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        經(jīng)方對慢性萎縮性胃炎的病名、病機和治法探討

        2022-12-21 14:00:47劉俊宏符博雅李欣瑜李林蔓
        陜西中醫(yī) 2022年11期
        關(guān)鍵詞:沙參中焦瀉心湯

        方 慧,劉俊宏,符博雅,李欣瑜,李林蔓

        (1.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730099;2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730099)

        慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是一種胃癌前病變,其臨床表現(xiàn)無特異性,以上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣等為常見癥狀?!?020全球癌癥統(tǒng)計》報告顯示,胃癌全球發(fā)病率和病死率分別為5.6%、7.7%,在中國癌癥發(fā)病率中位居第三[1]。研究發(fā)現(xiàn),CAG患者患胃癌的風險是健康人群的4.5倍,且胃黏膜萎縮與胃癌風險呈正相關(guān),及早干預可以明顯降低胃癌的發(fā)病率[2-3]。CAG纏綿難愈、反復發(fā)作,西醫(yī)治療不良反應較多,嚴重降低了患者的生存質(zhì)量,而中醫(yī)藥治療慢性胃病具有獨特的優(yōu)勢,故本文主要通過對經(jīng)方的研究,探討CAG的病名、病機和治療,防止疾病由“炎”發(fā)展至“癌”[4]。

        1 溯古CAG中醫(yī)病名

        中醫(yī)學并無“慢性萎縮性胃炎”這一病名,但古籍中有相關(guān)癥狀的記載?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載以胃痛為主癥者,診為“胃脘痛”[5]?!鹅`樞·邪氣臟腑病行》曰:“胃病者,腹脹,胃脘當心而痛?!薄鹅`樞·經(jīng)脈》述:“脾,足太陰之脈……入腹屬脾絡胃……是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得后與氣則快然如衰?!碧扑我郧拔鸽渫炊啾环Q為心痛,《素問·至真要大論》曰:“太陽之復……心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿?!苯鹪獣r期將其明確區(qū)分,以胃脘部脹滿為主癥者,診為“痞滿”。痞滿首見于《內(nèi)經(jīng)》[6],經(jīng)云:“痞者,痞塞不開之謂;滿者,脹滿不行之謂。蓋滿則近脹,而痞則不必脹也?!敝赋觥捌Α薄皾M”的區(qū)別;以胃脘部無明顯脹痛、莫可名狀為主的不適感為主癥者,診為“嘈雜”,最早記載于《丹溪心法》[7]?!毒霸廊珪む须s》言:“嘈雜一證,或作或止,其為病也,則腹中空空,若無一物,似饑非饑,似辣非辣,似痛非痛……而兼見胃脘作痛?!惫式Y(jié)合CAG的臨床表現(xiàn),將其主要歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇[8]。

        2 探究CAG的中醫(yī)病機

        CAG病機復雜、虛實兼夾,不同醫(yī)家對CAG病機有不同見解。謝晶日將CAG病機概括為“虛、瘀、毒”,認為本病以脾胃虛弱為初,根據(jù)中醫(yī)“脾胃為后天之本”“氣血生化之源”理論,因虛導致脾胃運化失調(diào)、升降相反和燥濕不濟,生成瘀、毒等病理產(chǎn)物,礙胃滯脾,中焦氣機障礙,脾胃生理功能受損,因?qū)嵵绿?,虛實夾雜[9]。王道坤以氣虛痰瘀論述CAG的基本病機[10]?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸T濕腫滿,皆屬于脾?!薄夺t(yī)宗金鑒》指出:“脾土虛弱,清者難升,濁者難降,留中滯膈,凝聚為痰?!比~天士認為:“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀。”脾氣虛失于運化,濕濁生于體內(nèi),久聚成痰,痰濁阻于中焦,影響氣血運行,久聚成瘀,痰瘀互結(jié),進一步影響中焦氣機升降,致胃脘部脹滿疼痛。唐旭東認為CAG的病機以胃氣阻滯、和降失司、血絡失和為主[11]。《難經(jīng)·本義》云:“氣中有血,血中有氣,氣與血不可須臾相離,乃陰陽互根,自然之理也?!薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“血氣不和,百病乃變化而生?!睔庋魂幰魂?,氣主推動,血主滋潤,互根互用,是機體代謝的重要物質(zhì)基礎(chǔ),共同維持著人體的生命活動。《壽世保元·脾胃論》言:“氣健則升降不失其度,氣弱則稽滯也?!薄端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸吧党鋈?,無器不有?!睔庋铚?、生化乏源,脾胃失于濡養(yǎng)、健運,脾升胃降功能失調(diào),氣機阻滯,氣血運化失常,日久成瘀,影響血絡,化生癥瘕積聚,使病情進一步發(fā)展。盡管眾醫(yī)家對CAG病機的論述各有不同,但究其根本,脾胃虛弱為發(fā)病的核心環(huán)節(jié),先天或后天因素使脾胃虛弱,中焦氣機樞紐失司,濕、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物生成,呈虛實兼夾的表現(xiàn),導致CAG。

