羅 寧，楊玉萍，高 波，楊 暉，郭 峰

(昆明醫(yī)科大學臨床技能中心，云南 昆明 650500)

體格檢查是醫(yī)師運用自己感官或傳統(tǒng)的檢查器具對患者進行系統(tǒng)觀察和檢查，客觀了解和評估人體狀況最基本的檢查方法[1]。全身體格檢查項目繁多，對學生動手操作要求高，學生在學習過程中不僅要操作，還要記憶，導致學生難以在有限時間內(nèi)規(guī)范系統(tǒng)地完成查體及捕捉陽性體征。本研究將體格檢查各項操作分解制作成短小精美的微課，同時將操作技能直接觀察評估法(direct observation of procedural skills, DOPS)用于體格檢查教學中，取得良好成效。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選擇2019年9月至2020年1月在昆明醫(yī)科大學臨床技能中心進行體格檢查學習的大學三年級臨床專業(yè)本科生360名為研究對象，并隨機分為實驗組180名和對照組180名。實驗組采用微課聯(lián)合DOPS教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生分別在性別、年齡、綜合成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

(二)方法。

1.教學過程實施。對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即教師在課堂上講解并演示全身體格檢查各項操作，然后分組練習，期間教師指導規(guī)范操作手法和糾正錯誤。實驗組采用微課聯(lián)合DOPS的教學模式，課前學生自行觀看體格檢查視頻學習，有疑問可以通過微信群提問，教師及時解答或?qū)W生查閱相關資料自行解決。課堂上教師講解并演示全身體格檢查各項操作，然后學生分組練習，教師指導規(guī)范操作手法和糾正錯誤。在教學中實驗組進行1次DOPS評價，下課前2分鐘學生匿名填寫1份調(diào)查問卷。

2.教學課程評價方法。教學結(jié)束后對學生體格檢查技能操作進行考核，實驗組和對照組的考試時間、形式和內(nèi)容、評分標準完全相同。制定《教學效果調(diào)查表》，主要評價微課與DOPS相結(jié)合教學模式的教學效果?！巴耆环稀敝痢巴耆稀庇?～4分，問卷總分0～40分，分數(shù)越高代表學生對教學效果的滿意程度越高，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.862，共發(fā)放教學效果調(diào)查問卷180份，有效回收171份，有效回收率95.0%。

(三)統(tǒng)計學分析。

二、結(jié) 果

(一)成績比較。

實驗組學生期末考試體格檢查技能操作成績均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 實驗組和對照組體格檢查操作成績(分，

(二)實驗組對微課及DOPS形成性評價的歡迎程度。

實驗組對單獨的體格檢查微課、DOPS形成性評價方式，以及微課與DOPS評價聯(lián)合運用教學模式的歡迎程度均較高，特別是體格檢查微課的教學，受歡迎程度達到93.89%，見表2。

表2 實驗組對微課及DOPS形成性評價的認可程度[n=171，n(%)]

(三)實驗組對微課聯(lián)合DOPS的教學效果評價。

通過微課聯(lián)合DOPS的教學效果評價表，排名前3位的條目是：有利于提高學習興趣；增進了對體格檢查各操作項目的理解；有利于提高自主學習能力。排名后3位的條目是：授課重點突出；比單純演示印象更深刻；并沒有占用教師更多的時間，見表3。

表3 實驗組對微課聯(lián)合DOPS的教學效果評價(分，

三、討 論

臨床技能操作是臨床專業(yè)醫(yī)學生及醫(yī)生必須要掌握的基本技能[2]。體格檢查因其操作項目繁多，已成為技能操作中的難點。學生常見的體格檢查問題有：操作手法不規(guī)范，檢查順序錯亂，臨床思維不清晰，對于檢查的陽性體征所代表的意義不明確，甚至張冠李戴，與患者的溝通能力較差等等。這些問題的產(chǎn)生與學生缺乏教師的充分關注而被動地“走過場式”操作以及學生對于教師示范的查體方法和內(nèi)容缺乏仔細觀察和深入理解有關。針對這些問題，我們將體格檢查各項操作分解制作成短小精美的微課，同時采用DOPS評價法，讓教師在觀察學生技能操作的同時給予評價與反饋[3]。實踐發(fā)現(xiàn)，使用微課聯(lián)合DOPS教學后實驗組體格檢查技能操作成績顯著高于對照組(P<0.05)。新的教學模式取得了較好的效果，可提高醫(yī)學生的體格檢查操作水平，形成規(guī)范系統(tǒng)的查體。

由表2可見，80%以上的學生對微課聯(lián)合DOPS持認同和歡迎態(tài)度，說明該教學方法有效性和可信性較高。雖然體格檢查是以20人為小組進行教學，但在教師示教時，僅有部分學生處于最佳視角，能看清教師操作的每個步驟。根據(jù)昆明醫(yī)科大學臨床專業(yè)學生對體格檢查微課需求[4]而制作的微課打破了空間限制，微課采取分鏡頭錄制，將操作手法與細節(jié)進行放大，可以讓學生從最佳視角進行觀看學習；同時學生可以自由安排時間，通過電腦、手機等移動設備反復觀看，拓寬學習渠道及學習地點，不僅能提高學生自主學習能力，還可以更好地幫助學生掌握知識，提高技能[5-7]，因此體格檢查微課得到了學生的廣泛認可。DOPS評價不僅考察了臨床操作動手能力，還考察了人文關懷、溝通技巧等內(nèi)容。通過教師一對一的觀察和個性化點評，有針對性地發(fā)現(xiàn)學生存在的問題，并通過及時有效的反饋意見和建議幫助學生改進，在體格檢查教學中也受到了學生的歡迎。

由表3可知，得分最高的是“有利于提高學習興趣”條目，此教學方式中微課的加入增加了課程的趣味性，DOPS建立起師生之間的雙向反饋機制，增強了雙方的良性互動，提高了學生的學習興趣。其次是“增進了對體格檢查各知識點的理解”條目，針對學生需求自制的微課聯(lián)合DOPS形成性評價能幫助學生找到學習中的薄弱環(huán)節(jié)，使學生在技能操作過程中遇到的問題做出及時、有效的改進，促進了學生對體格檢查的理解。得分排第3位的條目是“有利于提高學生自主學習能力”，學生可以根據(jù)自身學習意愿使用電腦、手機觀看微課，不受時間、地點的限制，可重復學習，由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習，提高了自主學習能力。排在最后3位的條目分別是“授課重點突出”“比單純演示印象更深刻”“課前并沒有占用我更多的時間”，這提示在醫(yī)學教育大背景下，部分學生進行體格檢查訓練時，更習慣于“教師演示—學生練習—教師糾錯”的訓練模式，突然用微課聯(lián)合DOPS教學模式時，部分學生難以在短時間內(nèi)做出調(diào)整，產(chǎn)生畏難情緒，部分學生認為該教學方法占用了他們的課后時間，增加了學習負擔。

但是，在微課教學中，很多學生容易受到網(wǎng)絡游戲、新聞、網(wǎng)絡社交等娛樂方式的干擾，嚴重影響了學習效率。教師備課時要將趣味性與專業(yè)性融合在教案當中，避免照本宣科制作視頻。此外，本研究樣本量較小，教學內(nèi)容較為單一，尚不能代表其他臨床技能的教學效果。今后可將此方法試用于其他教學領域，并探討其使用效果。

綜上所述，將微課聯(lián)合DOPS教學模式應用到臨床技能教學中，為臨床技能教學的教學方法與教學模式的改革提供了新思路，對于創(chuàng)新醫(yī)學教學改革具有積極的意義。