張艷 況茗露 楊敏 李莉 黎燕

重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院護理部 402760

胃脘痛又稱胃痛，是中醫(yī)內(nèi)科常見的疾病，主要是由于氣血不調(diào)、脾胃受損從而導(dǎo)致的胃脘近心窩處發(fā)生疼痛〔1〕，以噯氣反酸、胃脘脹滿為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)病率高、反復(fù)難愈、病情隱匿等特點〔2〕。中醫(yī)認為，可將其病因歸結(jié)為情志不暢、飲食不節(jié)、外邪傷胃、肝胃不合等，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中曾提出“肝為起病之源，而胃是傳病之所”，認為胃脘痛的治療重點則是先治肝〔3〕。西醫(yī)認為，幽門螺桿菌(Hp)是引起胃脘痛的主要原因之一，在胃脘痛患者中有近95%的患者與Hp的感染相關(guān)，因此臨床治療上多以清除Hp的抗菌藥物治療為〔4〕主，雖短期療效顯著，但多數(shù)患者在癥狀緩解后缺乏對健康行為的管理，使得病情反復(fù)，根治效果不理想。健康管理是指全面監(jiān)測和評估個人的健康，對其存在的健康狀況和危險因素進行分析，并提供針對性的健康指導(dǎo)和干預(yù)的過程〔5〕。中醫(yī)健康管理則是在養(yǎng)陰益氣、和胃降胃的治療基礎(chǔ)上結(jié)合患者科學有效的健康管理，幫助個人克制疾病的相關(guān)因素，從而改善其整體健康狀況，減少疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量〔6〕?；诖?，本研究將探討對胃脘痛患者實施中醫(yī)健康管理后，觀察對其自我效能、體質(zhì)改善、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院2018年3月至2019年12月98例胃脘痛患者作為研究對象。根據(jù)抽簽法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各49例。常規(guī)組男28例，女21例；年齡25～63歲，平均(48.58±2.34)歲；婚姻狀況：已婚34例，未婚、離異或喪偶15例；文化程度：初中以下27例，高中及以上22例。干預(yù)組男26例，女23例；年齡24～64歲，平均(49.52±2.10)歲；婚姻狀況：已婚32例，未婚、離異或喪偶17例；文化程度：初中以下28例；高中及以上21例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：①符合《中醫(yī)病癥診斷與療效標準》關(guān)于胃脘痛的診斷標準，②無嚴重的吸煙史，③無溝通障礙，④配合治療并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神異常、神志不清者，②年齡<20歲且>65歲者，③具有嚴重心、肝腎等器官病變者，④妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理，主要包含①保持病房內(nèi)環(huán)境的通風整潔，定期對病房進行消毒處理；②按照醫(yī)囑給予患者常規(guī)清除Hp等抗菌藥物，告知患者正確用藥方式和藥物的不良反應(yīng)；③觀察患者的疼痛程度和時間，對疼痛時出現(xiàn)的相關(guān)癥狀進行記錄；④指導(dǎo)患者食用清淡易消化的飲食，避免粗糙、生冷、辛辣刺激等食物，囑咐其注意飲食衛(wèi)生和加強飲食營養(yǎng)，不可暴飲暴食，盡量少食多餐。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)健康管理，具體措施如下。

1.3.1成立健康管理小組 成立由?？漆t(yī)生1名、護士長1名、護士2名的健康管理小組，組內(nèi)成員均具有5年以上的治療經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗，具有耐心與良好的溝通能力，且對組員進行統(tǒng)一的專業(yè)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括觀看健康管理的解讀視頻、胃脘痛患者的基本護理技能、胃脘痛中醫(yī)治療的專業(yè)知識與分析報告、中醫(yī)健康管理的專科理念與操作技術(shù)等方面，再通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定中醫(yī)健康管理的具體實施內(nèi)容。

1.3.2中醫(yī)健康管理

1.3.2.1明確管理目標 患者入院時為患者建立中醫(yī)健康檔案，檔案內(nèi)容主要包括門診病歷、健康處方和住院病歷等，針對每位患者的健康狀況明確干預(yù)目標，對患者采用基于整體觀念的中醫(yī)健康管理模式，掌握患者的癥狀特點與證候護理重點，對其提供病情、治療、康復(fù)、隨訪等診治方案。

