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        多維度協(xié)同護理配合密閉式氣管內(nèi)吸痰在ICU氣管切開 行機械通氣患者治療中的應(yīng)用

        2022-11-10 07:19:28杜美艷
        國際護理學(xué)雜志 2022年20期
        關(guān)鍵詞:密閉式多維度氣道

        杜美艷

        煙臺市煙臺山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 264000

        ICU機械通氣是保證患者呼吸及循環(huán)穩(wěn)定的重要治療舉措,治療過程吸痰可維持人工氣道通暢,保證充分氣體交換,目前常用吸痰方式為密閉式吸痰、開放式吸痰,其中密閉式吸痰對氣管切開患者操作便捷,耗時、耗物少,還可減少交叉感染,具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢。但有關(guān)研究指出,機械通氣及吸痰過程等系列操作勢必造成患者生理、心理等方面的不適,影響依從性及后續(xù)干預(yù)效果〔1〕。另有資料顯示,吸痰干預(yù)結(jié)合護理方式可降低并發(fā)癥率〔2〕。多維度協(xié)同護理是結(jié)合患者各維度情況針對性干預(yù),憑借各維度干預(yù)優(yōu)越性及協(xié)同增強作用,整體提升護理干預(yù)質(zhì)量,改善患者狀況的護理方式〔3〕。但目前關(guān)于其在ICU機械通氣吸痰患者中的應(yīng)用研究鮮有報道。本研究探討多維度協(xié)同護理配合密閉式吸痰在ICU氣管切開機械通氣患者中的應(yīng)用效果,以期為臨床提供參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        方便抽樣法選取2018年1月至2021年2月煙臺市煙臺山醫(yī)院收治的ICU機械通氣患者128例。男76例,女52例;年齡42~73歲,平均(53.67±7.51)歲;疾病類型:腦梗死43例,心肺復(fù)蘇術(shù)后9例,顱腦損傷59例,失血性休克17例;文化程度:初中及以下34例,高中/中專45例,大專及以上49例。納入標準:①行氣管切開機械通氣;②年齡<75歲;③患者家屬知情同意,配合本研究。排除標準:①精神、心理疾??;②視聽、溝通障礙;③嚴重免疫性疾??;④研究期間死亡患者。按隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組,各64例。兩組患者性別、年齡、疾病類型、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究征得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

        1.2方法

        1.2.1吸痰方法 采用密閉式吸痰管(南京逢源醫(yī)療用品有限公司,12號,長度600 mm,直徑4 mm),與人工氣道(氣管切開)、負壓吸引裝置、呼吸機Y型管相連構(gòu)成。吸痰時,負壓調(diào)節(jié)為100~150 mmHg,吸痰管對準、送入人工氣道,按吸引閥開關(guān),負壓吸痰,<15 s/次,連續(xù)吸痰<3次;吸痰停止后回抽吸痰管,關(guān)閉通路,注入沖洗液沖洗吸痰管腔內(nèi)痰液,備下次使用。

