黃麗紅，江妙玲，林曉陽，林建葵

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東510370

精神分裂癥是嚴(yán)重的精神疾病,2016年全球疾病負(fù)擔(dān)(global burden of disease,GBD)數(shù)據(jù)顯示,全球范圍內(nèi)精神分裂癥的患病人數(shù)約為2 090萬例,該病的高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率給社會(huì)造成了沉重的疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，治療精神分裂癥的主要手段是藥物治療聯(lián)合心理治療[3]。但由于病情反復(fù)，病人自知能力差，精神分裂癥病人普遍呈現(xiàn)服藥依從性差，超過半數(shù)的精神分裂癥病人因?yàn)橹委熤袛鄬?dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[4]。不依從治療使該病的復(fù)發(fā)率和殘疾率大大增高,極大增加了社會(huì)醫(yī)療保健支出。美國老年病協(xié)會(huì)最早提出延續(xù)性護(hù)理理念，延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)對病人護(hù)理的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，即對病人的照護(hù)要從醫(yī)院延伸到病人居家環(huán)境中，包括制定出院計(jì)劃、提供家庭護(hù)理及社區(qū)隨訪[5]。研究表明，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理能夠?yàn)閺V大病人提供更加便捷、全面、專業(yè)的護(hù)理教育，更有利于開展護(hù)患溝通及護(hù)理延續(xù)性服務(wù)[6]。因此，本研究選取我院住院的精神分裂癥康復(fù)期病人為研究對象，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式對精神分裂癥康復(fù)期病人進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，力求改善服藥依從性和日常生活質(zhì)量，旨在為建立精神分裂癥病人院外延續(xù)護(hù)理方案提供有效的方法借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2021年5月入住我院的178例精神分裂癥康復(fù)期病人作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～60歲；②病人精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[7]；③病人經(jīng)?？品e極對癥治療后病情穩(wěn)定，處于疾病康復(fù)期；④文化程度為初中學(xué)歷及以上，語言交流溝通能力尚可；⑤愿意配合延續(xù)性護(hù)理相關(guān)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)腫瘤等疾病導(dǎo)致的精神障礙病人；②伴發(fā)嚴(yán)重的心肺功能障礙；③存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。觀察組中，男54例，女35例;年齡(45.85±4.25)歲；文化程度：小學(xué)20例，初中40例，本科29例；婚姻狀況：未婚15例，已婚74例；有吸煙史45，無吸煙史43例;有長期飲酒史40例，無長期飲酒史49例。對照組中，男55例，女34例；年齡(46.83±5.15)歲；文化程度：小學(xué)23例，初中38例，本科28例；婚姻狀況：未婚14例，已婚75例；有吸煙史42例，無吸煙史47例;有長期飲酒史43例，無長期飲酒史45例。兩組性別、年齡等一般社會(huì)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此項(xiàng)前瞻性研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)專家審核通過，所有病人及其家屬均已知情同意，并全部簽訂知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理措施：在病人康復(fù)即將出院時(shí)，干預(yù)人員與病人溝通后獲取電話號碼、微信號碼、家庭住址。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式的延續(xù)性護(hù)理：干預(yù)人員建立微信群，在病人即將康復(fù)出院時(shí)邀請其加入群聊，病人出院后通過微信群聊進(jìn)行溝通。此外，需要強(qiáng)調(diào)微信網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺要讓家屬積極參與。干預(yù)人員要與家屬溝通，使家屬了解提升病人健康意識與健康認(rèn)識水平的重要性。干預(yù)人員、家屬、病人共同參與健康管理，促進(jìn)病人身心健康的恢復(fù)。在文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上，確定本研究干預(yù)周期為6個(gè)月[8]。具體思路如下：

1.2.1 干預(yù)內(nèi)容的制定

以延續(xù)性護(hù)理模型(4C)為框架[9]，制定具體干預(yù)細(xì)則時(shí)要體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的全面性，包括疾病管理服務(wù)及健康促進(jìn)服務(wù)。強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士、病人、家屬多方參與服務(wù)，不斷激發(fā)病人及近親家屬的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)資源的多樣化。要強(qiáng)調(diào)院外護(hù)理的延續(xù)性，包括病人出院前和出院后的整體個(gè)性化護(hù)理。

1.2.2 對病人進(jìn)行全面評估

包括生理指標(biāo)、心理狀態(tài)、人際關(guān)系等。注重增加干預(yù)者與病人、家屬之間的溝通，出現(xiàn)任何問題時(shí)可在微信網(wǎng)絡(luò)平臺上與干預(yù)者交流。

1.2.3 心理護(hù)理

聘請精神心理科專業(yè)醫(yī)生、國家二級心理咨詢師入群，使其及時(shí)處理病人現(xiàn)有的和潛在的心理問題，并建立精神分裂癥康復(fù)期病人延續(xù)護(hù)理個(gè)性化健康管理檔案。

