郭淑娟 蔡頌娟 鄭丹 劉娟 謝雅琴 文蝶

1天門市第一人民醫(yī)院投訴辦公室 431700；2天門市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 431700；3天門市第一人民醫(yī)院骨科 431700

脊髓型頸椎病(CSM)是由頸椎病引起的脊髓功能和結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙，病情嚴(yán)重者會喪失神經(jīng)功能〔1〕。目前，臨床對于CSM主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)后患者疼痛感明顯，不利于頸椎功能恢復(fù)，同時加重了患者心理負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床高度重視〔2〕。有研究表明：對CSM患者術(shù)后予以系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的護理干預(yù)，可促進頸椎功能恢復(fù)〔3〕?；ヂ?lián)網(wǎng)作為社會經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，且促進了醫(yī)學(xué)發(fā)展?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理利用了互聯(lián)網(wǎng)的傳播特性，可實時為患者提供健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，并及時獲得反饋，加強了護患溝通和交流〔4〕。本研究選取2019年3月至2021年3月天門市第一人民醫(yī)院收治的102例CSM患者為研究對象，以探討基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理模式對CSM患者康復(fù)效果及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2021年3月天門市第一人民醫(yī)院收治的102例CSM患者。通過隨機數(shù)字表法分組，試驗組(51例)：男29例，女22例；年齡29～65歲，平均(47.62±5.34)歲；病變部位：C3～4 12例、C4～5 9例、C5～6 15例、C6～7 15例；病程2～11年，平均(6.52±1.54)年；受教育時間8～16年，平均(12.52±1.57)年；醫(yī)療費用支付方式：居民醫(yī)保30例、職工醫(yī)保21例；手術(shù)入路：前路36例，后路15例。對照組(51例)：男30例，女21例；年齡31～64歲，平均(47.58±5.32)歲；病變部位：C3～4 11例、C4～5 13例、C5～6 14例、C6～7 13例；病程3～10年，平均(6.54±1.51)年；受教育時間9～15年，平均(12.55±1.51)年；醫(yī)療費用支付方式：居民醫(yī)保29例、職工醫(yī)保22例；手術(shù)入路：前路34例、后路17例。兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》(2018)〔5〕中對“CSM”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～70周歲，不限性別；③神經(jīng)系統(tǒng)病理反射：陽性；④病歷資料無缺失；⑤溝通、認(rèn)知能力正常；⑥神經(jīng)病理反射：陽性；⑦患者以及家屬均知情，已同意并自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；②處于哺乳、月經(jīng)、妊娠期女性；③中途退出此研究；④合并艾滋病、肺結(jié)核、梅毒等疾??；⑤合并全身感染性疾??；⑥既往存在頸椎手術(shù)史；⑦先天性頸椎管狹窄；⑧不能使用或不支持使用互聯(lián)網(wǎng)的患者；⑨合并營養(yǎng)不良、貧血；⑩合并惡性腫瘤。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2方法