        1.2.2護理方法 對照組行常規(guī)護理。患者取半臥位,深層吸痰,遇阻力時吸痰管后退1~2 cm;吸痰前常規(guī)氣道濕化(3 ml生理鹽水),注射器導(dǎo)管頭滴入套管;遵醫(yī)囑吸痰或定時吸痰。密切監(jiān)測患者生命體征;常規(guī)心理撫慰、環(huán)境護理等。研究行多維度協(xié)同護理。(1)操作維度:①吸痰前準備:定時翻身(1次/3h)、叩背(5~8 min/次),取側(cè)臥位吸痰體位。②吸痰管插入深度:淺層吸痰,吸痰管插入深度為氣管插管末端外2 cm到胸骨角2 cm左右的距離,每次均按此深度置管吸痰。③氣道濕化:持續(xù)泵入濕化,注射器(50 ml)抽取0.45%鹽水,連接頭皮針,針頭插入氧氣導(dǎo)管前段并固定,氧氣導(dǎo)管插入氣管并固定;濕化液泵入速率為3~6 ml/h。④吸痰時間:按需吸痰,在患者嗆咳、咳嗽、血氧飽和度低、床旁聞及痰鳴音、憋氣、呼吸機管道系統(tǒng)壓力提高等情況下進行適時吸痰。(2)生理維度:①吸痰憋氣所致不適:確保吸痰過程“兩快”(快速進管、吸痰)、“一慢”(緩慢退管)、“三忌”(忌反復(fù)提、插吸痰管以及負壓偏大),并勿選擇在患者心率異常、低血氧飽和度情況下吸痰。②口渴、想喝水:經(jīng)常用紗布、棉簽等幫患者濕潤嘴唇,并定期滴水至口腔部,提高口腔舒適度;加強口腔護理(每4 h一次),以活性銀離子抗菌液或生理鹽水棉球擦拭牙齒、口腔、舌面。③想活動、體位不適:注重給患者定時翻身;按摩四肢肌肉(每3 h一次,10~15 min/次),被動肢體活動(每5 h一次,10~15 min/次)。④睡眠障礙:護理人員減少各項操作、出入帶來的噪音,設(shè)置夜間柔和燈光,重建晝夜睡眠周期。(3)心理維度:采用“肢體+語言”交流,通過表情、眼神、動作等與患者建立信息交流關(guān)系;必要情況準備紙筆,便于溝通。①恐懼疾?。和ㄟ^樂觀言語,告知治療技術(shù)的效果及成功案例,令患者擁有康復(fù)希望,平復(fù)患者心緒。②擔心住院費用:講述醫(yī)院醫(yī)保報銷比例和ICU患者優(yōu)惠政策,緩解經(jīng)濟負擔造成的心理壓力。③擔心脫機后死亡:闡明呼吸機作用,告知患者配合治療及護理,當恢復(fù)自主呼吸、各指標正常即可撤機,及時撤機不會造成死亡,提高患者配合度。(4)社會支持維度:①轉(zhuǎn)變以往“家屬禁入ICU”方式,對ICU意識清醒≥1 d患者允許家屬探視,并通過攜帶家庭照片等方式給予患者心理鼓勵及撫慰。②聯(lián)系患者生命中重要的親朋好友,給予充分的社會關(guān)懷與信心。②對經(jīng)濟負擔過重者護理人員引導(dǎo)家屬通過“輕松籌”、“水滴籌”等平臺獲得一定的治療費用支持。(5)環(huán)境維度:①病房內(nèi)擺放小飾品,增添溫馨感;定期消毒;增加綠植,凈化房內(nèi)空氣;護理人員做到“腳步輕、操作輕、講話輕、關(guān)門輕”。②根據(jù)患者年齡、音樂愛好播放怡情音樂,轉(zhuǎn)移患者情緒,使其獲得精神愉悅感。③轉(zhuǎn)變常規(guī)“床號+姓名”的病房稱呼,根據(jù)患者年齡喚為爺爺/奶奶/伯父/伯母等家庭稱呼,營造和諧溫馨的溝通環(huán)境。

        1.3觀察指標

        ①Kolcaba的舒適狀況量表(general comfort questionnaire,GCQ)〔4〕評估干預(yù)前(首次吸痰前)、干預(yù)后(機械通氣終止后)患者舒適度,包括生理(5條目)、精神心理(10條目)、社會(6條目)和環(huán)境(7條目)4個維度,共28條目,采用Likert4級評分,1~4分代表非常不同意到非常同意,反項題1~4分代表非常同意到非常不同意,評分越高提示舒適度越高。量表Cronbach α系數(shù)值0.918,內(nèi)容效度0.874。②統(tǒng)計機械通氣治療期間氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽、呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)、感染、低氧血癥、心律失常等吸痰并發(fā)癥率。③自制護理滿意度量表,包括護理操作、人性化關(guān)懷、護理效率、護理效果、環(huán)境管理5個方面,共100分,分為不滿意(<70分)、一般滿意(70~80分)、比較滿意(>81分~90分)、非常滿意(>90分)。總滿意度=(非常滿意+比較滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

        1.4數(shù)據(jù)處理

        2 結(jié)果

        2.1兩組干預(yù)后GCQ評分

        干預(yù)前兩組GCQ各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組GCQ各項評分均提高(P<0.01),且研究組生理、精神心理、社會、環(huán)境舒適度評分均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)后GCQ評分(分,

        2.2兩組吸痰并發(fā)癥發(fā)生率

        研究組氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽、VAP、感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),兩組低氧血癥、心律失常發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組吸痰并發(fā)癥發(fā)生率 〔n(%)〕