1.2.4 干預(yù)細(xì)則

干預(yù)方式主要通過網(wǎng)絡(luò)多媒體形式進(jìn)行，主要包涵音頻、文本和視頻等諸多形式。音頻：①病人康復(fù)出院第2周、第4周、第6周、第8周、第10周，對病人進(jìn)行健康知識宣教，包括規(guī)律排泄、遵醫(yī)囑服藥、適量運(yùn)動(dòng)、安全防護(hù)、心理疏導(dǎo)、預(yù)防病情復(fù)發(fā)知識等； ②指導(dǎo)病人開展音樂療法，聆聽舒緩音樂，每日0.5 h。文本：①在微信群聊中，定時(shí)推送精神分裂癥相關(guān)文章；②制定并向精神分裂癥康復(fù)期病人及近親家屬發(fā)放個(gè)性化健康教育手冊，并積極跟進(jìn)指導(dǎo)；③制定病人用藥記錄手冊，并指導(dǎo)病人按時(shí)記錄服用藥物與心情。視頻：①干預(yù)者采取線上的方式開展健康講座，在病人出院后1個(gè)月、3個(gè)月、5個(gè)月時(shí)開講，講座主題分別是精神分裂癥疾病特點(diǎn)、精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)措施、人際關(guān)系處理等；②通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(如微信群)與病人及家屬及時(shí)溝通，聽取病人對健康講座內(nèi)容的意見及建議，并及時(shí)改進(jìn)。健康教育具體內(nèi)容見表1。

表1 健康教育具體內(nèi)容

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 依從性

在干預(yù)結(jié)束后采用由劉海嬌[10]翻譯修訂的Morisky服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8)調(diào)查病人的服藥依從性，該量表包括8個(gè)問題，由病人作答，1～7題答案為是和否，回答“是”者每題計(jì)0分，答“否”者計(jì)1分；第8題答案為“從來不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)常”和“所有時(shí)間”，分別計(jì)1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0分?？偡譃?分，得分<6分為依從性差，得分6～8分為依從性一般，得分>8分為依從性好。該量表的信度為0.822。依從率=依從性好病例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量

在干預(yù)結(jié)束后采用由王青等[11]修訂的生活質(zhì)量量表(Medical Outcomes Study Short-Form 36,SF-36)進(jìn)行評估,該量表包括睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、軀體感覺、健康感覺4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。該量表的信度系數(shù)為0.834。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性(見表2)

表2 兩組服藥依從性比較

2.2 生活質(zhì)量(見表3)

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥康復(fù)期病人服藥依從性的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組服藥依從性高于

對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。精神分裂癥屬于精神科常見疾病，導(dǎo)致該疾病的原因比較復(fù)雜，遺傳易感性較明顯[12]。社會(huì)心理因素往往是誘發(fā)因素，病人常常在青壯年時(shí)期發(fā)病，臨床表現(xiàn)為情感、認(rèn)知、行為異常[13]。臨床上治療精神分裂癥以藥物為主，藥物治療可有效緩解臨床癥狀，但精神分裂癥難以治愈且病情易反復(fù)，所以要求病人要有較高的服藥依從性[4]。精神分裂癥病人對自身疾病康復(fù)及轉(zhuǎn)歸認(rèn)知水平不足，常出現(xiàn)自行停藥現(xiàn)象；其次精神類藥物副作用較多，比如：頭暈、惡心、嗜睡等，病人容易產(chǎn)生服藥抗拒心理，因而服藥依從性較差[14]。本研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理，能夠讓精神分裂癥康復(fù)期病人在院外獲得良好的醫(yī)療照護(hù)和健康指導(dǎo)，進(jìn)而提高病人服藥依從性，最終起到幫助病人減少疾病癥狀，避免疾病復(fù)發(fā)的目的。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥康復(fù)期病人日常生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、軀體感覺、健康感覺4個(gè)維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于精神分裂癥疾病周期漫長，病情反復(fù)，病人及其家庭長期承受著較大的經(jīng)濟(jì)與心理壓力，因而病人生活質(zhì)量較低[15]。本研究在干預(yù)方案中通過建立微信群，以微信群為平臺進(jìn)行病人的疾病與健康指導(dǎo)。在微信群中通過文本或視頻為病人在居家環(huán)境中提供專業(yè)的健康教育，干預(yù)人員每周定期發(fā)送疾病與健康知識，不斷提高病人對自身疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，緩解了病人焦慮情緒，增強(qiáng)了病人康復(fù)信心。此外，干預(yù)過程中與病人及時(shí)溝通病情治療情況，提供疾病康復(fù)建議，增進(jìn)病人治療依從性，幫助病人樹立生活信心，最終提高病人生活質(zhì)量[16]。

4 小結(jié)

精神分裂癥是嚴(yán)重的精神疾病，該病的高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率給社會(huì)和病人家庭帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)，極大地增加了社會(huì)醫(yī)療保健支出。本研究結(jié)果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式可以明顯提升精神分裂癥康復(fù)期病人服藥依從性，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。