屠艷瓊

洛陽市婦幼保健院門診部 471000

門診采血室屬于醫(yī)院采集血標(biāo)本的重要科室，是保障醫(yī)院正常運行的橋梁，對醫(yī)院開展診療活動至關(guān)重要〔1〕。門診采血室工作具有流動性強、采血時間集中、工作量大等特點，且普遍存在采血人數(shù)較多及護理資源短缺情況，導(dǎo)致護理資源無法滿足患者的采血需求，從而增加護士的工作難度，影響標(biāo)本采集質(zhì)量〔2〕。有關(guān)研究表明，門診采血室護理資源不足會延長采血等候時間，降低患者采血配合度及標(biāo)本采集質(zhì)量，而標(biāo)本采集質(zhì)量會直接決定標(biāo)本合格率及診斷準(zhǔn)確性，對患者的治療結(jié)局影響重大〔3〕。因此，實施有效護理資源管理措施緩解采血室護理資源短缺現(xiàn)象，縮短患者采血等候時間，對提升標(biāo)本采集質(zhì)量尤為重要〔4〕。有關(guān)研究表明，崗位動態(tài)調(diào)整干預(yù)是依據(jù)護士崗位勝任能力及個人意愿，對護士崗位進行動態(tài)調(diào)整，可有效解決人員短缺問題，降低護理風(fēng)險，提升護理工作質(zhì)量〔5〕。本文擬探討采血崗位動態(tài)調(diào)整對門診抽血室標(biāo)本采集質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取洛陽市婦幼保健院2019年9月至2020年8月門診抽血室收治的患者712例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組各356例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行血液化驗者，②生命體征正常，③無凝血功能障礙，④知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎器官衰竭者，②中途退出者，③臨床資料不全者，④不配合研究者。研究組患者男175例，女181例；年齡1～40歲，平均(25.13±4.32)歲；文化程度：初中以及以下176例，高中110例，大專及以上70例。對照組患者男177例，女179例；年齡2～40歲，平均(25.64±4.53)歲；文化程度：初中以及以下178例，高中108例，大專及以上70例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，主要包括提前告知患者采血相關(guān)事宜及注意事項、嚴(yán)格遵從采血流程對患者進行血液標(biāo)本采集、護理管理者合理安排采血輪換班次及工作時間，保障采血室護理工作順利進行。研究組患者在此基礎(chǔ)上實施采血崗位動態(tài)調(diào)整干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1組建護理管理小組 由采血室主管護師2名、護師2名、資深護士4名組成護理管理小組，主管護師對小組成員進行培訓(xùn)及考核，主要內(nèi)容為血液采集標(biāo)準(zhǔn)、崗位動態(tài)調(diào)整模式運用方法、護理管理方法等。各組員考核通過后進入護理管理階段，主管護師及護師負(fù)責(zé)護理管理工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及質(zhì)控監(jiān)督，其他組員協(xié)助實施采血崗位動態(tài)調(diào)整工作。

