賴允娟，方鋒峰，毛忠珍，蘇建寧，林萍，鐘園園

（贛州市第三人民醫(yī)院精神科，江西 贛州 341000）

由于各種原因，精神分裂癥患者長期住院情況逐漸增多，且越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期住院的精神分裂癥患者伴發(fā)抑郁的發(fā)生率較高，抑郁癥狀使患者預(yù)后差、病程長、認(rèn)知及社會功能嚴(yán)重受損，甚至直接導(dǎo)致患者自殺。因此，對長期住院精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀患者的治療至關(guān)重要?！八_提亞模式”是一種心靈體驗(yàn)過程[1-2]，著重提高患者自尊、改善溝通及幫助患者活得更人性化，并非只求消除癥狀。該模式主要通過幫助患者認(rèn)識每一個生命均具有獨(dú)特的成長脈絡(luò)，無論以往的成長模式帶給患者怎樣的經(jīng)歷都值得尊重，實(shí)現(xiàn)個人潛能的最大發(fā)揮。以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護(hù)理在精神心理科的臨床實(shí)踐中應(yīng)用越來越多[3]，但在國內(nèi)尚未見基于“薩提亞模式”的人性化護(hù)理干預(yù)長期住院精神分裂癥伴發(fā)抑郁的患者的研究，遂本研究對以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護(hù)理對長期住院精神分裂癥伴抑郁的患者臨床效果、治療優(yōu)勢等方面進(jìn)行臨床觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—8月本院收治的66例長期住院的精神分裂癥伴發(fā)抑郁患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，各33例。研究組男 20 例，女 13 例；年齡 23～50 歲，平均（38.11±2.26）歲；病程2～12年，平均（4.68±1.29）年。對照組男 17 例，女 16 例；年齡 25～50 歲，平均（38.42±2.12）歲；病程2～12年，平均（4.56±1.41）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)精神疾病》[4]中的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（Calgary depression scale for schizophrenia，CDSSC）對長期住院（≥12個月）的精神病性癥狀已穩(wěn)定的精神分裂癥患者進(jìn)行抑郁癥狀的評估，以CDSS-C總分是否≥6分，挑選出伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者；年齡18～50歲；具有小學(xué)以上文化程度，能配合完成精神科量表的測評。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；精神活性物質(zhì)濫用及依賴者；治療前不能配合完成量表測評者；妊娠期或哺乳期女性；既往對本研究使用藥物有過敏反應(yīng)者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護(hù)理。通常薩提亞治療模式從個體內(nèi)部系統(tǒng)、人際互動系統(tǒng)和原生家庭的影響3 個方面進(jìn)行個體干預(yù)。因此，在精神分裂癥合并抑郁患者的心理健康教育工作中，可以從制訂心理護(hù)理方案、創(chuàng)新團(tuán)體治療和個體治療3個方面入手，幫助患者完善自我、改善人際關(guān)系、利用家庭支持不斷提高心理素質(zhì)和綜合素養(yǎng)。

1.2.1 深化心理發(fā)展，創(chuàng)新心理健康教育 為了更好地將薩提亞治療模式應(yīng)用于精神分裂癥合并抑郁癥患者的心理健康教育，護(hù)士可以深入開展相關(guān)心理護(hù)理程序的開發(fā)。通過積極提煉薩提亞治療模式相關(guān)的理論實(shí)質(zhì)和方法，形成完整的心理護(hù)理方案體系，讓患者充分了解薩提亞治療模式在具體學(xué)習(xí)過程中的理念和積極作用。同時，護(hù)士還需要注重結(jié)合心理學(xué)理論開展系列活動，引導(dǎo)患者學(xué)以致用，體驗(yàn)和感受薩提亞治療模式的實(shí)用性，真正做到心理健康。

