韋秀佳 黃彩振 王開(kāi)秀 丁赟 唐小敏

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，隨著醫(yī)療器械技術(shù)的不斷發(fā)展及手術(shù)要求的提升，手術(shù)逐漸成為目前臨床治療多種頑固性疾病的有效手段，且實(shí)施率和有效率均逐年上升[2]，目前，雙極電凝鉗在手術(shù)中的應(yīng)用頻率也逐漸提升。因此，雙極電凝鉗清洗滅菌質(zhì)量直接影響院內(nèi)感染情況[3]。規(guī)范化清洗消毒有利于保障消毒供應(yīng)中心對(duì)器械清洗消毒的質(zhì)量，有效防止患者發(fā)生感染等情況[4]。但雙極電凝鉗因其材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔細(xì)長(zhǎng)、精密貴重等原因，再處理難度極大，清洗不徹底的有機(jī)物會(huì)在其關(guān)節(jié)齒牙處、縫隙和管腔，形成一層保護(hù)膜難以清除，如清洗不徹底會(huì)影響滅菌效果[5-7]。清洗處理稍有不當(dāng)極易引發(fā)院內(nèi)感染，對(duì)患者的手術(shù)效果及預(yù)后均具有潛在的威脅性[8]。因此，控制好消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量至關(guān)重要[9-10]。為探討有效提高雙極電凝鉗的清洗效果，確保清洗質(zhì)量，本研究與手術(shù)室聯(lián)合，對(duì)使用后的雙極電凝鉗保濕預(yù)處理的清洗效果進(jìn)行研究，為提高消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械清洗質(zhì)量探索可行的技術(shù)。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料

選取2020年7—12月我院手術(shù)室使用的雙極電凝鉗200件，將7—9月使用的100件作為對(duì)照組，10—12月使用的100件作為觀察組。

1.2 保濕方法

保濕預(yù)處理，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)，但不參與電凝鉗清洗及指標(biāo)檢測(cè)；電凝鉗的清洗及指標(biāo)檢測(cè)各由消毒供應(yīng)中心人員負(fù)責(zé)，但不做電凝鉗保濕預(yù)處理。

（1）保濕液的配制：保濕液用3M全能高效多酶清洗劑（低泡），用純水1：200進(jìn)行稀釋。本次觀察的是每周一至周五，手術(shù)使用時(shí)間大于2 h小于4 h，并在14:00之前使用完畢的雙極電凝鉗。

（2）保濕預(yù)處理方法：由手術(shù)室護(hù)士專人負(fù)責(zé)，對(duì)使用后的雙極電凝鉗進(jìn)行保濕預(yù)處理，在預(yù)處理前，對(duì)照組把用完的雙極電凝鉗拆卸至最小單位，關(guān)節(jié)完全打開(kāi)后，將1：200多酶清洗劑稀釋液直接對(duì)器械進(jìn)行噴灑保濕預(yù)處理，噴灑管腔時(shí)，將管腔垂直，將保濕液從管腔的一端注入，待另一端有液體流出后水平放置[11]，然后將其存于帶蓋密閉回收箱內(nèi)常溫密閉保存2 h。觀察組將術(shù)后雙極電凝鉗拆卸至最小單位，關(guān)節(jié)完全打開(kāi)后，用流動(dòng)水沖洗器械表面、咬合面、關(guān)節(jié)齒牙處、管腔內(nèi)的血漬污漬沖洗干凈后，將1：200多酶清洗劑稀釋液噴灑器械做保濕預(yù)處理。保濕處理方法同對(duì)照組，然后將其置于醫(yī)療器械回收車中送至消毒供應(yīng)中心清洗。

（3）清洗方法：按照WS310.2-2016《清洗消毒及滅菌操作規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行清洗[12]。消毒供應(yīng)中心回收后，把器械拆卸至最小單位，放在配制好的內(nèi)鏡專用強(qiáng)效多酶清洗液浸泡3～5 min后，人工刷洗器械的咬合面、關(guān)節(jié)齒牙處、管腔刷+高壓水槍沖洗管腔后，打開(kāi)所有軸節(jié)并均勻擺放在腔鏡器械專用清洗籃筐中，按要求放入同一真空沸騰式清洗機(jī)清洗，根據(jù)常規(guī)清洗器械設(shè)定程序進(jìn)行清洗消毒[13]，整個(gè)清洗流程由1人完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）目測(cè)法+10倍光源放大鏡檢測(cè)：檢測(cè)器械表面光潔、無(wú)污漬；關(guān)節(jié)齒牙處無(wú)血漬、銹蝕、銹斑、污漬和水垢等殘留物質(zhì)為陰性，否則為陽(yáng)性[14]。

（2）濕白條檢測(cè)： 主要用于管腔器械的檢測(cè)。將粗細(xì)適宜的干凈濕白條從管腔一端插入，從另一端取出，反復(fù)擦拭4次，濕白條凈白、無(wú)污漬、水垢、血漬等為陰性；濕白條呈褐色或黃色則為陽(yáng)性[15]。

