定的環(huán)境中，同時也會產(chǎn)生新的問題和矛盾。譬如，一旦在某個環(huán)節(jié)或者節(jié)點上出現(xiàn)突發(fā)情況，哪怕是最不起眼的一個環(huán)節(jié)，都會波及整個供應(yīng)鏈運行不暢，大部分會因為上下游供需摩擦而受到嚴(yán)重沖擊。

此次新冠疫情大流行是人類史上的極端事件之一，對全球每個國家、企業(yè)和供應(yīng)鏈都造成了前所未有的沖擊。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在此次大流行中受到了重創(chuàng)：醫(yī)院因超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，幾乎處于崩潰邊緣，關(guān)鍵醫(yī)療物資供給中斷頻發(fā)，等等。因此，加劇了醫(yī)療系統(tǒng)尤其是醫(yī)院供應(yīng)鏈的脆弱性。

3 后疫情時代醫(yī)院供應(yīng)鏈風(fēng)險分析

(1)上層建筑層面：作為上層管理者，尤其是風(fēng)險管理者的風(fēng)險管理意識非常重要。若其風(fēng)險意識薄弱，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力不足，那么面對激烈的市場競爭和復(fù)雜多變的內(nèi)外部環(huán)境，在正常運行的醫(yī)院系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)必然會存在多種危險。不幸的是，實際上一部分管理者缺乏對風(fēng)險的警惕，在管理過程中缺乏有效的風(fēng)險管理機(jī)制。風(fēng)險監(jiān)督機(jī)制的缺位，一旦在面臨真正風(fēng)險引起的問題時，無法迅速做出有效的應(yīng)對措施，將會造成不必要的損失。另外，一些醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時缺乏風(fēng)險識別和應(yīng)急預(yù)先演練，也會造成醫(yī)院應(yīng)急混亂甚至停滯，給國家和人民帶來巨大的損失，不利于醫(yī)院的長期健康發(fā)展。

(2)供應(yīng)方層面：一方面，在醫(yī)院供應(yīng)鏈中，由于供應(yīng)市場短缺，加之醫(yī)療物資的特殊性，特別是一些特殊藥品，其產(chǎn)量容易受到國家政策、自然環(huán)境、政治環(huán)境、市場環(huán)境的變化及突發(fā)事件的影響，經(jīng)常出現(xiàn)貨源短缺現(xiàn)象。另一方面，企業(yè)奉行以成本為中心的供應(yīng)鏈策略，犧牲了供應(yīng)鏈冗余，導(dǎo)致醫(yī)院供應(yīng)鏈缺乏整體彈性，加之關(guān)鍵必需品的生產(chǎn)高度集中于少數(shù)幾家廠商，原材料供應(yīng)及必需品的制造過度依賴離岸市場。以上均為疫情暴發(fā)后供應(yīng)方存在的一些可識別的風(fēng)險。

(3)采購方層面：新冠疫情在全球范圍內(nèi)流行導(dǎo)致產(chǎn)業(yè)價值鏈的供需減少和不確定性增加。當(dāng)供給側(cè)面臨種種局限性時，需求側(cè)也在經(jīng)歷巨大的波動。試想，當(dāng)某個社區(qū)有一例新冠病例確診，這個社區(qū)對個人防護(hù)品的需求將從300%激增至1700%。如疫情暴發(fā)初期，“一罩難求”，顯而易見。

隨之而來的牛鞭效應(yīng)(1)這是一個學(xué)術(shù)上專業(yè)名稱，具體內(nèi)涵是需求被主觀或者客觀地放大，主要是由于信息不對稱，無法實現(xiàn)實時共享，導(dǎo)致信息被扭曲而逐步放大的現(xiàn)象。放大了上游供應(yīng)商收到的需求，從而進(jìn)一步加劇生產(chǎn)、供應(yīng)秩序的混亂。醫(yī)院供應(yīng)鏈上的兼并整合，使得市場上存留的制造企業(yè)數(shù)量稀少，其有限的產(chǎn)能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以有效地響應(yīng)突然爆發(fā)且陡增的需求。因此，扭曲的信息也同樣增加醫(yī)院供應(yīng)鏈的風(fēng)險。

另外，為了滿足下游供應(yīng)，上游一些不法商家不注重醫(yī)療產(chǎn)品的品質(zhì)，以次充好，采購質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，嚴(yán)重阻礙了公共衛(wèi)生健康事業(yè)和醫(yī)院供應(yīng)鏈的良性循環(huán)。