對照組：護士術(shù)后加強切口觀察、生命體征監(jiān)測，保證病房干凈整潔、溫濕度適宜，鼓勵患者及早開展康復(fù)功能鍛煉，告知患者：如有不適，隨時告知主治醫(yī)師，以便及早接受對癥處理。試驗組：(1)成立互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)小組：建立微信群或QQ群，由護士長、6名護士、所有患者組成，護士長擔(dān)任組長，指導(dǎo)、監(jiān)督小組護理工作。患者或家屬在入群之后，應(yīng)及時將群昵稱修改為自己姓名或XX家屬。(2)建立電子檔案：護士將每一位患者的基本信息，例如性別、年齡、診斷、手術(shù)情況等錄入電子檔案，為患者提供個體化的護理指導(dǎo)，同時也可為術(shù)后隨訪做好準(zhǔn)備。(3)互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程護理內(nèi)容：①電子宣教，將宣教內(nèi)容制作成電子視頻材料，內(nèi)容包括CSM術(shù)后護理內(nèi)容、注意事項等，內(nèi)容盡可能做到通俗易懂，以便患者術(shù)后可隨時觀看學(xué)習(xí)，即便是出院，也可以帶回家鞏固學(xué)習(xí)。②心理干預(yù)，根據(jù)患者性格特征、經(jīng)濟狀況、家庭背景展開針對性的心理疏導(dǎo)，多向患者介紹既往成功治療的CSM案例，為患者樹立榜樣，提高患者治療的信心和意志。③引流管護理，術(shù)后護士密切觀察患者切口敷料情況，保證引流管通暢，詳細(xì)記錄引流液的量、性狀等。24 h引流量在300 ml以上的患者，應(yīng)高度警惕活動性出血。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹，提示引流不暢，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，予以對癥處理?；颊咭髁恐饾u減少，24 h引流量在20 ml以下，引流液的顏色從鮮紅轉(zhuǎn)變?yōu)榈t或者無色，即可將引流管拔除。④飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體恢復(fù)情況定制個性化低脂高維飲食搭配方案，術(shù)后1周飲食原則以低脂、高維生素、高蛋白且易消化的食物為主，術(shù)后2～4周宜補充大量營養(yǎng)，并搭配維生素C、維生素D豐富的新鮮果蔬，同時服用鈣片，多曬太陽；并全程禁食辛辣刺激性食物，養(yǎng)成不酗酒、不抽煙的良好習(xí)慣；患者出院后將每日飲食建議推送至微信群或QQ群，指導(dǎo)患者院外飲食；⑤康復(fù)指導(dǎo)，患者意識清醒后，可進行上肢、下肢被動關(guān)節(jié)鍛煉。病情穩(wěn)定后，鼓勵患者及早下床，進行握掌訓(xùn)練、拇指對指訓(xùn)練、頸部肌肉訓(xùn)練，每次20～30 min，每日3～4次。術(shù)后3 d，可逐漸增加運動項目、延長運動時間，雙手十指交叉置于枕部，雙手向前用力、頸椎向后用力對抗，進行頸椎側(cè)屈、后伸、前屈、頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，增強頸部靈活性和肌肉力量，每日3組，每5個動作為1組。⑥出院指導(dǎo)，告知患者出院之后遵醫(yī)囑佩戴頭頸胸支具，避免頸部過度活動，繼續(xù)加強手功能、上肢功能鍛煉，指導(dǎo)患者做織毛衣、針線等精細(xì)活動訓(xùn)練，訓(xùn)練期間注意保持正確姿勢，每隔1 h活動頸部1次，睡眠時將枕頭的高低度調(diào)至適宜，注意頸肩部保暖。在患者出院之后護士將CSM術(shù)后康復(fù)知識發(fā)送至微信群或QQ群，定期推送相關(guān)功能鍛煉視頻，及時解答患者和家屬提出的疑問，提高患者院外自理能力，促進頸椎功能恢復(fù)。⑦定期網(wǎng)絡(luò)隨訪，護士定期向患者推送隨訪調(diào)查表，了解患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等，及時解決患者院外遇到的問題。⑧網(wǎng)絡(luò)預(yù)約上門隨訪：術(shù)后1個月、2個月、3個月護士定期與患者預(yù)約上門隨訪服務(wù)，了解患者頸椎功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量等。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護理2 w后評價兩組護理效果，觀察指標(biāo)包括：①日本骨科協(xié)會脊髓功能(JOA)評分：包括膀胱功能、感覺、運動等，量表分值在0～17分，脊髓功能越好、分值越高〔6〕。Cronbach α系數(shù)是0.866，信效度良好。②頸椎功能殘障指數(shù)表(NDI)評分：包括頭痛、疼痛強度、提起重物、睡眠、集中注意力、個人護理、工作等10項內(nèi)容，以0～5級評分法評定，分值越高頸椎殘障程度越嚴(yán)重〔7〕。Cronbach α系數(shù)是0.847，信效度良好。③視覺模擬自評量表(VAS)評分：1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，分值越高疼痛感越強烈〔8〕。Cronbach α系數(shù)是0.812，信效度良好。④漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分：29分以上(包括29分)是嚴(yán)重焦慮，21～29分(包括21分)是明顯焦慮，14～21分(包括14分)是肯定焦慮，7～14分(包括7分)是可能焦慮，7分以下是無焦慮〔9〕。Cronbach α系數(shù)是0.826，信效度良好。⑤漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分：35分以上(包括35分)是嚴(yán)重抑郁，20～35分(包括20分)是明顯抑郁，8～20分(包括8分)是可能抑郁，8分以下是無抑郁〔10〕。Cronbach α系數(shù)是0.834，信效度良好。⑥并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計壓力性損傷、頸部血腫、切口感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1兩組JOA評分、NDI評分、VAS評分對比

