張黎莉

河南省中醫(yī)院呼吸科，鄭州 450000

哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，患者以高氣道癥狀及炎性反應(yīng)為特征，這種慢性炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)性氣急、胸悶、喘息或咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔1〕。目前哮喘治療方法主要為激素聯(lián)合受體激動(dòng)劑治療，治療周期長(zhǎng)，患者常因不能堅(jiān)持用藥而復(fù)發(fā)〔2〕。近年中醫(yī)在治療慢性疾病方面取得一定進(jìn)展，中醫(yī)認(rèn)為哮喘屬“哮病”“喘病”范疇，宜采取調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、抗御病邪的治療〔3〕。中醫(yī)多模式護(hù)理根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)，由護(hù)士結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的一套護(hù)理方案，針對(duì)性更強(qiáng)，能明顯提高患者治療效果〔4〕。本研究于2019年1～12月對(duì)哮喘患者實(shí)施中醫(yī)多模式干預(yù)，并獲得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1～12月河南省中醫(yī)院86例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)于2018年制定的《支氣管哮喘防治指南》〔5〕中對(duì)哮喘的定義及診斷，②患者為疾病穩(wěn)定期，③患者對(duì)本次研究知情且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等，②合并心、肝、腎等臟器功能異常，③合并呼吸道惡性腫瘤，如肺癌，④合并精神類疾病或認(rèn)知障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=43)及對(duì)照組(n=43)。觀察組男23例，女20例；年齡22～72歲，平均(39.2±3.2)歲；病程3～22年，平均(10.2±2.1)年；學(xué)歷：小學(xué)7例，初中13例，高中13例，大專或以上10例；對(duì)照組男22例，女21例；年齡23～74歲，平均(39.8±2.9)歲；病程3～23年，平均(9.8±2.4)年；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中14例，高中11例，大專或以上10例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組入院后行抗炎、平喘、解痙等常規(guī)性治療，治療期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)哮喘患者實(shí)施常規(guī)性健康指導(dǎo)，包括入院宣教、哮喘疾病知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及日常生活指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)多模式干預(yù)，具體措施如下：①穴位按摩：選取肺俞穴、膻中穴、天突、定喘、足三里等穴位進(jìn)行按摩，用拇指指腹按壓，每次按壓10～15 min，并按揉風(fēng)腑穴、風(fēng)池穴，每日20次，按揉太陽(yáng)穴、開(kāi)天門(mén)等穴位，每日30次，連續(xù)按摩7 d。②穴位敷貼：穴位按摩后進(jìn)行敷貼，取患者神闕穴、膏盲穴，清潔表皮后用生姜片涂擦消毒，然后采用該院自制的中藥敷貼膏，由白芷、白芥子、延胡索、細(xì)辛等藥物調(diào)配而成，取適量貼在患者穴位上，1次/d，連續(xù)敷貼7 d。③耳穴壓豆：取一側(cè)耳部膈俞穴、肺俞穴、腎上腺穴等穴位，酒精消毒耳郭后，采用方塊醫(yī)用膠布將王不留籽固定在所選耳穴上，加壓按揉1～2 min，每天按壓3～5次，每個(gè)穴位按壓1～2 min。④艾灸：選取太溪、膻中、腎俞、心俞、肺俞、足三里、定喘等穴位，將艾條點(diǎn)燃，分別對(duì)上述穴位進(jìn)行艾灸1～2 min，以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢，艾灸時(shí)密切留意患者局部皮膚情況，避免燙傷皮膚，每2 d進(jìn)行1次艾灸，連續(xù)治療4 w。⑤捏脊：患者取俯臥位，裸露背部，使背部保持平整，從大椎穴沿脊柱至龜尾穴上下按揉3次，讓患者徹底放松，雙手用力交替提捏移動(dòng)至骶骨處，采用“三捏一提法”，即按三下，提一下，重點(diǎn)提捏肺俞穴、脾俞、腎俞等穴位，最后采用拇指指腹按壓脊柱兩旁膀胱經(jīng)穴位，每次操作5次，隔3日操作1次。⑥情志護(hù)理：通過(guò)指導(dǎo)患者觀看喜劇轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者不良情緒，從而振奮患者精神，使患者能自信面對(duì)生活。通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)如“春江花月夜”等古典樂(lè)曲調(diào)節(jié)患者心境，促進(jìn)患者身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月哮喘控制效果、呼吸功能及生活質(zhì)量改善情況。①哮喘控制效果：采用李志平等〔6〕設(shè)計(jì)的哮喘控制測(cè)試(ACT)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括呼吸困難發(fā)作頻次、患者活動(dòng)受限程度、哮喘程度、急救藥物使用頻次、哮喘總體控制程度，每個(gè)項(xiàng)目賦值1～5分，量表總評(píng)分為0～25分，分值越高提示患者臨床癥狀控制越理想。②呼吸功能：記錄兩組氣道阻力(Raw)、用力肺活量(FVC)、呼氣流量峰值(PEF)。③6 min步行試驗(yàn)(6MWT)：記錄患者6 min內(nèi)行走距離。④生活質(zhì)量：采用圣-喬治呼吸問(wèn)卷(SGRD)〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括疾病影響、活動(dòng)能力、臨床癥狀等3個(gè)維度，各維度賦值0～100分，總評(píng)分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后哮喘控制效果比較

