莊靖卿，范 良，曾繁廣，黃 晶，鄧海燕，張月清

海口市中醫(yī)醫(yī)院,海南570216

優(yōu)質(zhì)良好的睡眠質(zhì)量是保證人類機體正常、健康活動的必要條件。據(jù)報道，我國存在睡眠障礙者超過50%，嚴重失眠者達17%。失眠易誘發(fā)焦慮、抑郁、狂躁等心身疾病，嚴重影響生活質(zhì)量[1]。西藥治療失眠以服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物為主，短期內(nèi)具有一定效果，但長期服用易出現(xiàn)頭暈、乏力等不良反應(yīng)，易致依賴性和成癮性，易出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，治標不治本，病情遷延難愈[2-3]。失眠中醫(yī)學稱“不寐”“目不瞑”或“不得臥”，指夜間睡眠時間不足和(或)睡眠質(zhì)量不高，會影響其日間社會功能[4]。中醫(yī)藥療效確切且有副作用小等優(yōu)點，但中藥內(nèi)服味苦，效果受個體依從性及吸收率等影響。中醫(yī)外治有相對明顯優(yōu)勢，特別是針刺療法，已經(jīng)受到了大家的認可及歡迎，但受治療手法的限制，臨床上護理人員較難開展。痧罐療法采用虎符銅砭刮痧與中藥竹罐技術(shù)相結(jié)合，取二者之長，避其所短，既可減輕刮痧帶來的疼痛，又可滿足罐吸附不及部位，充分發(fā)揮多環(huán)節(jié)、多途徑刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，且護理人員能熟悉掌握，便于臨床開展。本研究采取痧罐療法治療痰熱擾心型失眠取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年11月—2021年10月?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理門診和病房收治的符合標準的90例痰熱擾心型失眠病人。采用前瞻性隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和試驗組，各45例。對照組：男20例,女25例；年齡(53.22±2.11)歲；試驗組：男23例,女22例,年齡(52.12±3.16)歲。兩組性別、年齡、病程及病情嚴重性等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已得到我院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照國際疾病分類第10版(ICD-10)中關(guān)于睡眠障礙的診斷標準,表現(xiàn)為入睡困難、多夢、睡眠不深、容易醒、早醒、醒后不易再入睡、感到疲乏、白天困倦；失眠癥狀，每周至少發(fā)作3次并持續(xù)1個月以上；失眠后引起頻發(fā)的苦惱或精神活動效率降低，影響社會功能[5]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中關(guān)于不寐的描述為基礎(chǔ)：①輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠；②伴有頭痛、頭昏、心悸、多夢等癥狀；③各項系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。同時符合不寐中醫(yī)證型痰熱擾心型的診斷標準，表現(xiàn)為睡眠不安，頭暈?zāi)垦＃诳嗵刀?，心煩懊惱，胸悶脘痞，舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合上述診斷標準；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Quality Sleep Index,PSQI)評分≥8分[7]；③病程>1個月且反復(fù)作；④簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤、嚴重心肝、肺、腦、腎疾??；②妊娠或月經(jīng)期；③凝血功能障礙者、皮膚有破潰者、傳染病者；④其他原因引起精神障礙病人；⑤繼發(fā)性失眠的病人。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組

采用常規(guī)治療,給予艾司唑侖片2 mg口服(國藥準字H41020215,新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責任公司,規(guī)格每片1 mg),每晚睡前半小時服用,每日1次，連續(xù)治療10 d。

1.4.2 試驗組

采用痧罐療法，刮痧每5天1次，共2次，刮痧工具采用虎符銅砭；拔罐每2天1次，共5次。中藥竹罐法材質(zhì)要求:竹罐罐口直徑1.5～2.5 cm，竹罐高6～8 cm。中藥藥包配方采用化痰清熱自擬方，組方：法半夏15 g，龍骨10 g，牡蠣15 g，北柴胡15 g，酒大黃5 g，桂枝12 g，茯苓12 g，桃仁10 g，黃芩10 g，遠志15 g，酸棗仁30 g，川芎15 g，夜交藤15 g，知母10 g，石菖蒲10 g，天竺黃10 g。煮藥鍋1個。藥罐準備：將備好的小藥包放置于煮鍋內(nèi)煮沸，投入所需竹罐再煮5～10 min，讓藥汁充分融入竹纖維后待拔罐用。操作方法:病人取坐位，涂抹少量刮痧油至刮拭部位上，手持刮痧板與體表呈45°～90°，刮板板前端約1/3與皮膚貼合。利用腕力下壓，采用徐而和手法單方向均勻刮拭，力量適中、滲透。每部位刮拭20～30次。選取雙上肢心包經(jīng)、心經(jīng)，所刮經(jīng)絡(luò)不留白，以出痧不再改變?yōu)闇省９勿鹜旰笥璞秤嵫ㄐ兄兴幹窆薹?。將藥袋裝適量水煮沸再將竹罐投入煮藥鍋中再煮5～10 min，病人取俯臥位，用長鑷子取出藥罐快速將水甩凈，待溫度適宜后迅速按在雙側(cè)心、肺、肝、脾、胃、腎、膈俞穴上。留置10 min后取罐。刮痧處若出現(xiàn)條索狀、硬結(jié)、沙粒樣堵塞物時予一次性針頭散刺后拔罐。注意事項：拔罐手法宜輕、快、準、穩(wěn)；拔罐溫度以病人耐受為宜。若出現(xiàn)燙傷，米粒樣的水皰待自行吸收，黃豆大的水皰需刺破后予水膠體敷料保護。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效

