范小春，許仕坤，周南鄰，韋 林，王 帥，葛文理

(1.南充市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 南充 637001；2.川北醫(yī)學院骨傷科，四川 南充 637100)

在中醫(yī)理論中，便秘屬于“脹滿”“秘澀”等范疇，《正體類要》曰：“身體失于外，氣血傷于營，臟腑受之不和”，指骨折初期氣機受阻、血行停滯、腑氣不通，易引起腹脹便秘，表明胸腰椎骨折患者局部血行停滯，熱結(jié)傷陰致腸燥津虧，從而發(fā)生便秘[1-2]?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》記載道，凡虛人、陰臟人、病后、汗后多為燥結(jié)者，蓋氣血之虧，津液之耗，須詳查虛實，不可輕用大黃、牽牛子、大戟、巴豆等藥，雖暫得通快，但重虛其虛，明日之結(jié)無愈之藥矣[3]。因此，胸腰椎骨折患者術(shù)后便秘不能盲目用藥，治療應(yīng)當遵循“標本兼治”原則，宜生津潤燥、滑腸通便[4]。補氣溫陽通便散主要由當歸、生地黃、厚樸、火麻仁等中草藥組成，具有驅(qū)寒生津、潤腸通便等功效[5]。本研究探討補氣溫陽通便散治療老年陳舊性胸腰椎骨折患者椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebro plasty，PVP)術(shù)后便秘的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南充市中醫(yī)醫(yī)院2020年6月至2021年5月收治的120例老年性陳舊性胸腰椎骨折PVP術(shù)后便秘患者作為研究對象。西醫(yī)診斷標準：符合《成人慢性特發(fā)性便秘的診斷和管理》中便秘診斷標準[6]。中醫(yī)診斷標準：符合《便秘中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[7]中便秘診斷標準。主癥：欲便不出、大便干結(jié)、腹?jié)M脹痛；次癥：口干口臭、心煩不寐、納食減少、便后乏力；舌淡苔白。病例納入標準：因陳舊性胸腰椎骨折接受PVP術(shù)治療，術(shù)后便秘癥狀符合上述中西醫(yī)診斷標準者；年齡>60歲者；所有患者在治療前未予任何治療便秘藥物。排除標準：合并腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；腎臟功能嚴重受損患者；伴有惡性腫瘤患者；對中藥成分或枸櫞酸莫沙必利膠囊過敏患者。將120例患者隨機分為兩組，其中常規(guī)治療組59例，男35例，女24例；年齡60～72歲，平均(66.72±3.08)歲。通便散組61例，男39例，女22例；年齡60～75歲，平均(67.01±3.53)歲。通便散組與常規(guī)治療組性別和平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合赫爾辛實驗準則，患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療組：采用枸櫞酸莫沙必利膠囊(國藥準字H20173152)治療，1粒/次，3次/d，均在飯前半小時服用。

1.2.2 通便散組：在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加服補氣溫陽通便散，其組方包括黃芪30 g,炒萊菔子、肉蓯蓉各20 g，陳皮、當歸、生地黃各15 g，懷牛膝、厚樸、升麻各12 g，火麻仁、桃仁、枳殼各10 g，附子3 g，由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮， 1劑/d，分早、晚兩次口服，7 d為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)癥候積分[8]：比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分(大便干結(jié)、腹?jié)M脹痛、口干口臭、納食減少)，按照癥候程度分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)4個等級，分值越高表示癥候越嚴重。

1.3.2 便秘癥狀評分：觀察并記錄兩組患者治療前后排便計時、排便頻率、排便困難、排便性狀分值。其中排便計時分值分布為，3分：≥30 min；2分：16～30 min；1分：10～15 min；0分：<10 min。排便頻率分值分布如下，3分：≥5 d排便1次；2分：4 d排便1次；1分：3 d排便1次；0分：≤2 d排便1次。排便困難分值是采用Wexner便秘量表[9]進行評估，分值為0～30分，得分越高表明患者排便越困難、便秘癥狀越嚴重；排便性狀分值是采用Bristol糞便性狀量表[10]進行評估，分值為1～7分，得分越高表明糞便越干。

1.3.3 血清指標：取兩組患者凌晨空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，運用酶聯(lián)免疫吸附法對胃動素(MOT)、活性腸肽(VIP)與生長抑素(SS)進行檢測，有關(guān)試劑盒均來自上海原鑫生物科技有限公司。

1.3.4 不良反應(yīng):觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標準 中醫(yī)癥候積分減少≥85%為痊愈；70%≤中醫(yī)癥候積分減少<85%為顯效；50%≤中醫(yī)癥候積分減少<70%為有效；中醫(yī)癥候積分減少<50%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后，通便散組中醫(yī)療效總有效率為98.36%，明顯高于常規(guī)治療組的86.44%(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表2。治療后，兩組中醫(yī)癥候中大便干結(jié)、腹?jié)M脹痛、口干口臭、納食減少評分均明顯下降(P<0.05)，且通便散組上述評分明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 見表3。治療后，兩組便秘癥狀評分排便計時、排便頻率、排便困難、排便性狀分值均明顯下降(P<0.05)，且通便散組上述評分低于常規(guī)治療組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后血清指標比較 見表4。治療后，兩組MOT、VIP水平明顯上升(P<0.05)，且通便散組MOT、VIP水平明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05)。治療后，兩組SS水平明顯下降(P<0.05)，且通便散組SS水平明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血清指標比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

