吳承秀，李自順，楊清梅

（廈門市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361100）

肺炎支原體肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病[1]，在5～15 歲的兒童中較為多見，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽喉痛、氣促等，起病突然，且可能導(dǎo)致肺外表現(xiàn)或全身性疾病的發(fā)生，易出現(xiàn)誤診。病原體檢測(cè)是診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但存在操作繁瑣、檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)等不足，會(huì)導(dǎo)致患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[3]，因此，尋找快速、準(zhǔn)確的方法及時(shí)診斷肺炎支原體肺炎并實(shí)施有效的救治，對(duì)于改善患兒預(yù)后具有重要意義。血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染、病毒感染時(shí)，SAA 水平均會(huì)明顯升高?；诖?，本研究進(jìn)一步分析SAA檢測(cè)在肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2020年12月本院收治的80 例肺炎支原體肺炎患兒納入觀察組以及同期來(lái)本院體檢的健康兒童80 名納入對(duì)照組。觀察組男48例，女32例；年齡1～12歲，平均（6.54±1.07）歲；輕癥50例，重癥30例。對(duì)照組男47例，女33例；年齡2～13歲，平均（6.62±1.10）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015年版）》中關(guān)于肺炎支原體肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②無(wú)其他呼吸系統(tǒng)疾病或肺部疾病者；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病者；②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^(guò)敏者；③近期使用過(guò)可能影響檢測(cè)結(jié)果的藥物者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 觀察組于入院2 h 內(nèi)（急性期）、疾病恢復(fù)期及對(duì)照組入院2 h內(nèi)分別抽取肘靜脈血5 ml置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝血、促凝普通采血管中。應(yīng)用希森美康XE-2100血細(xì)胞分析儀及其配套試劑盒對(duì)乙二胺四乙酸二鉀抗凝血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）進(jìn)行測(cè)定，采用法國(guó)梅里埃miniVIDAS 全自動(dòng)熒光免疫分析儀和原裝配套試劑、熒光免疫分析法測(cè)定降鈣素原（procalcitonin，PCT），應(yīng)用深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)特定蛋白分析儀及其配套試劑測(cè)定SAA、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。對(duì)促凝普通采血靜置30 min后離心，血清應(yīng)用Au680全自動(dòng)生化分析儀及其相關(guān)配套試劑測(cè)定肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）。治療方法：口服阿奇霉素顆粒（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093857）10 mg/kg，每天1次，連續(xù)服用3 d后停藥4 d，連續(xù)治療2周；根據(jù)患兒的病情變化，加用地塞米松磷酸鈉注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055）0.2～0.3 mg/kg 靜脈滴注，再靜注凍干靜注人免疫球蛋白（pH4）（廣州衛(wèi)倫生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993059）400 mg/kg，每天1次，連續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：WBC＞10×109/L，CRP＞10 mg/L，PCT≥0.5 μg/L，SAA≥10 mg/L。CK正常值為：18～198 U/L；CK-MB正常值為：0～18 U/L；LDH正常值為：109～245 U/L。計(jì)算 WBC、CRP、PCT、SAA 的陽(yáng)性率。②分析SAA與其他生化指標(biāo)之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差F分析，Pearson系數(shù)評(píng)估兩變量之間的相關(guān)性，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生化指標(biāo)比較 治療前，觀察組輕癥、重癥患兒WBC、CRP、PCT、SAA水平均明顯高于對(duì)照組，且重癥患兒WBC、CRP、PCT、SAA 水平明顯高于輕癥患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CK、CK-MB、LDH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較（）

表1 兩組生化指標(biāo)比較（）

注：WBC，白細(xì)胞計(jì)數(shù)；CRP，C反應(yīng)蛋白；PCT，降鈣素原；SAA，血清淀粉樣蛋白A；CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；LDH，乳酸脫氫酶。與觀察組輕癥比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組輕癥重癥F值P值LDH（U/L）186.65±42.09 187.11±42.21 188.42±40.57 0.719 0.750例數(shù)80 50 30 WBC（×109/L）7.14±1.47 11.65±1.80b 14.51±2.06ab 7.685 0.004 CRP（mg/L）4.30±0.97 12.95±1.48b 23.26±4.33ab 8.934＜0.001 PCT（μug/L）0.14±0.02 0.47±0.10b 1.54±0.27ab 7.502 0.015 SAA（mg/L）4.50±1.72 84.60±12.54b 174.95±20.83ab 13.482＜0.001 CK（U/L）114.20±31.45 115.72±32.01 116.04±33.10 0.054 0.721 CK-MB（U/L）10.75±1.94 11.01±2.05 11.35±2.36 0.645 0.860

2.2 觀察組輕癥、重癥陽(yáng)性率比較 觀察組重癥患兒 WBC、CRP、PCT、SAA 陽(yáng)性率明顯高于輕癥患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組輕癥、重癥陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.3 觀察組不同時(shí)期生化檢驗(yàn)結(jié)果比較 觀察組恢復(fù)期WBC、CRP、PCT、SAA水平均明顯低于急性期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組不同時(shí)期生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表3 觀察組不同時(shí)期生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

注：WBC，白細(xì)胞計(jì)數(shù)；CRP，C反應(yīng)蛋白；PCT，降鈣素原；SAA，血清淀粉樣蛋白A；CK，肌酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；LDH，乳酸脫氫酶

