蔣曉燕

（諸暨市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 紹興 311800）

抗菌藥物耐藥性（antimicrobial resistance，AMR）已成為21世紀(jì)的全球公共衛(wèi)生問題之一，形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。世界衛(wèi)生組織從2001 年提出控制抗菌藥物耐藥性全球戰(zhàn)略框架，至2012年實(shí)施了各項(xiàng)干預(yù)措施以減緩耐藥菌的出現(xiàn)和傳播，2014年發(fā)布的全球耐藥報(bào)告表明，細(xì)菌耐藥問題正在全球蔓延[1]。耐藥菌不僅是醫(yī)院和醫(yī)療器械相關(guān)感染的主要來源，還是ICU中最棘手的感染問題。目前抗耐藥策略主要有抗菌藥物的老藥新用、聯(lián)合應(yīng)用、納米化、新型抗菌藥物研制、使用免疫調(diào)節(jié)劑和噬菌體等方式，但上述策略效果不佳且成本、時(shí)間花費(fèi)較大[2]。自古以來，人們就將各種植物及其衍生物用于治療感染性疾病。民間傳統(tǒng)的藥方也使用從植物中提取的各種具有生物活性的物質(zhì)，治療包括細(xì)菌感染性疾病在內(nèi)的多種疾病，其中許多傳統(tǒng)療法在今天仍被廣泛使用，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中使用的部分藥物也能追溯至民間醫(yī)學(xué)的原始形態(tài)。由于植物來源的化合物具有種類多、易獲得、活性成分豐富、作用靶點(diǎn)不同和不易產(chǎn)生耐藥性等特點(diǎn)，植物次生代謝物（plant secondary metabolites，SMOPs）可成為篩選和研發(fā)新型抗菌藥物的可靠來源，可作為攻克耐藥菌感染問題的重要手段[3]。

1 SMOPs的分類和作用

植物的初級(jí)代謝物是對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要的產(chǎn)物，SMOPs是植物細(xì)胞通過次生代謝途徑產(chǎn)生的一組不同的生物化學(xué)物質(zhì)，在物種競(jìng)爭(zhēng)和防御中發(fā)揮主導(dǎo)作用，體現(xiàn)在保護(hù)植物免受食草動(dòng)物和微生物的傷害等方面。植物對(duì)疾病有治療作用的物質(zhì)基礎(chǔ)主要來源于SMOPs。目前，約20 萬種不同的SMOPs已被分離和鑒定，根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)或生物合成途徑主要可分為以下3大類：①萜類化合物（聚合型異戊二烯衍生物，由醋酸通過甲羥戊酸途徑生物合成）；②酚類化合物（從莽草酸途徑生物合成，含有一個(gè)或多個(gè)羥基芳環(huán)）；③生物堿（非蛋白含氮化合物，由氨基酸生物合成）。上述3種類型合計(jì)約占所有SMOPs的90%，其他類別還包括皂苷、脂類、精油、碳水化合物、酮和其他種類。

SMOPs 廣泛用于制藥和食品工業(yè)、香水、農(nóng)用化學(xué)品和化妝品生產(chǎn)。由于許多SMOPs 作為植物自身抵御病原體的武器，具有部分或完全抑制某些微生物增殖的能力，也可對(duì)抗動(dòng)物和人類的微生物病原體。目前，植物SMOPs的抗菌作用及特性已被揭示。

2 SMOPs的抗菌活性

SMOPs 可通過直接或間接的方式發(fā)揮抗菌作用[4]，間接的方式包括促進(jìn)內(nèi)源性代謝物的生成、以配體的方式激活信號(hào)通路分子、誘導(dǎo)激素和神經(jīng)遞質(zhì)等。不同SMOPs 對(duì)6 類常見耐藥菌的抗菌作用及作用機(jī)制見表1。因2017年世界衛(wèi)生組織確定了6類重點(diǎn)的耐藥菌，簡(jiǎn)稱“ESKAPE”（糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌和大腸桿菌的首字母縮寫）[5]，由于上述細(xì)菌的耐藥性特點(diǎn)，使之成為醫(yī)院ICU和病房最常見的感染源。

