陳曉旭，徐琳萍

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，而引起的心臟病。臨床上多采用抗凝、擴(kuò)血管等支持治療，常應(yīng)用阿托伐他汀改善炎性因子水平，但可能引起肝酶異常[1]。中藥療法可改善CHD患者胸悶氣短等癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平[2]。本研究旨在探究理脾清脂湯對(duì)CHD伴高脂血癥(HLP)患者內(nèi)皮指標(biāo)及微炎癥狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集本院2019年8月—2021年9月收治的101例CHD伴HLP患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：CHD的西醫(yī)診斷符合參考文獻(xiàn)[3]中標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合參考文獻(xiàn)[5]中標(biāo)準(zhǔn)；HLP的西醫(yī)診斷符合參考文獻(xiàn)[4]中標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合參考文獻(xiàn)[6]中標(biāo)準(zhǔn)；年齡45～75歲；患者活其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)心力衰竭者；伴惡性腫瘤者；認(rèn)知功能異常者；臨床資料不全者。依據(jù)治療方案不同分為他汀組和綜合組，他汀組：50例，其中男31例，女19例；平均年齡(62.14±15.32)歲；CHD病程平均(7.23±3.26)年；HLP病程平均(8.71±2.54)年。綜合組：51例，男29例，女22例；平均年齡(61.87±15.38)歲；CHD病程平均(6.86±3.31)年；HLP病程(9.02±2.48)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均給予抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)張冠脈血管等治療，并囑其低鹽低脂飲食、規(guī)律作息、合理鍛煉等。他汀組：給予阿托伐他汀鈣片(浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg/片)口服，1片/次，1次/d，于每晚睡前服用。綜合組：加用理脾清脂湯治療，組方：法半夏20 g，陳皮、黨參、瓜蔞、薤白、丹參各15 g，川芎、虎杖、澤瀉、砂仁、蒲黃各12 g，絞股藍(lán)、山楂、荷葉、甘草各9 g，加水煎煮至200 mL，2次/d，1劑/d，早晚各1次，于飯后溫服。兩組均治療3個(gè)月后評(píng)定療效。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后分別于清晨患者安靜且空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其肘靜脈血4 mL，以3200 r/min離心13 min，留取血清備測(cè)。使用貝克曼庫(kù)爾特AU5800型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清TC、TG、LDL-C水平，采用放射免疫法測(cè)定血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F-1α(6-K-PGF-1α)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組血脂水平比較 與治療前比較，兩組治療后TC、TG、LDL-C水平降低，綜合組降低幅度大于他汀組。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平的比較

2.2兩組內(nèi)皮指標(biāo)比較 兩組治療3個(gè)月末ET-1、TXB2水平較治療前降低，綜合組低于他汀組；NO、6-keto-PGF-1α水平較治療前升高，綜合組高于他汀組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后內(nèi)皮指標(biāo)的比較

2.3微炎癥狀態(tài) 兩組治療3個(gè)月末hs-CRP、IL-6、MMP-9水平較治療前降低，綜合組低于他汀組(P<0.05)，見表3。

表3 微炎癥狀態(tài)

3 討論

臨床上，HLP為導(dǎo)致CHD發(fā)生的重要原因之一，由于機(jī)體內(nèi)脂肪過多，血脂水平異常，出現(xiàn)HLP，過多血脂堆積于管壁，引起管徑狹窄，造成動(dòng)脈粥樣硬化，最終引起CHD。目前，對(duì)于CHD患者的治療，除常規(guī)抗血小板聚集、擴(kuò)張冠狀血管等基礎(chǔ)治療，常應(yīng)用阿托伐他汀治療，可改善CHD患者心絞痛癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)頭痛。研究證實(shí)，中藥療法可調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)，提升生活質(zhì)量[7]。

阿托伐他汀為一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，其通過競(jìng)爭(zhēng)性拮抗內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶活性，抑制膽固醇合成，對(duì)血脂異常狀態(tài)發(fā)揮一定調(diào)節(jié)作用。本研究采用理脾清脂湯，虎杖水煎液可對(duì)磷脂酰膽堿固醇酰基轉(zhuǎn)移酶活性進(jìn)行抑制，拮抗肝細(xì)胞中膽固醇的形成；荷葉中的荷葉堿對(duì)細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成進(jìn)程具有拮抗作用，并對(duì)膽固醇酯酶的活性進(jìn)行抑制，可促使低密度脂蛋白受體含量增加，發(fā)揮降血脂作用；山楂中的黃酮類物質(zhì)可螯合金屬離子，使其喪失催化脂質(zhì)氧化的能力，且能推動(dòng)過氧化物向氫過氧化物轉(zhuǎn)變，對(duì)氧化反應(yīng)進(jìn)行阻斷，避免因血脂過多引起其沉積于血管內(nèi)壁[8]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合組治療3個(gè)月末TC、TG、LDL-C水平低于他汀組，表明理脾清脂湯可改善血脂水平。

研究顯示綜合組治療3個(gè)月末ET-1、TXB2水平低于他汀組；NO、6-keto-PGF-1α水平高于他汀組，表明理脾清脂湯可調(diào)節(jié)內(nèi)皮指標(biāo)。阿托伐他汀利用負(fù)反饋機(jī)制刺激細(xì)胞，促使低密度脂蛋白受體活性增強(qiáng)，加速TC清除，利于內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定，在一定程度上改善血管內(nèi)皮功能。在理脾清脂湯中，半夏中的半夏多糖可提高抗氧化酶活性，促使機(jī)體清除過多自由基的能力增強(qiáng)，發(fā)揮抗氧化作用，減少血管內(nèi)皮損傷；黨參中的黨參多糖可提高機(jī)體的抗氧化能力，清除自由基超氧陰離子，降低超氧陰離子及其衍生的其它自由基對(duì)血管內(nèi)皮的損害，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞形成保護(hù)作用；澤瀉水煎液可對(duì)機(jī)體內(nèi)自由基進(jìn)行有效清除，促使內(nèi)皮細(xì)胞的生存率提升，使得血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖與凋亡處于平衡狀態(tài)；丹參、川芎等水煎液聯(lián)合應(yīng)用，共同發(fā)揮抗氧化效應(yīng)，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能[9]。

阿托伐他汀通過減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞的數(shù)量發(fā)揮抗炎作用，但部分患者服用后可能出現(xiàn)頭痛、皮疹等不良反應(yīng)。而理脾清脂湯，方中半夏中的生物堿可抑制致炎因子的生成及釋放；川芎中的洋川芎內(nèi)酯具有抗炎特性，可減輕機(jī)體炎癥；絞股藍(lán)水煎液可增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞的活性，且能促進(jìn)白細(xì)胞再生，促使血清中的免疫蛋白數(shù)量增加，提高免疫功能；黨參含有多糖、維生素及多種必需氨基酸，促使機(jī)體防御功能增強(qiáng)，且其水煎液可促使單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)，利于淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化以及抗體形成，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)微炎癥狀態(tài)[10]。結(jié)果顯示綜合組治療3個(gè)月末hs-CRP、IL-6、MMP-9水平低于他汀組，表明理脾清脂湯可調(diào)節(jié)微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，理脾清脂湯治療CHD伴HLP患者，可調(diào)節(jié)血脂水平，調(diào)控內(nèi)皮指標(biāo)，改善心絞痛癥狀，調(diào)節(jié)微炎癥狀態(tài)，療效優(yōu)于阿托伐他汀治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。