（3）RESI-TEST TM SWAB試驗(yàn)法: 用 RESITEST TMSWAB 試條擦拭器械表面、關(guān)節(jié)齒牙處、咬合面、管腔內(nèi)等，試劑與殘留蛋白結(jié)合發(fā)生顯色反應(yīng)，溶液變?yōu)闇\棕色或淺綠色則指示器械表面無(wú)殘留蛋白為清洗合格，溶液變?yōu)樗{(lán)色指示器械有蛋白殘留為陽(yáng)性為清洗不合格[15]。供應(yīng)室的監(jiān)測(cè)人員在器械清洗完后1 h內(nèi)對(duì)器械表面、關(guān)節(jié)齒牙處、咬合面、管腔內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)并做好記錄。（每天14:00以后及夜間使用的、節(jié)假日使用后保濕預(yù)處理的雙極電凝鉗不列入研究范圍）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組電凝鉗表面清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

兩組雙極電凝鉗器械表面清洗質(zhì)量比較，三種方法（目測(cè)法、10倍放大鏡、殘留蛋白檢測(cè)）檢測(cè)結(jié)果非常接近，合格率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組電凝鉗器械表面清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 兩組雙極電凝鉗的關(guān)節(jié)、齒牙清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

兩組雙極電凝鉗的關(guān)節(jié)、齒牙檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組三種檢測(cè)方法（目測(cè)法、10倍放大鏡、殘留蛋白檢測(cè)）的檢測(cè)合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組雙極電凝鉗管腔內(nèi)部清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

兩組雙極電凝鉗管腔內(nèi)部檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組濕白條、殘留蛋白檢測(cè)的合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組電凝鉗管腔內(nèi)部清洗質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

目前，雙極電凝鉗是用于微創(chuàng)外科手術(shù)的最主要止血設(shè)備之一，雙極電凝鉗的有效清洗是控制、預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵，徹底清洗可避免形成降低滅菌效果的生物膜，故清洗質(zhì)量決定著消毒、滅菌的質(zhì)量[16]，因此，做好電凝鉗的清洗工作是滅菌成功的前提條件，是保證滅菌效果的前提[17]，但雙極電凝鉗功能端結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，具有許多細(xì)小齒狀溝槽，清洗難度較大，難以徹底清洗[18]，故在清洗過(guò)程中更應(yīng)注重細(xì)節(jié)處理[19]。手術(shù)使用過(guò)程中，因高頻電流通過(guò)，變性、炭化、干涸的結(jié)痂組織常常緊密粘附在器械上，清洗難度大[20]。如清洗不徹底，當(dāng)再次使用時(shí)凝固物脫落引起感染而危及患者生命，造成嚴(yán)重不良后果，因此，雙極電凝鉗在滅菌前必須徹底清潔。

近年來(lái)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[21]，使用后醫(yī)療器械用流水沖洗后，再進(jìn)行含酶保濕劑噴灑處理；可提升清洗效果。因?yàn)椋副駝儆谄餍登逑幢駝?，包含可水解蛋白質(zhì)等多種酶成分，能夠有效破壞醫(yī)療器械表面的有機(jī)物保護(hù)膜，同時(shí)可分解器械表面沾染的細(xì)菌、血液、蛋白膜、體液中有機(jī)成分，并且不損傷器械[22]。含酶清洗劑去污能力強(qiáng)，能使有機(jī)物分解脫落，達(dá)到清洗的目的，而且對(duì)金屬、塑料、螺紋管無(wú)腐蝕性[12]，具有較好的保濕效果，雙極電凝鉗功能端結(jié)構(gòu)復(fù)雜，縫隙較多且管腔細(xì)長(zhǎng)，使得污垢極易藏匿于器械的關(guān)節(jié)、縫隙以及管腔內(nèi)，從而增加清洗難度[23]。如用完后立刻用清水沖掉器械表面、咬合面、關(guān)節(jié)齒牙處、管腔內(nèi)殘留變性、炭化、干涸的結(jié)痂組織，再進(jìn)行保濕預(yù)處理，其咬合面、關(guān)節(jié)齒牙處、管腔內(nèi)等部位無(wú)污物遮擋能與保濕液充分接觸，含酶的保濕劑能有效地分解有機(jī)物和蛋白質(zhì)，達(dá)到保濕效果，從而提高電凝鉗的清洗消毒滅菌質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[24]。

綜上所述，同樣的保濕方法和清洗方法，用流動(dòng)水沖洗后的雙極電凝鉗再進(jìn)行保濕預(yù)處理，其清洗質(zhì)量比用完后直接保濕預(yù)處理的雙極電凝鉗明顯提高。但目前各醫(yī)院對(duì)使用后的雙極電凝鉗無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)保濕方法，為保證雙極電凝鉗的清洗質(zhì)量，各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)該院使用雙極電凝鉗的品牌和材質(zhì)、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，選擇適合該院的保濕預(yù)處理方法，將有效縮短雙極電凝鉗的清洗時(shí)間，以提高清洗消毒質(zhì)量，提高工作效率。本研究存在樣本量少等局限性，仍需進(jìn)一步研究。