兩組干預(yù)前ACT評(píng)分及各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組ACT評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后哮喘控制效果比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐受性比較

干預(yù)前兩組Raw、FVC、PEF、6MWT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組Raw、FVC、PEF、6MWT較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐受性比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)前疾病影響、活動(dòng)能力、臨床癥狀及SGRD總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組疾病影響、活動(dòng)能力、臨床癥狀及SGRD總評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘屬于由病原菌感染引起的氣道慢性炎癥性疾病，患者表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及呼吸道免疫功能下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量〔8〕。既往臨床對(duì)哮喘的治療主要為霧化吸入解痙、平喘藥物，從而抑制氣道局部炎性反應(yīng)，促使支氣管擴(kuò)張，達(dá)到改善患者平喘止咳的效果〔9〕。但霧化吸入治療效果受患者治療依從性影響，且長(zhǎng)時(shí)間使用平喘解痙類藥物會(huì)增加患者毒副作用。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘的發(fā)生是由內(nèi)因與外因共同影響的，內(nèi)因主要為患者痰飲內(nèi)伏、聚濕成痰、脾失健運(yùn)及心肝脾肺腎不足所致；外因主要由氣候變化、溫寒失調(diào)、感受外邪所致，因此治療原則以祛痰益肺為主〔10〕。中醫(yī)多模式護(hù)理干預(yù)是以辨證施護(hù)為原則，采取多種中醫(yī)特色模式結(jié)合對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，從而提高哮喘患者治療效果〔11〕。ACT是用于評(píng)估哮喘患者病情進(jìn)展或轉(zhuǎn)歸的有效工具。本研究表明，中醫(yī)多模式干預(yù)能有效改善支氣管哮喘患者臨床癥狀和呼吸功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐受性?？紤]可能由于：①選取肺俞穴、膻中穴、天突、定喘、足三里等穴位進(jìn)行按摩具有調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)肺腑“陰陽(yáng)平衡”的作用〔12〕。②穴位敷貼屬于中醫(yī)療法，敷貼方中白芷、白芥子、延胡索、細(xì)辛具有溫肺豁痰利氣、宣肺平喘、發(fā)汗散寒、利水消腫之功效〔13〕。③耳穴壓豆：通過(guò)選取耳部膈俞穴、肺俞穴、腎上腺穴等穴位進(jìn)行按壓可起到化痰定喘、瀉肺鎮(zhèn)咳、利氣散結(jié)的功效〔14〕。膈俞穴、腎上腺穴對(duì)肺功能有調(diào)整作用，可調(diào)整兩側(cè)呼吸功能平衡。肺俞穴臨近肺臟，是肺臟經(jīng)氣輸注之處，能調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣，能有效治療哮喘〔15〕。④艾灸可通過(guò)藥物與熱相結(jié)合起到理氣血、通經(jīng)絡(luò)、健脾、補(bǔ)肺、溫?zé)嵘⒑?、化痰平喘的功效，艾灸足三里可起到補(bǔ)氣血、健脾胃、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到舒緩支氣管痙攣、祛除肺外邪氣、達(dá)到陰陽(yáng)平衡及清除肺部炎癥因子的功效〔16〕。⑤中醫(yī)認(rèn)為肺腑病變可影響經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)病變可傳至肺腑。腹為陰、背為陽(yáng)，通過(guò)捏、提背部督脈及膀胱經(jīng)，刺激背俞穴可提高自身陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)氣血，改善個(gè)體肺腑功能〔17〕。通過(guò)對(duì)哮喘患者采取多模式中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可起到協(xié)同作用，從而提高患者治療效果。

哮喘作為慢性疾病，患者需要長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，增加患者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。本研究表明，中醫(yī)多模式干預(yù)可提高哮喘患者生活質(zhì)量。這可能由于中醫(yī)多模式干預(yù)能有效起到平喘、止咳、調(diào)理氣機(jī)的作用，從而改善患者軀體癥狀。另外，通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理有助于患者保持良好的心態(tài)，減輕患者不良情緒。觀看喜劇及聆聽(tīng)音樂(lè)均可以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)患者精神活動(dòng)，減輕患者內(nèi)心壓力，從而促進(jìn)患者身心健康〔18〕。

綜上所述，對(duì)哮喘患者實(shí)施中醫(yī)多模式干預(yù)能提高治療效果，改善患者哮喘功能，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突