1.3.2.2情志護理 護理人員應(yīng)加強和患者的交流溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，通過交談，耐心講解疾病的健康知識，提高患者對疾病的認知水平，指導(dǎo)其保持心情舒暢。針對緊張害怕、憂思惱怒等不良情志的患者，應(yīng)采用移情換志的方法，如聽音樂、深呼吸、看電視、閱讀等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，減少患者對病情的關(guān)注程度，減輕其不良情志。針對焦慮、抑郁等情緒不穩(wěn)的患者，可采取順情從欲和暗示療法，為患者提供心理和精神上的支持，并指導(dǎo)家屬多給予陪伴和關(guān)心，共同鼓勵患者正確認識疾病，消除緊張、恐懼的不良情緒，建立積極的治療信心。

1.3.2.3中醫(yī)特色治療 ①艾灸療法：在艾灸的木盒里面分別插兩根已點燃的艾葉條，隨后放在患者的中脘穴、神闕穴、胃俞穴、足三里穴部位依次進行艾灸，首次艾灸時應(yīng)將時間控制在15 min之內(nèi)，待患者耐受后可逐次增加時間和劑量，艾灸期間應(yīng)加強對患者的情況觀察，看是否出現(xiàn)水泡、紅腫等不良反應(yīng)，在每次艾灸完成后，護理人員應(yīng)及時對患者施灸的部位、方法、皮膚和患者的感覺等情況進行記錄，艾灸時間30 min/次，1次/d。②穴位貼敷療法：采用制附子、蜂蜜、姜汁等配料，選用吳茱萸、白芷、肉桂、干姜等中藥材制成中藥貼，用適量的蜂蜜與生姜汁將藥物調(diào)制成糊狀，隨后做成2 cm×2 cm的藥塊，將膠布修剪成4.5 cm×4.5 cm尺寸的方塊，把藥塊放置于膠布中間，貼在患者的脾俞( 雙) 、中脘、足三里( 雙) 、神闕穴位上，貼敷的時間為2 h/次，1次/d，5次/療程。每次貼敷之前，護理人員應(yīng)先觀察患者的皮膚，若出現(xiàn)潰爛或破損現(xiàn)象則不可進行貼敷，貼敷過程中若患者皮膚出現(xiàn)紅疹、灼傷等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止，及時做好相應(yīng)處理。③中藥竹罐療法：選用黨參20 g，干姜15 g，桂枝20 g，吳茱萸10 g，炙甘草10 g，制附子15 g，黃芪30 g，白芍15 g，茯苓25 g，白術(shù)20 g，廣木香15 g，厚樸15 g等中藥材裝入布袋后將袋口扎牢，隨后放入文火中煎煮，待水煮沸后放入高度為10 cm、直徑為4 cm的竹罐，將其罐口朝下與藥液一同繼續(xù)煮沸3 min。當竹罐完全吸收煮沸的熱藥液后立即用鑷子拿出竹罐，用干毛巾把沸水吸干凈后，將其緊扣在患者的胃腧、脾腧(雙側(cè))、中脘和足三里等穴位上，采用床單為其保暖，過程中時刻觀察竹罐是否松動，整個時間為10～15 min，1次/d，2 w/1療程。④穴位按摩：在穴位按摩之前護理人員應(yīng)對患者的皮膚狀況及耐受程度進行評估，護理人員將指甲修剪并雙手進行清洗消毒，開始時指導(dǎo)患者采取臥位，用點按法對患者的中脘、手心、內(nèi)關(guān)、胃俞等穴位進行按壓，每個穴位按10～15 min。隨后使患者內(nèi)關(guān)指尖向上用指腹壓穴，操作期間上下擺動，之后在腹部以順時針方向進行環(huán)形按摩5～10 min，按摩的力度應(yīng)以患者舒適為準，動作注意輕柔，整個過程應(yīng)注意保護患者的隱私和做好保暖工作，1次/d，可以達到緩解患者疼痛，減輕臨床癥狀的效果。