表1 植物化合物對(duì)病原體的抗菌活性和作用機(jī)制

作用于大腸桿菌和金黃色葡萄球菌的SMOPs數(shù)量種類較多，原因可能是他們分別代表革蘭氏陰性（G-）和革蘭氏陽性（G+）兩類菌，具有研究的象征意義。芹菜素、槲皮素、染料木素、百里香酚、香芹酚等化合物可同時(shí)抑制大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，表明這些化合物對(duì)G-菌和G+菌均能發(fā)揮作用，這種抗菌作用對(duì)臨床應(yīng)用具有重要的意義。經(jīng)過進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，大蒜素和香芹酚兩種化合物同時(shí)對(duì)3 種及以上耐藥菌具有抑制作用。大蒜素是大蒜中提取的有機(jī)硫化合物，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌均有抑制作用。香芹酚屬于頭狀百里香來源的萜類化合物，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌發(fā)揮抑菌作用。由于這兩種化合物具有較廣的抗菌譜，值得深入研究并為其臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。下列耐藥菌的抑菌化合物數(shù)量較少，如作用于鮑曼不動(dòng)桿菌僅有大蒜素，抑制肺炎克雷伯氏菌的有蛇床子素和大蒜素，只有3 種黃酮類化合物對(duì)糞腸球菌具有抑制作用。但上述耐藥菌在臨床感染中依然十分常見，需學(xué)術(shù)界深入研究并發(fā)現(xiàn)更多的抗菌化合物。目前，抗生素的最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration，MIC）僅為0.01～0.1 μg/ml，而植物來源代謝物的 MIC 高達(dá) 10～100 μg/ml，表明 SMOPs 相較于抗生素，其作用效率仍偏低。

3 SMOPs的抗菌作用機(jī)制

SMOPs 的抗菌作用方式主要取決于自身的化學(xué)結(jié)構(gòu)和性質(zhì)，可通過不同的方式影響微生物，包括破壞細(xì)胞質(zhì)膜的結(jié)構(gòu)和功能（外排系統(tǒng)）、與膜蛋白相互作用、阻斷DNA/RNA合成和干擾其功能、導(dǎo)致離子泄漏、阻止酶的合成、誘導(dǎo)細(xì)胞質(zhì)成分的凝聚及干擾正常的細(xì)胞通訊（群體感應(yīng)）。生物堿如三尖杉酯堿和小檗堿有插入DNA的能力，能擾亂轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，抑制細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。黃酮類化合物通過與細(xì)菌細(xì)胞壁上的膜蛋白相互作用，增加膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)菌完整性破壞。姜黃素能穿透細(xì)胞膜雙層結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其在金黃色葡萄球菌和大腸桿菌中的通透性。萜類化合物及其精油成分也能與微生物的胞膜相互作用并破壞其結(jié)構(gòu)，香芹酚和百里香酚是從普通百里香中獲得的兩種研究最多的單萜化合物，疏水性的特點(diǎn)使他們能整合到細(xì)菌細(xì)胞膜上，破壞其結(jié)構(gòu)并干擾其功能，導(dǎo)致ATP通透性增加和促使細(xì)胞成分的釋放。醌類化合物的主要靶點(diǎn)是表面暴露的黏附素蛋白、細(xì)胞壁多肽和膜結(jié)合酶。多酚和單寧的抗菌效果可能是由于細(xì)胞包膜運(yùn)輸?shù)鞍资Щ睢⒚敢种苹蚰さ钠茐摹?/p>

4 SMOPs的抗耐藥作用

細(xì)菌細(xì)胞可通過多種機(jī)制使藥物失活，這些機(jī)制既包括“經(jīng)典”的途徑，如藥物靶點(diǎn)的修飾、將破壞成分從細(xì)胞中外排出、酶的失活，也包括“非經(jīng)典”的途徑，如生物膜形成后的保護(hù)作用。部分SMOPs的抗耐藥作用總結(jié)如下。