參照《中醫(yī)藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定：癥狀消失且夜間睡眠時間大于6 h，睡眠深沉，醒后,精力充沛為痊愈；癥狀緩解，夜間睡眠時間較之前增加3 h且睡眠深度也增加為顯效；癥狀改善且夜間睡眠時間較前增加少于3 h為有效；癥狀加重或無明顯改善為無效。并于療程結(jié)束1個月后隨訪兩組失眠復(fù)發(fā)情況。

1.5.2 睡眠質(zhì)量

采用PSQI進行評價，PQSI包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙7個維度。各指標采用0～3級評分，滿分21分?？偡衷礁?，說明其睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3 生存質(zhì)量

治療前后分別采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測評量表(WHOQOL-BREF)[9]評估兩組干預(yù)后的生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF包括心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域和社會關(guān)系4個維度。每個問題計0～5分，完全沒有計0分，十分滿意計5分，總分越高，代表其生存質(zhì)量越好。

1.5.4 不良反應(yīng)

觀察兩組有無口干、嗜睡、頭昏、乏力癥狀等不良反應(yīng)。

1.6 質(zhì)量控制

保證護理人員掌握各量表填寫方法與痧罐療法相關(guān)知識，并由同1位護理人員負責完成同1例受試者的相關(guān)資料，采用電腦錄入后雙人核對。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 療效(見表1)

表1 兩組療效比較 單位：例

2.2 PSQI評分(見表2)

單位：分

2.3 WHOQOL-BREF評分(見表3)

單位：分

2.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率

治療期間，對照組出現(xiàn)頭昏3例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.8%，而試驗組不良反應(yīng)的發(fā)生率為0，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪治療1個月后，試驗組復(fù)發(fā)率為0；對照組停藥后出現(xiàn)失眠癥狀有6例，復(fù)發(fā)率達13.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

中醫(yī)學認為，失眠是由于飲食、外感、內(nèi)傷及久病等病因?qū)е氯梭w陰陽臟腑失調(diào)、營衛(wèi)失度等。失眠證以痰熱內(nèi)擾型最為常見[11-12]，正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》記載:“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷、火熾痰郁而致不眠者，多矣”。心藏神、主血脈、痰熱擾心以致心神不寧。中醫(yī)學認為，過飽、過饑、濕食等易致生痰，痰生熱，肝火旺盛，痰熱易亂心神，引發(fā)失眠。中醫(yī)治法以清熱化痰、和中安神為主。故采取以下干預(yù)：①針對痰熱擾心型失眠，采用化痰清熱自擬方，方中以半夏柴胡調(diào)和陰陽表里，生姜和胃，平衡半夏之毒，黃芩知母清里熱，茯苓健脾，川芎疏肝理氣活血，牡蠣與龍骨斂陰潛陽、鎮(zhèn)靜安神之效，遠志、酸棗仁寧心安神。諸藥并用起到清熱化痰、鎮(zhèn)靜安神之效[13-17]。②運用五臟俞穴治療失眠的理論[18-19]，通過刺激肺俞宣發(fā)補益肺氣、清熱和營安神；刺激心俞寧心安神；刺激肝俞疏肝解郁、清肝安神；刺激脾胃俞健脾化痰、祛濕安神；刺激腎俞滋陰補腎安神；刺激膈俞理血調(diào)氣安神。諸穴合用，可相互協(xié)同，相得益彰，起到清熱瀉火、寧心安神之效[20]。③竹罐的吸附力可拔出膠凍狀物、血水、白沫等物質(zhì)，即中醫(yī)所論之“痰”[21]，以清熱祛痰安神。④失眠病位在于心，故而取心經(jīng)、心包經(jīng)，運用銅砭刮痧達到以通為治，以通為補，以通為瀉，以達到清瀉心火、寧心安神之效[22]，故而眠安。

總而言之，痧罐療法融合了罐療、熱療、藥療、刮痧于一體，發(fā)揮協(xié)同功效，利三焦，引邪出表，以達到清熱化痰、寧神養(yǎng)息、清心安神等改善痰熱擾心型失眠癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PSQI各項因子評分低于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明痧罐療法提高睡眠效果顯著。長期失眠病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，失眠癥對病人生存質(zhì)量有嚴重影響[23]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境各項評分均高于治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示痧罐療法可有效改善病人生存質(zhì)量。而且本研究結(jié)果顯示，試驗組未出現(xiàn)不良反，經(jīng)1個月后隨訪，失眠復(fù)發(fā)率優(yōu)于對照組。由此可見該療法是一種安全有效的中醫(yī)外治法。與張福琴等[24]的報道一致，其結(jié)果顯示，艾司唑侖存在成癮性和延遲反應(yīng)，用藥次日仍可存在不適感。

4 小結(jié)

綜上所述，痧罐療法痰熱擾心型失眠臨床療效優(yōu)于艾司唑侖治療，不但有效地提高病人的睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，而且無藥物成癮及不良反應(yīng)，是一種安全有效、易于操作、方便的中醫(yī)外治法。