1.3.2.4健康行為管理 ①飲食管理：指導(dǎo)患者加強日常的飲食營養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成規(guī)律良好的飲食習慣，每天多喝溫開水，進餐時保持心情愉快，可根據(jù)患者的病情程度與體質(zhì)類型為其制定相應(yīng)的食譜。如體質(zhì)屬于氣郁型，應(yīng)多食用疏肝理氣的食物如桃仁、山楂、山藥、蘿卜等，忌食壅阻氣機的南瓜、地瓜、土豆等；痰濕體質(zhì)應(yīng)多食用除濕清熱的食物，如百合、荸薺、馬齒莧、赤小豆等，禁食肥甘厚味、油煎油炸、甜食；氣虛體質(zhì)可多食用補氣養(yǎng)胃食物如生姜紅棗粥、蓮子山藥粥、薏米紅棗粥等，禁食生冷的瓜果、海鮮等，逐漸為其改善以往的不良飲食。②運動管理：指導(dǎo)患者在生活中多開展合理的運動，勿久臥久坐，尤其每天的餐后運動以促進腸胃消化，同時進行適當?shù)纳眢w活動和體力勞動，針對每位患者的身體狀況為其制定相應(yīng)的運動方案，如每天在餐后30 min 進行慢走，1 h后可逐漸開展慢跑、快走、打太極拳、跳廣場舞等有氧代謝運動，提醒患者每次的運動時間不可過長，注意勞逸結(jié)合，在良好天氣時多參加戶外的娛樂活動，如爬山、散步、郊游等，以保持身心放松。③起居管理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息時間，保持室內(nèi)環(huán)境的干凈，每天注意開窗通風，適當在室內(nèi)擺放氣味清香的花草植物，注意控制室內(nèi)的溫濕度，盡量將溫度調(diào)節(jié)為26～28℃，濕度調(diào)節(jié)至55%～65%，不要過燥過熱、陰冷潮濕。春夏季應(yīng)囑咐患者防止潮濕，滋陰助養(yǎng)，早睡早起，按時作息，預(yù)防風邪的侵入；秋冬季患者應(yīng)注意防寒，適當增添衣物，保持溫暖，增進抵御疾病的能力。囑咐患者注意每天休息時間，保證每天晚上21∶00左右入睡，一天最少8 h的睡眠，同時最好中午保持1 h的午休，減少電離輻射產(chǎn)品的使用，避免化學毒物、生物毒素，防止意外傷害。

1.3.2.5效果反饋與評價 患者出院后對其進行定時隨訪，觀察患者的體征和不良癥狀是否有效改善和復(fù)發(fā)，同時加強對患者的健康教育，使其繼續(xù)保持健康的行為方式，避免和排除相關(guān)危險因素。根據(jù)患者的效果反饋及時調(diào)整健康管理方案，同時向患者解釋中醫(yī)健康管理的意義，使其主動采取行為并長期堅持。并針對患者的病情改善和發(fā)展情況進行療效評價，以便及時掌握患者的健康情況，以免耽誤病情。

1.4 觀察指標

①自我效能：采用自我效能感量表(GSES)〔7〕與視覺疼痛模擬量表(VAS)〔8〕對兩組患者干預(yù)前后的自我效能水平與疼痛程度進行評估，GSES量表共有10個條目，每個條目采用1～4級評分法，1分為不正確，2分為有點正確，3分為基本正確，4分為完全正確，總分為10～40分，結(jié)果分值越高，表明患者的自我效能感越好；VAS量表分數(shù)0～10分，其中0分為無痛感，1～2分為輕微痛感，3～5分為中度痛感，6～8分為重度痛感，>8分為劇烈痛感，分值越高，則表明患者的疼痛程度越嚴重。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)〔9〕對患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評分，該問卷包括生理功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等四個維度，總分范圍為0～100分，結(jié)果分值越高，則表明患者生活質(zhì)量越好。③體質(zhì)改善：采用該院自制的調(diào)查問卷對患者干預(yù)前后的體質(zhì)改善效果進行比較，該問卷包含痊愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效等指標，總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn)+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率越高，表示干預(yù)效果越明顯。④復(fù)發(fā)率：采用該院自制的調(diào)查問卷對兩組患者干預(yù)后1個月、3個月、6個月及1年后的復(fù)發(fā)率進行比較，復(fù)發(fā)情況越少，則表明干預(yù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES、VAS評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的GSES、VAS評分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GSES、VAS評分比較(分，

2.2 兩組GQOLI-74評分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的GQOLI-74評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分比較(分，

2.3 兩組體質(zhì)改善效果比較

干預(yù)后，干預(yù)組的體質(zhì)改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組體質(zhì)改善效果比較(n)，〔n(%)〕