1.2.2采血崗位動態(tài)調(diào)整流程 (1)崗位現(xiàn)狀分析：參照國內(nèi)外相關(guān)工作分析模型，對采血室護士各崗位的目標(biāo)、職責(zé)、工作條件、崗位權(quán)限、崗位風(fēng)險、工作量等進行綜合分析〔6〕，同時采用體育專業(yè)秒表檢測每人次采血所需時間，計算門診采血室護士集中采血所需時間，建立詳細(xì)的護理工作量及護士人數(shù)數(shù)據(jù)庫；并與采血室護士進行訪談，了解采血護士的工作壓力及崗位分配建議，依據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在現(xiàn)行崗位目標(biāo)基礎(chǔ)上實施合理化崗位調(diào)整，每周一至周五上午門診采血室增加兩個動態(tài)崗，周末及節(jié)假日再增加1～2個動態(tài)崗位，崗位時間為6∶30～11∶00，主要負(fù)責(zé)配合固定崗護士進行條碼打印、條碼貼管、采血等。(2)崗位動態(tài)調(diào)整策略：①招募。主管護師將采血室動態(tài)崗招募相關(guān)信息發(fā)布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，主要包括入崗申請書、崗位申請標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)等，醫(yī)院護士可依據(jù)招募信息自愿填寫申請書。②審核。管理小組收集并匯總申請護士資料，嚴(yán)格參照準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)(從事護理年限超過2年，注冊護士，熟練掌握靜脈采血技術(shù)、穿刺技術(shù)、無菌技術(shù)、抽血管識別、血管解剖知識，具備基本職業(yè)素養(yǎng)及護患溝通能力)對護士資料進行資格審核，匯總審核合格的護士，并將其確定為初審動態(tài)崗護士。③培訓(xùn)考核?？紤]初審動態(tài)崗護士缺乏采血經(jīng)驗，且對采血科室工作相關(guān)知識不了解，易增加護士采血工作缺陷，影響標(biāo)本采集質(zhì)量。因此，需加強初審動態(tài)崗護士培訓(xùn)考核工作，目的是提升標(biāo)本采集質(zhì)量。具體操作如下：依據(jù)采血動態(tài)崗的基本知識及技能要求、采血流程、崗位要求等，管理組員查閱相關(guān)文獻，結(jié)合臨床經(jīng)驗，以會議討論形式制定崗位培訓(xùn)手冊及培訓(xùn)計劃，由采血護師對初審動態(tài)崗護士進行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為理論培訓(xùn)(采血基本知識、血液標(biāo)本管理、感染預(yù)防知識等，講座培訓(xùn)，8個課時，2課時/次)，技能培訓(xùn)(靜脈穿刺技能、采血技能、無菌技術(shù)、護患溝通技巧、糾紛協(xié)調(diào)技巧、突發(fā)應(yīng)急處理方法等，模擬演練，3次，20～30 min/次)，同時在采血資深護士監(jiān)督指導(dǎo)下參加試崗練習(xí)，2次，20～30 min/次。培訓(xùn)結(jié)束后，以綜合能力競賽形式對受訓(xùn)護士進行考核，考核合格者為其發(fā)放動態(tài)崗上崗證，將其納入動態(tài)資源庫并建立動態(tài)崗護士群，采血主管護師提前在群內(nèi)公布相關(guān)認(rèn)領(lǐng)崗位，動態(tài)崗護士可依據(jù)崗位要求、精力、能力及自身崗位時間等選擇意向兼職崗位，管理組員核查、確認(rèn)后即可上崗。(3)動態(tài)崗薪資管理：動態(tài)管理小組每月詳細(xì)記錄動態(tài)崗護士工作時間、工作量、工作次數(shù)、標(biāo)本采集質(zhì)量、標(biāo)本不合格率等工作情況，并將記錄信息反饋至財務(wù)科，由財務(wù)科依據(jù)工作時間、工作量及次數(shù)計算護士計時工資、計量工資，依據(jù)標(biāo)本采集質(zhì)量、標(biāo)本不合格率計算績效工資。(4)質(zhì)量控制：管理小組制定動態(tài)崗護士標(biāo)本采集質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)本合格評價標(biāo)準(zhǔn)，每周對采血室動態(tài)崗護士護理工作進行抽查(標(biāo)本不合格率、標(biāo)本采集質(zhì)量等)，對臨床護理問題進行收集、匯總、分析及改進，如護士頻繁換崗會增加護理缺陷發(fā)生風(fēng)險，分析頻繁換崗主要與放崗周期過長有關(guān)，質(zhì)控過程中需縮短放崗周期，若臨時撤崗，需出具假條及說明，規(guī)定撤崗次數(shù)低于5次/月，超出則扣除績效，以PDCA理念進行持續(xù)質(zhì)量評估及改進，對動態(tài)崗位調(diào)整環(huán)節(jié)進行修訂、補充。

1.3 觀察指標(biāo)

①標(biāo)本采集質(zhì)量。依據(jù)標(biāo)本采集質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的標(biāo)本采集質(zhì)量，主要包括試管錯誤、登記錯誤、漏抽血標(biāo)本、標(biāo)本遺失4個指標(biāo)。②標(biāo)本不合格率。依據(jù)標(biāo)本合格評價標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的標(biāo)本不合格率，主要包含抗凝血標(biāo)本凝固、標(biāo)本溶血、標(biāo)本血液量少、脂血4個指標(biāo)。不合格率=(抗凝血標(biāo)本凝固例數(shù)+標(biāo)本溶血例數(shù)+標(biāo)本血液量少例數(shù)+脂血例數(shù))/總例數(shù)×100%。③護理效果。調(diào)查兩組患者護理滿意率、采血等候時間，依據(jù)調(diào)查結(jié)果評估比較兩組患者的護理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的標(biāo)本采集質(zhì)量情況比較

實施采血崗位動態(tài)調(diào)整后，研究組患者標(biāo)本采集質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的標(biāo)本采集質(zhì)量情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的標(biāo)本不合格率比較

實施采血崗位動態(tài)調(diào)整后，研究組患者的標(biāo)本不合格率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血標(biāo)本不合格率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的護理效果比較

實施采血崗位動態(tài)調(diào)整后，研究組患者的滿意率、采血等候時間顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護理效果比較