        2.3兩組護理滿意度

        研究組患者對護理的總滿意度顯著高于對照組(P=0.001)。見表3。

        表3 兩組護理滿意度 〔n(%)〕

        3 討論

        3.1多維度協(xié)同護理可改善ICU機械通氣密閉式吸痰患者的舒適狀況

        ICU機械通氣密閉式吸痰患者常因疾病焦慮、死亡恐懼、缺乏家屬探視、信息溝通障礙、儀器運作等噪音、24h燈光刺激、插管侵入操作等產(chǎn)生心理、生理、環(huán)境等多方不適感〔5-6〕。本研究顯示,干預(yù)后研究組生理、精神心理、社會、環(huán)境舒適度評分均顯著高于對照組,提示多維度協(xié)同護理干預(yù)可顯著改善患者舒適狀況。原因分析:①生理維度:針對常見不適進行干預(yù)緩解,利于解除患者生理負擔。②心理維度:了解患者多方面心理狀態(tài),有助于“對癥下藥”,緩解患者恐懼、擔憂、焦慮等不良心緒,配合平易近人的語言、動作等利于患者接受與吸收,進而改善負面情緒狀態(tài),提升精神與心理的舒適感。③社會支持維度:通過家屬準入、增加親朋好友關(guān)懷、社會籌款等有助于滿足患者社會支持需求,發(fā)揮社會激勵效用,提高對治療的希望水平。Friedmann等〔7〕指出,社會支持對患者情緒狀態(tài)具有調(diào)節(jié)作用,缺乏社會支持者負性情緒發(fā)生率高。故該干預(yù)同時利于轉(zhuǎn)移患者注意,緩解負性狀態(tài)。④環(huán)境維度:溫馨的音樂環(huán)境及和諧的溝通環(huán)境可讓患者感受家的氛圍,擺脫對病房莊嚴冷清的恐懼孤獨感,提高環(huán)境適應(yīng)性,增強好感與舒適度。因此,多維度協(xié)同護理利于多方提升患者舒適性。

        3.2多維度協(xié)同護理可減少ICU機械通氣密閉式吸痰患者的吸痰并發(fā)癥

        本研究中,研究組氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽、VAP、感染并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,提示多維度協(xié)同護理可減少吸痰并發(fā)癥。原因分析:操作維度中側(cè)臥位可減少半臥位引起的靜脈壓增加、分泌物在氣管切口積聚、痰液下流而所致的VAP〔8〕;淺層吸痰可避免深層吸痰導(dǎo)致黏膜上皮纖毛脫落、黏膜等損傷引起的刺激性咳嗽及VAP;氣道濕化比較常規(guī)方法可避免導(dǎo)管頭脫落污染及濕化液直接滴至氣管誘發(fā)的咳嗽〔9〕;“按需吸痰”可減少吸痰頻率,拉長吸痰間隔時間,較好避免“定時吸痰”面臨的“空吸”狀況,進而減少氣道黏膜損傷,降低VAP發(fā)生率〔10-11〕。而生理、心理、社會、環(huán)境維度的護理促使患者整體舒適度提升,利于提高配合度,減少因不適、抵抗等造成的不良狀況及并發(fā)癥。

        3.3多維度協(xié)同護理可提高ICU機械通氣密閉式吸痰患者的滿意度

        Huang等〔12〕指出,ICU患者滿意度在護患關(guān)系的衡量、指引護理質(zhì)量改善方向上具有重要意義。本研究中,研究組患者對護理的總滿意度顯著高于對照組。提示多維度協(xié)同護理可提高患者滿意度。分析為該護理方式針對患者需求為患者提供了全面、多層次、協(xié)同的護理,既凸顯各維度干預(yù)的優(yōu)越性,又增強了護理協(xié)同作用;既提供了干預(yù)人員的專業(yè)性支持,又增加了家屬、親友、社會等非專業(yè)性支持效用,利于治療信心增強〔13-14〕;且該干預(yù)減少了吸痰并發(fā)癥,提高了各維度舒適性,進而整體提升患者滿意度。

        本研究樣本量較小,可能影響結(jié)果普遍性;觀察時間不長,缺乏遠期效應(yīng)的明確;病例來自一家醫(yī)院,存在地域限制。因此,今后有待開展大樣本、多中心、長期觀察的研究與檢驗。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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