便秘在中醫(yī)隸屬于“脹滿”“秘澀”等范疇，《諸病源候論》中論及，三焦五臟不和，津液竭燥者，糟粕痞結(jié)，壅塞不通，即大便難，后不利，表明雖其病位于大腸，但與氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)[11-12]。便秘多因年老體虛、飲食不節(jié)、病后、藥物等因素所致，臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)、口干少津、腹?jié)M脹痛、心煩不寐等癥狀?！毒霸廊珪酚涊d，下焦陽虛，不能傳遞，而陰凝于下，陽虛而陰結(jié)也，表明老年人陽氣漸衰，陰寒內(nèi)結(jié)，氣血陰陽失調(diào)，致大腸無力傳導[13]。《素問》論道，人之墜落，惡血停滯，腹中滿脹，因腑氣不通，臟腑不和，表明便秘患者是因胸腰椎骨折后氣血瘀阻[14]。PVP術(shù)后病體虧虛，氣血無力，致使血瘀結(jié)于腹部，腑氣不通，糞便阻塞，因此治療便秘應(yīng)當以調(diào)節(jié)自身功能為主，以潤腸通便，滋補脾腎為原則[15-16]。

本研究擬方補氣溫陽通便散用于老年陳舊性胸腰椎骨折PVP術(shù)后便秘患者的治療，發(fā)現(xiàn)患者大便干結(jié)、腹?jié)M脹痛、口干口臭、納食減少等癥狀均明顯改善，且通便散組優(yōu)于常規(guī)治療組，通便散組便秘癥狀評分均明顯低于常規(guī)治療組，證實補氣溫陽通便散治療具有潤腸通便、調(diào)和臟腑等功效，有利于改善患者便秘癥狀，提高生活質(zhì)量。分析可知，補氣溫陽通便散由黃芪、當歸、生地黃、懷牛膝、厚樸、火麻仁、炒萊菔子、肉蓯蓉、陳皮、升麻、桃仁、枳殼、附子等中草藥組成，其中，黃芪利尿生肌、治氣虛乏力；當歸潤腸通便、治腸燥便秘；生地黃清熱補血、治津傷便秘；懷牛膝補益肝腎、治寒濕骨痛；厚樸下氣燥濕、治腹脹便秘；火麻仁潤腸通便、治血虛津虧；炒萊菔子消食除脹、治大便秘結(jié)；肉蓯蓉益精滑腸、治血枯便秘；陳皮健脾化痰、治脘腹脹滿；升麻清熱解毒、治中氣下陷；桃仁潤腸通便，治腸燥便秘；枳殼行滯消脹、治脹滿疼痛；附子散寒助陽、治脘腹冷痛；當歸、生地黃、厚樸、火麻仁、炒萊菔子、肉蓯蓉、桃仁作為君藥，共奏潤腸通便之效；懷牛膝、陳皮作為臣藥，輔助君藥改善腹?jié)M脹痛等癥；黃芪、枳殼、附子作為佐藥，可發(fā)揮驅(qū)寒生津、養(yǎng)陰益精等功效；升麻具有清熱解毒、升陽舉陷等功效，作為使藥，可調(diào)和上述諸藥功效，共奏潤腸通便、滋補脾腎功效[17]?，F(xiàn)代藥理學分析，補氣溫陽通便散中當歸、厚樸、肉蓯蓉、桃仁等中草藥具有胃腸促動力藥性，可抑制機體多巴胺受體，降低乙酰膽堿酯酶活性，從而抑制乙酰膽堿的釋放與降解，達到促胃腸動力效果。

MOT指胃動素，是一種分布于小腸中的消化道激素，可促進胃腸運動，MOT水平過低會導致結(jié)腸運動受阻，腸內(nèi)容通過速度減慢，導致便秘[18]。VIP指血管活性腸肽，是一種存在于腓神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質(zhì)，VIP具有雙重作用，既是神經(jīng)肽又是胃腸道激素，具有舒張腸道平滑肌、松弛肛門內(nèi)括約肌等功能，VIP水平過低會引起便秘[19]。SS指生長抑素，又稱生長激素釋放抑制激素，是一種腸胃激素，可抑制垂體生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等的分泌與釋放，當SS水平過高時會導致功能性消化不良，引發(fā)便秘等癥狀[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后通便散組MOT、VIP水平顯著高于常規(guī)治療組，SS水平顯著低于常規(guī)治療組，表明補氣溫陽通便散可有效調(diào)節(jié)患者胃腸道激素等水平。分析原因，補氣溫陽通便散中當歸、生地黃等中草藥可刺激消化肌電活動，激發(fā)胃強力收縮與小腸分節(jié)運動，從而加速小腸傳遞時間，故通便散組患者治療后MOT水平升高，腸道蠕動加速；厚樸、火麻仁等中草藥可刺激胰腺內(nèi)的APUD細胞，胰島分泌大量活性腸肽，刺激腸的蠕動，促進腸水分的流失，可有效改善便秘狀態(tài)；炒萊菔子、肉蓯蓉、桃仁等中草藥可促進G蛋白調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶活性，從而刺激胃酸分泌，促進腸道蠕動加速，緩解便秘癥狀，故通便散組患者治療后MOT、VIP水平下降，有效改善便秘癥狀。

綜上所述，補氣溫陽通便散治療老年陳舊性胸腰椎骨折患者PVP術(shù)后便秘療效良好，可有效改善患者便秘癥狀，提高生活質(zhì)量。