1.2.2 創(chuàng)新團(tuán)體輔導(dǎo)，促進(jìn)患者發(fā)展 薩提亞治療模式中的團(tuán)體輔導(dǎo)主要是以體驗(yàn)、分享、討論等形式進(jìn)行相關(guān)心理活動，但應(yīng)用于心理健康教育時，應(yīng)積極以患者遇到的問題和困難為切入點(diǎn)，開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，讓患者在安全、可接受的氛圍中充分認(rèn)識到人際溝通的不足，意識到自己在壓力下的溝通和應(yīng)對方式的“冰山”，并利用薩提亞治療模式的“外化技術(shù)”，讓患者有機(jī)會從雕塑的角色扮演中感受到彼此的心理，從而進(jìn)一步了解“為他人著想”。用“心”來處理與家人、同學(xué)和朋友的人際關(guān)系，患者會更好地接受自己和他人。在團(tuán)體治療中，患者有自我理解、學(xué)會與他人分享、有自己的發(fā)現(xiàn)和調(diào)整，既符合大眾患者心理發(fā)展特點(diǎn)的需要，又有助于患者改善人際溝通，進(jìn)一步促進(jìn)患者自我發(fā)展，為整體心理素質(zhì)的提高奠定基礎(chǔ)。

1.2.3 心理治療幫助患者挖掘內(nèi)部資源 大多數(shù)精神分裂癥合并抑郁癥的患者因?yàn)樽陨砑膊?，會給自己貼上了“病人”的標(biāo)簽，認(rèn)為他們與正常人不同，不稱職，缺乏自信。一些外部評價(jià)會使其產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感，從而引發(fā)各種心理問題。因此，有必要強(qiáng)調(diào)愛在治療過程中的作用，了解患者意愿與其言行不一的原因，以及產(chǎn)生這些差異的原因，以薩提亞理論為基礎(chǔ)，充分尊重患者的自尊。在高度自尊的幫助下，患者可以過上更好的生活，發(fā)揮更大的價(jià)值。運(yùn)用薩提亞治療模式對患者進(jìn)行個性化心理治療，可以幫助患者了解世界，找到各自的資源、價(jià)值感和存在感，喚起他們的欲望，喚起他們對自己的希望和接受。在整個治療過程中，我們不對患者進(jìn)行點(diǎn)評和價(jià)值評價(jià)，只幫助患者探索自我，尊重患者變化的節(jié)奏，適時給予鼓勵和贊賞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1、3、5 個月后卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（[CDSS-C），共9 項(xiàng)問題，每項(xiàng) 0～3 分，分值 0～27 分，分值越低表示患者抑郁癥狀越輕[4]]、漢密爾頓抑郁量表（[Hamilton Depression Scale，HAMD），分值0～50分，分?jǐn)?shù)越低說明患者抑郁程度越輕[4]]、抑郁自評量表（[Self-rating depression scale，SDS），分值20～80分，分?jǐn)?shù)越低說明患者抑郁程度越輕[4]）]評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組 CDSS-C 評分、HAMD 評分、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理1、3、5個月后，研究組CDSS-C評分、HAMD評分、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組護(hù)理前后CDSS-C評分比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后CDSS-C評分比較（，分）

注：CDSS-C，卡爾加里精神分裂癥抑郁量表。與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

護(hù)理3個月14.21±1.12a 11.21±1.02a 11.376＜0.001組別對照組研究組t值P值例數(shù)33 33護(hù)理5個月13.11±1.26a 9.13±0.34a 17.519＜0.001護(hù)理前18.81±3.25 18.12±3.22 0.866 0.390護(hù)理1個月16.21±2.25a 14.21±1.01a 4.658＜0.001

表2 兩組護(hù)理前后HAMD評分比較（，分）

表2 兩組護(hù)理前后HAMD評分比較（，分）

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表。與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值護(hù)理5個月15.45±1.26a 10.13±0.32a 22.625＜0.001例數(shù)33 33護(hù)理前22.81±3.21 22.12±3.24 0.869 0.388護(hù)理1個月19.21±2.25a 16.21±1.22a 6.733＜0.001護(hù)理3個月16.21±1.21a 12.33±1.01a 14.141＜0.001

表3 兩組護(hù)理前后SDS評分比較（，分）

表3 兩組護(hù)理前后SDS評分比較（，分）

注：SDS，抑郁自評量表。與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值護(hù)理5個月51.11±1.56a 40.13±0.34a 39.505＜0.001例數(shù)33 33護(hù)理前67.81±3.02 67.12±3.12 0.913 0.365護(hù)理1個月60.23±2.01a 53.21±1.21a 17.189＜0.001護(hù)理3個月54.45±2.27a 45.33±1.12a 20.697＜0.001