        3 遣方用藥特色

        3.1 調(diào)暢中焦氣機,以防裹挾留滯 CAG病位主要在胃,可涉及肝、脾[12]。胃屬六腑,主通降惡郁滯,有傳化物不藏、實而不滿的特性。脾胃為中焦樞紐,脾主升,胃主降,使精微上輸以布,糟粕下傳以輸。肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機,若遇情志刺激,易橫逆犯脾,肝郁脾滯,或日久瘀血等病理產(chǎn)物停滯脈絡影響氣血運行,引起中焦氣機失調(diào)。因此,在CAG治療過程中,尤其重視臟腑氣機的調(diào)控,使脾升胃降,肝臟暢達三焦。

        3.1.1 疏肝健脾,理氣和胃,治以柴胡疏肝散:氣滯是CAG發(fā)病的主要原因之一[13]。脾胃是人體中焦之樞紐,主司氣機的升降出入,貫通上下,使五臟之氣升降有序,出入有條[14]?!毒霸廊珪酚小案螝馕雌蕉Α敝f,張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中指出:“肝脾者,相助為理之臟也。人多謂肝木過盛可以克傷脾土,即不能飲食。不知肝木過弱不能疏通脾土,亦不能消食”[15]。故CAG中焦氣滯多因情志因素致肝主疏泄功能失常,氣機不利,橫逆犯脾,影響脾胃氣機的升降,受納腐熟、運化之功失調(diào),阻于脘腹致脹滿不適、疼痛、納差,治以柴胡疏肝散。

        柴胡疏肝散治療CAG重在調(diào)理氣機,可用于治療癥見胸悶善太息、情志抑郁易怒、噯氣、脘腹脹滿、脈弦者。方中重用柴胡疏肝解郁調(diào)暢氣機;香附、川芎相須配伍行氣活血止痛,助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯;陳皮、枳殼理氣解滯除脹滿,芍藥養(yǎng)血柔肝;甘草調(diào)和諸藥,緩急止痛,諸藥配伍理氣除脹,肝脾同治。楊楚琪等[16]以加味柴胡疏肝散治療CAG為治療組,口服胃復春片為對照組,結(jié)果顯示治療組有效率明顯高于對照組,且加味柴胡疏肝散在延緩和逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮方面有一定療效。

        3.1.2 辛開苦降,平調(diào)寒熱,治以半夏瀉心湯:《傷寒論》言:“但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?!盋AG的發(fā)病多因寒熱錯雜,中焦氣機升降失常致脘腹脹滿,脈濡或數(shù),治以半夏瀉心湯。

        半夏瀉心湯治療CAG重在調(diào)寒熱,消痞散結(jié),疏通中焦氣機,可用于治療癥見心下痞滿、但滿而不痛、嘔吐、食欲不振、舌苔膩而微黃。該方為“辛開苦降”法的代表方,方中半夏、干姜味辛,消痞散結(jié);黃連、黃芩味苦瀉熱開痞,寒熱平調(diào),辛開苦降;人參、甘草健脾和中,諸藥配伍開降氣機,消痞除滿[17]。李慧臻等[18]研究顯示,半夏瀉心湯聯(lián)合四聯(lián)殺菌法在改善CAG患者癥狀,調(diào)控趨化因子CXCL9、CXCL10,降低炎癥因子IL-17A、IL-6、IL-22表達方面效佳。研究發(fā)現(xiàn),半夏瀉心湯可調(diào)節(jié)胃酸分泌,抑制腺體萎縮,提高胃腸功能,促進HP轉(zhuǎn)陰,治療后其臨床總有效率、胃鏡檢查結(jié)果、癥狀積分均有明顯改善[19-20]。