4.1 抑制外排泵 外排泵是對(duì)壓力適應(yīng)、毒力和致病性至關(guān)重要的細(xì)胞組分，能使有毒物質(zhì)主動(dòng)從微生物細(xì)胞中排出，被認(rèn)為是病原體產(chǎn)生耐藥性的重要組成部分。因此，抑制外排泵活性的化合物在克服耐藥性方面具有重要意義。據(jù)報(bào)道[25]，許多具有抗菌潛力的藥用植物含有外排泵抑制劑，其SMOPs能有效地抑制細(xì)菌內(nèi)強(qiáng)大的外排泵，其中包括康里新、胡椒堿、槲皮素、白藜蘆醇等。如胡椒堿是黑胡椒和長(zhǎng)胡椒中的主要生物堿，可抑制NorA 介導(dǎo)的環(huán)丙沙星從金黃色葡萄球菌中排出。多酚分子可直接與外排泵的結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合，引起構(gòu)象變化并阻止該物質(zhì)排出。此外，SMOPs 與抗菌劑聯(lián)合使用時(shí)，通過抑制外排泵還可作為其增效劑，如催吐蘿芙木中的生物堿利血平在與氟喹諾酮類藥物聯(lián)合使用時(shí)，可抑制金黃色葡萄球菌的NorA外排泵活性。雖然部分植物來源的外排泵抑制劑發(fā)揮作用的方式已被揭示，但確切的機(jī)制仍有待進(jìn)一步闡明。

4.2 減弱細(xì)菌毒力 植物提取物可通過影響微生物的毒力發(fā)揮其抗菌活性。細(xì)菌毒力的物質(zhì)基礎(chǔ)主要為侵襲力和毒素，病原菌的毒力越大，其致病性越強(qiáng)。研究證實(shí)[26]，在甲氧西林敏感和耐甲氧西林的兩類金黃色葡萄球菌分離株中，用亞抑制濃度的百里香酚或丁香酚處理均可減少α溶血素和葡萄球菌腸毒素A和B的產(chǎn)生。在采用大蒜素、生物堿、辣椒素、黃酮、表兒茶素沒食子酸酯處理后，金黃色葡萄球菌溶血活性降低，葡萄球菌α 溶血素的產(chǎn)生減少甚至被抑制。大蒜素被證明能有效中和主要毒力因子溶血素，香豆素衍生物七葉亭在大腸桿菌中抑制志賀樣毒素基因的表達(dá)，并在體內(nèi)減弱其毒力。

4.3 破壞生物膜 細(xì)菌生物膜是細(xì)菌重要的特征，是附著在任何表面并被生物聚合物基質(zhì)包圍的微生物群落，有助于細(xì)菌在藥物壓力等不利環(huán)境條件下生存。細(xì)菌生物膜通過下列機(jī)制發(fā)揮作用：①具有延遲新陳代謝的作用；②生物聚合物基質(zhì)的過濾能力阻礙藥物的擴(kuò)散；③細(xì)菌間合作和互助，使微生物群落能分享他們的生命資源，靈活應(yīng)對(duì)多變的環(huán)境條件。生物膜通常是引起慢性感染或醫(yī)療器械相關(guān)感染的重要原因，其對(duì)抗生素的高度耐受性，是臨床上十分棘手的問題。目前已鑒定出許多植物提取物可抑制病原菌生物膜的形成和生長(zhǎng)。萜類化合物法尼醇、百里香酚和香芹酚、丁香酚、姜黃素及其他植物來源的化合物具有顯著的抗生物被膜活性，對(duì)銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌均可影響已形成的生物膜并阻止新生物膜的形成。SMOPs 抗生物膜的作用通過下列不同的方式實(shí)現(xiàn)，如破壞細(xì)胞間的通訊，干擾細(xì)胞間的共聚集，抑制細(xì)胞的移動(dòng)及滅活細(xì)菌粘附素等。