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加重和社會生活壓力的不斷增加，精神分裂癥患者數(shù)量急劇增加。目前，尚無完全有效的藥物和方法可治愈精神分裂癥[3-4]。雖然常規(guī)治療藥物可在短時間內(nèi)控制患者病情，但不良反應(yīng)大、排斥反應(yīng)和禁忌證多，且服藥后復(fù)發(fā)率較高，具有明顯的局限性。此外，由于各種原因家屬不能長期陪伴患者，使患者的自理能力和社會生活能力逐漸下降，對治療失去信心，因此，科學(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[5-6]。

由于各種各樣的家庭和社會因素，在我國有一大部分精神分裂癥患者面臨著長期住院，與家庭和社會的隔離，固定的生活模式、活動范圍及人群的接觸，患者勢必產(chǎn)生厭倦、寡助、絕望、無奈、喪失信心、情緒低落及自殺言行。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告顯示，長期住院的精神分裂癥患者抑郁癥狀發(fā)生率高達(dá)20%～70%，抑郁造成精神分裂癥自殺是普遍人群的20 倍，因此，長期住院伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者不容忽視。臨床上對于精神疾病的護(hù)理和治療同樣重要，積極恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理對緩解精神疾病患者的癥狀和情緒具有良好作用。以前對于長期住院伴有抑郁癥狀的治療有藥物治療、心理認(rèn)知療法、物理治療等，而基于“薩提亞模式”心理治療的人性化護(hù)理對精神分裂癥伴有抑郁癥狀的治療，逐漸應(yīng)用于國內(nèi)，但其作用及療效的研究尚屬空白，本研究將給精神分裂癥伴抑郁的患者的治療帶來更多的機(jī)會[7-8]。

弗吉尼亞州薩提亞是治療學(xué)校的創(chuàng)始人之一，是國際著名的心理學(xué)家，被譽(yù)為“每個人的治療大師”。薩提亞治療模式是弗吉尼亞州薩提亞女士創(chuàng)建的一套治療模式。這是一套體驗(yàn)式、人性化的治療模式，注重家庭制度，相信人性向善，相信人類能夠展現(xiàn)積極的生命力和潛能，能夠改變自己，讓自己的生活更美好，關(guān)注人的價(jià)值和個性發(fā)展，強(qiáng)調(diào)人的成長，這也是薩提亞治療模式的基本信念支撐[9-11]。通過使用體驗(yàn)性強(qiáng)、感知度高的薩提亞治療模式，可有效地促進(jìn)治療時的人格發(fā)展和人格完善，尤其是對精神分裂癥伴抑郁癥患者而言，可以促使其發(fā)現(xiàn)更好的自己，根據(jù)自己的能力做出更好的人生選擇。在薩提亞治療模式中，更加強(qiáng)調(diào)以人為本的理念，具體的治療干預(yù)過程也注重幫助患者學(xué)會認(rèn)識自己、接受自己、欣賞自己，從而更好地了解自我發(fā)展的路徑，最終提升和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[12-13]。薩提亞治療模式以人本主義和積極心理學(xué)為基礎(chǔ)，符合精神科的教育目標(biāo)，融入心理健康教育，有助于豐富治療模式，重塑患者自我。秉持這一信念，開展心理健康教育，向患者傳授心理健康知識，也將幫助患者充分認(rèn)識到，如果不能改變外部環(huán)境，可以通過改變自己以適應(yīng)環(huán)境，從而把更多的精力和時間花在充實(shí)和重塑自己上，內(nèi)在的變化會使患者了解其愿望和具體期望，使內(nèi)心充滿希望。同樣，其內(nèi)部綜合素養(yǎng)不斷提高，即使在復(fù)雜、激烈的外部環(huán)境或社會競爭中也會認(rèn)清自己的需求，并對自己的行為負(fù)責(zé)[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組CDSS-C 評分、HAMD 評分、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理 1、3、5 個月后，研究組 CDSS-C 評分、HAMD 評分、SDS 評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，薩提亞治療模式可改善患者焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，長期住院的精神分裂癥伴發(fā)抑郁患者實(shí)施以“薩提亞模式”心理治療為核心的人性化護(hù)理可減輕患者的精神癥狀和抑郁癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。