(4)法制與道德層面：法制方面主要體現(xiàn)在衛(wèi)生法律制度和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系的建設(shè)方面；道德方面主要體現(xiàn)在醫(yī)生與患者之間。以這次疫情為例，疫情暴發(fā)后，大量醫(yī)護(hù)人員投身治病救人洪流當(dāng)中，譜寫許許多多可歌可泣的感人事跡。在一定程度上緩解緊張的醫(yī)患矛盾。隨著疫情的逐步控制，醫(yī)患矛盾沒有根本上得到解決，仍然存在較大的風(fēng)險，需要從法制和道德層面得到進(jìn)一步的關(guān)注。

4 建議與措施

(1)在供應(yīng)鏈中允許適度冗余，并相應(yīng)地改變補(bǔ)償機(jī)制。增加冗余是增強(qiáng)供應(yīng)鏈韌性的有效措施之一。例如，高于安全庫存數(shù)量的醫(yī)療物資儲備，是為了緊急物資生產(chǎn)預(yù)留產(chǎn)能與后備供應(yīng)商簽訂合同。一般而言，市場經(jīng)濟(jì)中冗余庫存不利于供應(yīng)鏈管理，然而在醫(yī)院供應(yīng)鏈管理中適度的冗余具有一定的積極意義，不僅可以為突發(fā)事件贏得一定的時間，也可以積極應(yīng)對不確定的衍生風(fēng)險。只有在成本和高庫存之間找到良好的平衡點，才能確保供應(yīng)鏈韌性策略在企業(yè)實踐中得到落實。例如，策略性地在供應(yīng)鏈中的某些環(huán)節(jié)持有安全庫存，而不是貫穿整個供應(yīng)鏈體系，這樣既能增加供應(yīng)鏈的韌性，又不會承受過高的成本。

(2)建立全球防疫信息交換網(wǎng)和疫情風(fēng)險評級機(jī)制。對于此次疫情，中國采取了極為嚴(yán)格的防疫防范措施，相對而言，其他一些國家防疫態(tài)度比較松弛，甚至有些地區(qū)疫情形勢依然嚴(yán)峻。由于當(dāng)前缺乏國家間疫情信息共享機(jī)制，隨著人員往來和交流，加之自身防護(hù)不夠，導(dǎo)致疫情迅速擴(kuò)散，這給更多國家尤其是醫(yī)療條件薄弱的發(fā)展中國家?guī)砹撕艽蟮臐撛谕{。在本次疫情防控中，中國迅速建立了信息通報機(jī)制和發(fā)布系統(tǒng)，為穩(wěn)定社會人心、阻止病毒傳播起到了重要作用。因此，以大數(shù)據(jù)為手段，實現(xiàn)信息透明化，迅速建立國家間信息共享機(jī)制，與各國分享當(dāng)前疫情發(fā)展?fàn)顩r、防疫經(jīng)驗以及重大發(fā)現(xiàn)，不僅能有效預(yù)防、監(jiān)控和控制疫情的國際蔓延，補(bǔ)足供應(yīng)鏈上的短板，還可以更有效地壓減國際謠言的傳播空間，減弱由此對供應(yīng)鏈的沖擊。

(3)人工智能和自然語言處理技術(shù)使供應(yīng)商活動監(jiān)控成為可能。數(shù)字化技術(shù)在新冠疫情的控制和防治方面發(fā)揮重要作用。隨著5G技術(shù)、人工智能和區(qū)塊鏈等數(shù)字科技在醫(yī)院供應(yīng)鏈中廣泛引用，能在提高供應(yīng)鏈韌性的同時，將整體解決方案成本控制在合理的范圍之內(nèi)。例如，基于云技術(shù)的供應(yīng)平臺通過加強(qiáng)信息和價格的透明度，提高不同參與主體之間的協(xié)作效率。實時網(wǎng)絡(luò)可見性解決方案可以整合整個供應(yīng)鏈的數(shù)據(jù)。利用數(shù)字技術(shù)，提前識別醫(yī)院供應(yīng)鏈某些節(jié)點的風(fēng)險，為管理者提供解決問題的思路和依據(jù)。再如，疫情暴發(fā)時，信息技術(shù)(紅黃綠碼和行程碼)對病毒流調(diào)工作發(fā)揮積極作用。

