晁冠群，祝 悅，方力爭(zhēng)

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016)

近幾年來(lái)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的重點(diǎn)[1]。全科醫(yī)生需要具有扎實(shí)的臨床能力，更需要良好的臨床思維能力，而科研能力的培養(yǎng)是提高臨床思維能力的有效方式之一[2]。然而，目前國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)的科研基礎(chǔ)較為薄弱，無(wú)論在論文撰寫(xiě)還是科研設(shè)計(jì)上，均相對(duì)專(zhuān)科落后[3]。由于工作性質(zhì)差異，其他專(zhuān)科的研究成果并不完全適用于全科醫(yī)生[4]?！叭漆t(yī)生是否需要科研”成為了廣大醫(yī)學(xué)人士熱議的問(wèn)題。

整體科研水平成為衡量醫(yī)院發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[5]。全科醫(yī)生工作于一線(xiàn)，開(kāi)展適合全科醫(yī)生的研究有利于素質(zhì)的提高、合作的加強(qiáng)及學(xué)科的發(fā)展，提升全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)地位[6]。本研究旨在通過(guò)調(diào)查全科醫(yī)生科研情況和意向，為制定全科醫(yī)生科研目標(biāo)提供依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

(一)調(diào)查對(duì)象。

全科醫(yī)生。

(二)調(diào)查工具。

通過(guò)文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家咨詢(xún)的方法，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。

(三)調(diào)查方法。

2019年3～4月，采用自填式調(diào)查問(wèn)卷和訪(fǎng)談的方法調(diào)查，所有問(wèn)卷在限定時(shí)間內(nèi)回收。

(四)質(zhì)量控制。

訪(fǎng)談?wù){(diào)查人員通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，確保解釋回饋的一致性及完整性，保證訪(fǎng)談和問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量，所有信息雙人核對(duì)錄入。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用R語(yǔ)言。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸分析等探索影響因素。

二、結(jié) 果

(一)基本情況。

調(diào)查問(wèn)卷共932份，無(wú)效問(wèn)卷1份。平均年齡(38.17 ±12.39)歲，75%來(lái)自浙江省，77.2%來(lái)自基層醫(yī)院。

(二)影響因素。

1.Logistic回歸。醫(yī)院等級(jí)、執(zhí)業(yè)時(shí)間、碩博士學(xué)歷是獨(dú)立因素。醫(yī)院等級(jí)越高，晉升文章需求越大(二級(jí)OR=3.71，三級(jí)OR=8.36)；從事全科時(shí)間越長(zhǎng)，文章需求越少(OR=0.99)；單位對(duì)碩博士以上學(xué)歷者晉升要求更高(OR=2.15)。

2.文章要求。醫(yī)院等級(jí)越高，文章需求越大，各級(jí)醫(yī)院之間文章要求比例均有差異(P<0.05)。

3.科研意愿。三級(jí)醫(yī)院、主任醫(yī)師、碩博士、科研興趣、培訓(xùn)興趣、晉升要求、是否加入團(tuán)隊(duì)均為影響因素。

(三)科研成果影響因素。

1.文章發(fā)表。線(xiàn)性模型(R2=0.308)：文章數(shù)與年齡、醫(yī)院等級(jí)、職稱(chēng)、是否加入團(tuán)隊(duì)成正相關(guān)：增加1歲，發(fā)表文章增加0.14倍；三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生比一級(jí)醫(yī)院增加1.77倍；主任職稱(chēng)比住院醫(yī)生增加4.52倍；加入團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生比未加入增加1.26倍。

2.課題立項(xiàng)。線(xiàn)性模型(R2=0.218)：立項(xiàng)數(shù)與年齡、醫(yī)院等級(jí)、職稱(chēng)、是否加入團(tuán)隊(duì)成正相關(guān)：增加1歲，立項(xiàng)增加0.02倍；副主任職稱(chēng)比住院醫(yī)生增加0.22倍；主任職稱(chēng)比住院醫(yī)生增加0.42倍；碩博士比專(zhuān)科增加0.58倍；加入團(tuán)隊(duì)比未加入增加0.35倍。

三、討 論

全科醫(yī)學(xué)雖專(zhuān)攻臨床，科研仍是學(xué)科發(fā)展不可或缺的部分[6]。綜合型醫(yī)院往往需要醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢(shì)[7]。因此，綜合型醫(yī)院學(xué)科特色鮮明，擁有較為先進(jìn)的設(shè)備，具有較強(qiáng)的學(xué)科團(tuán)隊(duì)，因而在綜合型醫(yī)院的全科醫(yī)生具備較好硬件條件和團(tuán)隊(duì)，科研關(guān)注度更高。但全科的科研能力仍然低于其他專(zhuān)科，其原因在于學(xué)科特色。目前缺乏針對(duì)全科醫(yī)生科研能力培養(yǎng)的項(xiàng)目，常常只能進(jìn)行小型課題的研究，且多迫于晉升壓力，不利于科研能力培養(yǎng)，無(wú)法激發(fā)其創(chuàng)造能力和興趣，影響主動(dòng)性[8]。因此，必須強(qiáng)化科研意識(shí)，將臨床和科研緊密結(jié)合，鼓勵(lì)并提高科研興趣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力[9]。

硬件設(shè)備、科研經(jīng)費(fèi)缺少是造成基層無(wú)法大規(guī)模研究的原因。然而全科醫(yī)生在加強(qiáng)臨床技能的同時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)綜合能力[10]，研究開(kāi)展是學(xué)科發(fā)展的需要，也是綜合能力提高的需要[11]。作為“多面手”，全科醫(yī)生需掌握各類(lèi)學(xué)科知識(shí)，特別是基層醫(yī)生，接診病人各異，全科醫(yī)生的研究應(yīng)為臨床服務(wù)。

全科醫(yī)生科研的目的是利用科學(xué)的原理和方法來(lái)解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)，科研是提高全科醫(yī)生綜合能力的重要手段，既使全科醫(yī)生的臨床思維更加縝密[12]，又促使全科醫(yī)生及時(shí)掌握學(xué)科前沿，把握最新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)[13]。全科醫(yī)生個(gè)人價(jià)值的體現(xiàn)之一在于科學(xué)研究[14]，通過(guò)科學(xué)研究，積極與其他學(xué)科交流，掌握學(xué)術(shù)最新動(dòng)態(tài)，有助于學(xué)術(shù)地位的提升。全科醫(yī)生可以通過(guò)完整的科學(xué)研究，解決臨床問(wèn)題，從而更好地為患者服務(wù)[15]。因此，作為二級(jí)學(xué)科的全科醫(yī)學(xué)，同樣需要有對(duì)科研熱愛(ài)的學(xué)者，有強(qiáng)大的科研團(tuán)隊(duì)，有活躍的學(xué)術(shù)氛圍，有完善的管理策略，將臨床的問(wèn)題轉(zhuǎn)向科學(xué)研究，將科研貫穿臨床，也將科研的結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用。

四、結(jié) 論

促進(jìn)科研，提高成效，是促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)綜合型人才的重要手段。無(wú)論是社區(qū)還是綜合型醫(yī)院，都應(yīng)要求臨床、科研、教學(xué)協(xié)同發(fā)展，齊頭并進(jìn)。