4.4 阻斷細(xì)菌間的通訊 群體感應(yīng)（quorum sensing，QS）是一個(gè)復(fù)雜的調(diào)節(jié)微生物群體中細(xì)胞間通訊的系統(tǒng)，干擾QS從而阻斷細(xì)菌通訊能力，為對(duì)抗細(xì)菌耐藥性提供新策略。某些植物提取物和SMOPs 降低了銅綠假單胞菌中QS 介導(dǎo)的基因表達(dá)，包括大蒜中的有機(jī)硫化物、黃酮柚皮素及槲皮素，其作用機(jī)制涉及兩方面：①通過下調(diào)QS 基因，導(dǎo)致信號(hào)分子的表達(dá)降低；②SMOPs 與QS 信號(hào)分子的相互作用，導(dǎo)致中間介質(zhì)失活，細(xì)胞間相互作用的強(qiáng)度和有效性降低。

4.5 協(xié)同作用 植物化合物在對(duì)抗微生物的過程中，也會(huì)使其產(chǎn)生耐藥性。但植物化合物的粗提物通常由多個(gè)組分組成，每一個(gè)組分都能作用于微生物細(xì)胞的不同靶點(diǎn)，發(fā)揮整體的抗菌活性。因此，細(xì)菌對(duì)多組分植物化合物產(chǎn)生耐藥性的速度顯著慢于單一化合物。此外，部分SMOPs與常規(guī)使用的抗生素聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，增加抗菌敏感性，降低抗生素的用量。如裸麥角堿雖無直接抗菌活性，但與四環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用可將其MIC 降低16 倍。同樣，將慶大霉素與胡椒堿和丁香酚聯(lián)用也具有協(xié)同效應(yīng)，前者M(jìn)IC 值降低了32 倍，后者增強(qiáng)了慶大霉素對(duì)生物被膜細(xì)菌的清除作用。因此，充分了解植物化合物協(xié)同作用的分子機(jī)制將有助于減少抗生素的過度使用及其不良反應(yīng)，從而開發(fā)新方法減少多重耐藥菌的出現(xiàn)。

5 結(jié)論與展望

全球范圍內(nèi)細(xì)菌對(duì)已有抗生素的耐藥性日益增強(qiáng)，尋找新的有效抗菌劑是目前的當(dāng)務(wù)之急。中國(guó)古代傳統(tǒng)理念強(qiáng)調(diào)“天人合一”思想，要求人與大自然合為一體，要和平共處，不應(yīng)講征服與被征服。耐藥菌就是源自人類對(duì)抗細(xì)菌過程中的產(chǎn)物，由于萬事萬物相生相克，因此，可從自然界中尋找克制耐藥菌的物質(zhì)。植物化合物能發(fā)揮對(duì)耐藥菌相克的作用，可成為篩選開發(fā)新型抗菌劑的寶庫(kù)，具有以下優(yōu)勢(shì)：①植物易獲得，價(jià)格低廉；②植物來源的提取物或化合物通常具有廣泛的抗病原微生物的活性，嚴(yán)重不良反應(yīng)較少，且對(duì)人類通常具有免疫調(diào)節(jié)作用；③種類繁多的植物來源天然化合物提供了非常多樣的化學(xué)結(jié)構(gòu)，既能發(fā)現(xiàn)新的抗菌作用機(jī)制，也能提供細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的新靶點(diǎn)[3]。

現(xiàn)代生物技術(shù)的快速發(fā)展為植物化合物的開發(fā)和利用開辟了新道路：代謝組學(xué)能捕捉和鑒定含量極少的活性植物化學(xué)物質(zhì)，并闡明其對(duì)細(xì)菌靶標(biāo)作用的特定分子機(jī)制；先進(jìn)的藥物化學(xué)技術(shù)能修飾潛在有用化合物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，以提高他們的抗菌性能，降低毒性和不良反應(yīng)。大規(guī)模篩選方法的應(yīng)用為發(fā)現(xiàn)植物的全新代謝產(chǎn)物創(chuàng)造了條件；現(xiàn)代基因工程和化學(xué)合成方法的發(fā)展，也為生產(chǎn)大量新型抗菌化合物提供了可能性。未來可能從“微生物來源的抗生素抵御病原體”時(shí)代過渡到“植物來源的代謝產(chǎn)物對(duì)抗病原體”的新時(shí)代。