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

干預(yù)后，干預(yù)組的復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

胃脘痛屬于中醫(yī)理論中“胃痛”“胃脘痛”“胃痞”等證型范疇，屬于臨床多見、多發(fā)的疾病〔10〕，臨床表現(xiàn)為上腹反復(fù)或持續(xù)性不適、鈍痛、燒灼感痛，疼痛程度隨進食而加重，且伴有泛酸、惡心、噯氣等癥狀〔11〕。病位主要以胃、肝、膽、脾為主，該癥的病因較為復(fù)雜，可歸結(jié)為三種，①情志不暢，導(dǎo)致氣郁傷肝，橫逆犯胃；②外邪傷胃，引起脾失健運，致使脾虛；③飲食不節(jié)，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，從而困阻脾胃〔12〕。在西醫(yī)中，胃脘痛可稱為慢性胃炎，是指由多種病因而導(dǎo)致胃黏膜上皮組織多次受損，從而引起各種慢性胃黏膜炎性病變，并累及整個胃體，影響胃泌素分泌，最終產(chǎn)生胃脹、胃痛等表現(xiàn)〔13〕。主要以胃痙攣、胃下垂、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍等病癥，發(fā)病率居于胃病之首，且病程漫長，易復(fù)發(fā)，徹底治愈難度較大，對患者的身體健康產(chǎn)生極大影響〔14〕，傳統(tǒng)的藥物治療只能使病情得到短期緩解，遠期效果較差且病情復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)學認為人體的臟腑與組織與自然環(huán)境、社會均具有相關(guān)性，根據(jù)四時氣候與患者體質(zhì)特點來指導(dǎo)患者的飲食、起居等方面，維持良好的健康行為管理有利于疾病的恢復(fù)〔15〕。

近年來，健康管理理念已受到廣泛的重視，其是指對影響個體或群體健康的相關(guān)因素進行分析、監(jiān)測、評估、預(yù)測及提出干預(yù)方案的過程，具體的實施效果與患者的健康概念密切相關(guān)〔16〕。在“陰平陽秘精神乃治”曾表明，中醫(yī)理論對健康的理解與世界衛(wèi)生組織所提出的健康概念具有統(tǒng)一性，中醫(yī)理論對疾病的治療重視辯證及整體健康，以“預(yù)防為主”為健康管理思想，不但治“人的病”也治“病的人”，在治療疾病或調(diào)理體質(zhì)的同時，也可使相關(guān)合并病癥得到有效減輕和緩解〔17〕。中醫(yī)健康管理屬于中醫(yī)學理論指導(dǎo)下的健康管理，主要是把現(xiàn)代醫(yī)學的治療與中醫(yī)藥調(diào)治和健康管理相互結(jié)合，制定出針對性的中醫(yī)健康管理方案和體系，在整體觀念的指導(dǎo)下，提高臨床療效和疾病管理的綜合水平，推動中醫(yī)健康管理理念的發(fā)展〔18〕。中醫(yī)認為，胃脘痛的主要病因多由于情志不暢、飲食不節(jié)，致使肝氣郁結(jié)，胃脘失和，脾失健運，日久中氣虧虛從而引發(fā)胃脘部疼痛，《素問太陰陽明論》中曾曰：飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之〔19〕。情志過極則會影響臟腑氣機，血隨氣逆，怒則氣上，悲則氣消，導(dǎo)致肺氣耗損，氣機運行與脾胃功能失調(diào)，終使胃氣阻滯，另《素問·痹論》中曾言〔20〕: “飲食自倍，腸胃乃傷?！薄秹塾H養(yǎng)老書》亦云：“飲食太冷熱，皆傷陰陽之和?！北敬窝芯?，指導(dǎo)其健康飲食調(diào)養(yǎng)，并通過日常生活護理，糾正其錯誤行為，培養(yǎng)患者建立健康良好的生活方式，從而降低疾病復(fù)發(fā)風險，利于提高其預(yù)后效果。另外加強情志護理也很重要，告知患者保持樂觀心態(tài)與情緒，采用移情療法以及適當?shù)倪\動等，鼓勵患者之間相互交流，引導(dǎo)患者保持積極心態(tài)，患者樹立治愈疾病的信心。同時予以中醫(yī)特色干預(yù)，通過艾灸、按摩、中藥貼敷等方式，幫助患者控制病情，改善病情癥狀，緩解患者的疼痛程度，調(diào)理患者體質(zhì)以助于患者恢復(fù)健康，使中醫(yī)治療疾病優(yōu)勢發(fā)揮最佳效果。另外重視對患者的起居調(diào)理與運動保健，也是中醫(yī)健康管理中心不可缺少的部分。

綜上所述，對胃脘痛患者實施中醫(yī)健康管理后，能有效改善患者的疼痛程度，提高患者的自我效能感，明顯降低患者的復(fù)發(fā)率，從而使患者的生活質(zhì)量得到提升。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突