后疫情時代也推動著信息技術(shù)向更廣更深層次發(fā)展。人們對遠(yuǎn)程辦公、線上會議和學(xué)習(xí)活動、不接觸交流等的需求越來越強(qiáng)烈。這些需求在后疫情時代的醫(yī)院，或者說醫(yī)療體系系統(tǒng)同樣表現(xiàn)很突出。加之個性化需求的日益明顯，信息技術(shù)仍有廣闊的發(fā)展空間，使得供應(yīng)鏈的風(fēng)險得到極大的削弱和控制。從物流角度出發(fā)，數(shù)字化技術(shù)和大數(shù)據(jù)在多方面發(fā)揮積極作用，例如預(yù)測相關(guān)物資的需求、將物資提前部署在離需求最近的地方，以及無人車、無人機(jī)的無接觸配送等。如何用大數(shù)據(jù)提高整個社會對供應(yīng)鏈異常的認(rèn)知速度，是智能社會未來發(fā)展很重要的方向。

(4)為更好地應(yīng)對未來可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院必須在成本控制和應(yīng)急儲備之間尋求更佳的平衡點。醫(yī)院的供應(yīng)鏈?zhǔn)腔诰S持其正常情況下日常運轉(zhuǎn)，優(yōu)先考慮成本效率而設(shè)計的，當(dāng)突發(fā)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于供應(yīng)的時候，醫(yī)療資源就會被擠兌。醫(yī)院通常是通過經(jīng)銷商進(jìn)行采購，如個人防護(hù)品的采購。醫(yī)院會與少數(shù)幾個有長期信任的經(jīng)銷商簽訂合同，然后這些經(jīng)銷商會外包給第三方的制造企業(yè)履行這個采購合同。醫(yī)院供應(yīng)鏈一般不會跳出原有的采購體系轉(zhuǎn)向新的供應(yīng)渠道。此外，與他們合作的經(jīng)銷商并不經(jīng)常從公開市場購買醫(yī)療物資，通常也不會為了達(dá)成采購到所需醫(yī)療物資的目的而付出高于平常的價格(因為擔(dān)心無法抵消掉不確定的成本)。綜上所述，行業(yè)慣例導(dǎo)致了即使突發(fā)需求遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)供應(yīng)所能滿足的水平，新的供應(yīng)渠道也不可能擠進(jìn)去成為供給生力軍。

(5)公開市場失靈。一些組織機(jī)構(gòu)會聽取建議，從而構(gòu)建更加敏捷和創(chuàng)新的醫(yī)院供應(yīng)鏈，避免重蹈此次疫情的覆轍。如果認(rèn)為此次新冠疫情是人類史上絕無僅有的“一次性”公共衛(wèi)生危機(jī)而不做策略調(diào)整，這種思想指導(dǎo)下的行為將不利于反思此次疫情帶來的重創(chuàng)，對未知風(fēng)險的防范百害而無一利。

(6)強(qiáng)化公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)。國家在發(fā)展，人們在追求GDP提高的同時，對生活質(zhì)量和壽命需求提出更高的要求，與現(xiàn)有醫(yī)療管理水平的停滯不前、醫(yī)療隊伍數(shù)量不升反降現(xiàn)象之間的矛盾愈發(fā)突出。有專家學(xué)者倡議應(yīng)該重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位，應(yīng)該有這樣一個預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。特別呼吁要重建“中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院”，廣泛培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才，確保人才隊伍的基礎(chǔ)。另外，改革公共衛(wèi)生體制，建設(shè)適合中國國情的疾控系統(tǒng)。

5 結(jié)語

通過對此次新冠疫情危機(jī)的分析和總結(jié)，能夠幫助政府、社會、醫(yī)院系統(tǒng)以及制造商之間形成更好的協(xié)同。在面對不確定性的突發(fā)事件，如何提前識別，如何判斷風(fēng)險特征，如何制定應(yīng)急預(yù)案以及如何將風(fēng)險控制在最小損失范圍內(nèi)，需要引起人們的重視和關(guān)注。同時也希望，通過對這些教訓(xùn)的反思，在未來能夠避免醫(yī)院供應(yīng)鏈的風(fēng)險，逐步建立健全我國衛(wèi)生健康體系。