3 討論

隨著檢驗醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，血液檢驗在患者疾病診療及預(yù)防中的作用突顯重要〔7〕。門診抽血室作為患者血液標(biāo)本采集的重要場所，是直接反映醫(yī)院綜合水平的窗口〔8〕。門診抽血室護理工作能充分滿足患者的檢驗需求，可為患者診療提供理論依據(jù)。但受血標(biāo)本需空腹采集、患者例數(shù)多、護士資源有限、采血時間集中等因素影響，導(dǎo)致采血過程中易出現(xiàn)護理資源供應(yīng)不足，造成采血患者等候時間延長，易引發(fā)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒及不良就醫(yī)體驗，導(dǎo)致門診采血室護理人員工作難度加大及血液標(biāo)本采集質(zhì)量下降，增加血液標(biāo)本不合格率，進而影響患者對護理工作滿意度〔9-10〕。有關(guān)研究表明，臨床血液標(biāo)本不合格率高達(dá)9.4%，其中80.0%不合格血液標(biāo)本可溯源至血液標(biāo)本采集質(zhì)量未達(dá)標(biāo)〔11〕。因此，臨床需加強有效護理管理措施提升血液標(biāo)本采集質(zhì)量，降低血液標(biāo)本不合格率及護患糾紛率，提高采血患者對護理工作滿意度〔12〕。

在醫(yī)療領(lǐng)域及現(xiàn)代護理事業(yè)發(fā)展推進下，護理模式及護理理念隨之改變，以人為本的動態(tài)崗位管理模式應(yīng)運而生〔13〕。有關(guān)研究表明，崗位動態(tài)調(diào)整模式應(yīng)用于急診患者臨床護理管理中，通過分析崗位現(xiàn)狀、調(diào)整崗位配比、提供動態(tài)崗位等措施，可有效滿足患者的護理需求，持續(xù)優(yōu)化臨床護理質(zhì)量，提升患者對護理工作滿意度〔14〕。采血崗位動態(tài)調(diào)整屬于一種以崗位管理為基礎(chǔ)的護理管理模式，該模式強調(diào)以患者及護理人員為中心，嚴(yán)格依據(jù)患者的護理需求，在尊重護理人員意愿基礎(chǔ)上，通過增加動態(tài)崗位培訓(xùn)、調(diào)整崗位時間、薪酬管理等措施，以充分滿足患者護理需求，減輕護理人員工作壓力，增強護理人員主觀能動性，激發(fā)護理人員工作潛能及動力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效護理服務(wù)，提升患者對護理工作滿意度〔15〕。

本研究將采血崗位動態(tài)調(diào)整干預(yù)應(yīng)用于門診采血室管理中，結(jié)果顯示，研究組患者標(biāo)本采集質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組；研究組患者的標(biāo)本不合格率顯著低于對照組；研究組患者的采血等候時間、滿意率顯著優(yōu)于對照組。此研究結(jié)果表明，采血崗位動態(tài)調(diào)整干預(yù)能有效縮短采血等候時間，提升標(biāo)本采集質(zhì)量及標(biāo)本合格率，提高患者對護理滿意度。究其原因：對照組常規(guī)護理中，由科室固定護士實施采血工作，但采血人數(shù)多、采血時間集中，導(dǎo)致護士資源無法滿足采血患者需求，從而增加護士工作壓力及采血風(fēng)險，導(dǎo)致標(biāo)本采集質(zhì)量及標(biāo)本合格率下降；研究組實施崗位動態(tài)調(diào)整干預(yù)中，通過崗位現(xiàn)狀調(diào)查及分析，及時發(fā)現(xiàn)當(dāng)前護士資源問題，為崗位動態(tài)調(diào)整提供真實依據(jù)，可確保動態(tài)崗調(diào)整措施可行性。同時嚴(yán)格按照崗位招聘要求及審核標(biāo)準(zhǔn)挑選動態(tài)崗備用護士，結(jié)合理論培訓(xùn)、實操訓(xùn)練指導(dǎo)、綜合能力考核等措施，可有效提升護士采血技能及崗位勝任能力，規(guī)避護士經(jīng)驗不足帶來的護理風(fēng)險，保障采血工作的順利進行，從而有效縮短患者采血等候時間、提升標(biāo)本采集質(zhì)量、降低標(biāo)本不合格率。通過薪資管理可充分滿足護士待遇要求，提升護士主觀能動性及積極性，結(jié)合質(zhì)量控制可及時發(fā)現(xiàn)并處理崗位動態(tài)調(diào)整過程中存在問題，降低采血工作風(fēng)險，從而進一步優(yōu)化標(biāo)本采集質(zhì)量，提升標(biāo)本合格率及患者對采血工作滿意度〔16〕。

綜上所述，將采血崗位動態(tài)調(diào)整干預(yù)應(yīng)用于門診抽血室護理中，可顯著縮短患者采血等候時間，提升患者血標(biāo)本采集質(zhì)量，降低患者血標(biāo)本不合格率，提高患者對采血工作的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突