        3.1.3 活血祛瘀,理氣止痛,治以失笑散合丹參飲:胃喜通降、多氣多血,易受情志、氣候、體質(zhì)等因素影響使瘀血停滯于胃絡[21-22]?!吨T病源候論·諸痞候》云:“血氣壅塞不通,而成痞也?!薄镀⑽刚摗吩唬骸捌⑽覆蛔?,皆為血病?!比~天士《臨證指南醫(yī)案》云:“邪與氣血兩凝,結(jié)聚絡脈?!逼⑽赴l(fā)病,初病氣結(jié)在經(jīng),久病則血傷入絡,所謂氣有一息不運,則血有一息不行,氣滯日久,瘀血運行停滯,氤氳難解于脈絡致脘腹刺痛不舒,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,治以失笑散合丹參飲。

        失笑散合丹參飲治療CAG重在活血祛瘀,理氣止痛,可用于治療癥見心胸或脘腹刺痛、少腹急痛、脈澀者。該方藥少效佳,方中重用五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛;配伍檀香、砂仁行氣散寒調(diào)中,五藥聯(lián)用使氣運血行,痛解氣順。運用活血化瘀法可明顯改善胃黏膜血液循環(huán),提高血液流變性,提高機體免疫力,延緩或逆轉(zhuǎn)萎縮程度,防止胃黏膜進一步向腸化或增生發(fā)展。

        3.2 補益中焦不足,扶正祛邪 李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中云:“百病皆由脾胃衰而生也?!薄秲?nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣……邪之所湊,其氣必虛?!睆堉倬把裕骸八募酒⑼皇苄?。”脾胃充盛,升輸精微,濡養(yǎng)四旁,貫通中焦樞紐。若脾胃受損,氣血乏源,后天失養(yǎng),健運受納失司,無力運行氣血,虛弱愈甚,脘腹脹滿隱痛不適隨即加重。CAG以脾胃虛弱為發(fā)病之本,因此,治療應以健脾和胃為主,補益中焦,扶正祛邪。

        3.2.1 溫中健脾,和胃止痛,治以黃芪建中湯:《蘭庭秘藏·中滿腹脹》云:“或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病?!逼⑽柑撊趸颊?,多見中陽不足或寒邪克胃致脘腹脹滿或隱痛,喜按,治以黃芪建中湯。

        黃芪建中湯治療CAG重在溫中健脾,和胃止痛,可用于治療癥見氣虛里寒、腹中拘急疼痛、脈虛。本方以溫中補氣為主,黃芪、大棗、甘草補脾益氣,桂枝、生姜溫陽散寒,白芍、飴糖緩急止痛。劉月濤等[23]研究顯示,給予黃芪建中湯可改善CAG大鼠胃黏膜萎縮,其機制主要與調(diào)節(jié)免疫、炎癥和氧化應激等相關(guān)。

        3.2.2 酸甘化陰,生津和胃,治以益胃湯及沙參麥冬湯:研究表明,胃陰虧虛是胃腺體萎縮的重要病機[24]。胃陰即胃之津液,亦為胃腑之根本,胃的生理功能需胃陰濡養(yǎng)。葉天士提出“滋養(yǎng)胃陰”學說?!额愖C治裁》云:“治胃陰虛,不饑不納,用清補,如麥冬、沙參、玉竹……扁豆子?!彼伢w陰虛或過食不節(jié)等均可見胃津虧虛致脘腹饑不欲食,治以益胃湯及沙參麥冬湯。

        益胃湯及沙參麥冬湯治療CAG重在養(yǎng)陰和胃,理氣止痛,可用于治療癥見嘈雜、納差、形瘦食少、舌紅少津、苔少、脈細。益胃湯、沙參麥冬湯兩方重用酸甘之藥,其中麥冬、沙參、玉竹、生地黃等共奏養(yǎng)胃益陰之功。研究表明,麥門冬湯可改善CAG患者胃黏膜萎縮病變[25]。

        4 小 結(jié)

        CAG是一種常見的胃腸道疾病,CAG在“炎-癌”理論中處于中心環(huán)節(jié),屬于癌前病變,早期發(fā)現(xiàn)并積極治療尤為關(guān)鍵。根據(jù)其臨床癥狀,中醫(yī)將CAG主要歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”范疇,挖掘經(jīng)方對該病的闡述,發(fā)現(xiàn)該病病機復雜多變,以脾胃虛弱為主,脾胃虛弱導致濕、痰、瘀或毒等病理產(chǎn)物生成,病理產(chǎn)物阻滯氣機,脾胃功能進一步受損。通過研究經(jīng)方加深了對本病的認識,從辨證論治出發(fā),遣方用藥,對癥施治,以調(diào)暢中焦氣機和補益中焦為治療原則,選用柴胡疏肝散、半夏瀉心湯、失笑散合丹參飲防止裹挾留滯,選用黃芪建中湯、益胃湯及沙參麥冬湯扶正祛邪。

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