時(shí)間急性期恢復(fù)期t值P值LDH（U/L）187.85±41.45 186.72±42.39 0.170 0.865例數(shù)80 80 WBC（×109/L）13.95±1.22 10.01±1.05 21.894＜0.001 CRP（mg/L）19.63±3.07 11.05±2.01 20.914＜0.001 PCT（ug/L）1.20±0.19 0.42±0.05 35.510＜0.001 SAA（mg/L）129.78±16.53 12.42±3.11 62.408＜0.001 CK（U/L）115.90±32.24 114.75±33.37 0.222 0.825 CK-MB（U/L）11.31±2.20 10.84±1.75 1.495 0.137

2.4 相關(guān)性分析 觀察組SAA水平與WBC、CRP、PCT 呈正相關(guān)（r=0.754、0.841、0.690，P＜0.05），SAA與心肌酶譜指標(biāo)無(wú)關(guān)。

3 討論

肺炎支原體是最小的病原微生物之一[4]，一般通過(guò)呼吸道傳播，會(huì)導(dǎo)致多種呼吸道疾病，如支氣管炎、肺炎等。肺炎支原體肺炎在學(xué)齡期兒童中具有較高的發(fā)病率[5]，但學(xué)齡期兒童的臨床癥狀嚴(yán)重程度存在差異，缺乏典型肺部體征，診斷難度較大，易出現(xiàn)漏診、誤診情況，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此，盡早診斷肺炎支原體肺炎對(duì)于疾病早期治療、改善預(yù)后十分重要。

診斷肺炎支原體的方法較多，如培養(yǎng)法、血清學(xué)方法、分子生物學(xué)法等，其中分子生物學(xué)法為金標(biāo)準(zhǔn)，但成本高，不適用于普及推廣，普通培養(yǎng)法的培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于臨床早期診斷，而快速培養(yǎng)的敏感性較低；肺炎支原體血清學(xué)抗體一般在感染后1周才可檢測(cè)出，且患兒易出現(xiàn)低滴度、假陰性的抗體[6]，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差。因此，在早期診斷肺炎支原體肺炎時(shí)應(yīng)選擇更加敏感的檢驗(yàn)指標(biāo)。白細(xì)胞是炎癥反應(yīng)最重要的特征之一，一般在急性感染、組織損傷等情況下，WBC 水平會(huì)明顯升高。CRP為經(jīng)典的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，正常人血清中的CRP 含量較少，在出現(xiàn)感染、炎癥或組織損傷后會(huì)明顯升高[7-8]。PCT 是一種蛋白質(zhì)，在嚴(yán)重細(xì)菌、真菌感染或膿毒癥、多臟器功能衰竭時(shí)水平升高[9]，而在病毒感染、自身免疫等情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯變化。SAA是一種急性期時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有較高的敏感性[10]，機(jī)體受到抗原刺激后，血壓中的SAA 水平會(huì)顯著升高，機(jī)體中的抗原被清除后，SAA 在短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)到正常水平[11]。SAA 可反映機(jī)體感染、炎癥反應(yīng)，另外，SAA 在炎癥活動(dòng)期的升高時(shí)間早于 CRP[12]。CK、CK-MB、LDH 主要存在于心肌、肝腎臟等組織器官，機(jī)體組織受到刺激或出現(xiàn)損傷后，血液中的CK、CK-MB、LDH 會(huì)出現(xiàn)升高，導(dǎo)致糖酵解過(guò)程中LDH 缺乏，乳酸轉(zhuǎn)化障礙、乳酸蓄積，促使組織器官損傷加重，因此，可反映疾病嚴(yán)重程度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組WBC、CRP、PCT、SAA水平均高于對(duì)照組，且重癥患兒高于輕癥患兒（P＜0.05），而各組間CK、CK-MB、LDH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示W(wǎng)BC、CRP、PCT、SAA 可較好地反映肺炎支原體肺炎的病情嚴(yán)重程度；另外，觀察組重癥患兒WBC、CRP、PCT、SAA陽(yáng)性率均高于輕癥患兒，觀察組恢復(fù)期WBC、CRP、PCT、SAA水平均低于急性期，提示通過(guò)檢測(cè)WBC、CRP、PCT、SAA 水平能評(píng)估臨床療效，為臨床治療提供指導(dǎo)。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組SAA 與WBC、CRP、PCT 呈正相關(guān)，分析原因?yàn)椋窝字гw肺炎患兒的SAA濃度與炎癥細(xì)胞因子相關(guān)，肺炎支原體可調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1在支氣管上皮細(xì)胞中的表達(dá)、趨化因子在小支氣管中的表達(dá)水平，并刺激肺泡巨噬細(xì)胞，促使炎癥細(xì)胞因子的分泌增加；而急性期炎癥細(xì)胞因子的增加會(huì)加快肝臟合成和分泌SAA，進(jìn)而促使SAA水平升高，而SAA水平升高也會(huì)導(dǎo)致WBC、CRP、PCT 水平升高，且SAA陽(yáng)性率相較于其他三項(xiàng)指標(biāo)更高，提示SAA水平在診斷肺炎支原體肺炎中的敏感度更高。

綜上所述，SAA在肺炎支原體肺炎診治中具有較高的臨床價(jià)值。