試驗組護理前JOA評分、NDI評分、VAS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組護理后JOA評分高于對照組，NDI評分、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組JOA評分、NDI評分、VAS評分對比(分，

2.2兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比

試驗組護理前HAMA評分、HAMD評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比(分，

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%)〕

3 討論

3.1CSM護理背景

據(jù)不完全統(tǒng)計：將近10%～15%的頸椎病患者為CSM〔11〕。近年來，由于電子產(chǎn)品的廣泛使用，長期不當(dāng)坐姿、睡姿導(dǎo)致CSM的發(fā)生率明顯增高，發(fā)病人群呈低齡化、年輕化趨勢〔12〕。CSM具體表現(xiàn)為走路有踩棉花感覺、活動不靈、肌肉四肢麻木無力等，疾病以隱性侵襲的形式發(fā)展，往往不會被患者察覺〔13〕。手術(shù)可及時解除CSM患者脊髓壓迫癥狀，促進脊髓功能恢復(fù)〔14〕。但由于手術(shù)存在創(chuàng)傷性、圍術(shù)期疼痛感等多種因素的影響，患者普遍存在焦慮、煩躁、不安等不良情緒，心理負(fù)擔(dān)、壓力較重，不利于機體恢復(fù)〔15〕。尋求一種科學(xué)、有效的護理模式，促進CSM患者術(shù)后頸椎功能恢復(fù)、調(diào)整心理狀態(tài)是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。

3.2基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理對CSM患者頸椎功能、疼痛癥狀的改善作用

臨床常規(guī)護理將重點放在被動執(zhí)行醫(yī)囑方面，具有單一、被動、固定等特點，整體干預(yù)效果并不理想。基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理將互聯(lián)網(wǎng)引入到醫(yī)療服務(wù)中，改變了醫(yī)療服務(wù)模式，現(xiàn)已被應(yīng)用于多個領(lǐng)域。本研究顯示：試驗組護理后JOA評分高于對照組，試驗組護理后NDI評分、VAS評分均低于對照組，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理可促進CSM患者頸椎功能恢復(fù)，緩解疼痛感。原因分析如下：基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理成立了互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)小組，為患者建立電子檔案，為患者提供動態(tài)、持續(xù)的康復(fù)護理指導(dǎo)，鼓勵患者及早開展功能鍛煉，利用互聯(lián)網(wǎng)功能，將康復(fù)功能鍛煉的相關(guān)視頻發(fā)送至微信群、QQ群，以便患者閑暇之余反復(fù)觀看，提高康復(fù)鍛煉的準(zhǔn)確性、有效性，最大限度恢復(fù)患者頸椎功能，避免頸部肌肉攣縮、粘連，緩解頸部不適等癥狀。基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理指導(dǎo)患者開展循序漸進、適量、適度、早期康復(fù)鍛煉，讓患者日常生活能力、頸椎功能得到早期、快速康復(fù)。

3.3基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理對CSM患者不良情緒的改善效果

本研究顯示：試驗組護理后HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，表明基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理可減輕CSM患者術(shù)后不良情緒。分析原因如下：基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理打破了傳統(tǒng)護理時空限制，通過電子宣教，多途徑、多方式地向患者講解CSM手術(shù)相關(guān)知識，及時糾正患者錯誤認(rèn)知，促進認(rèn)知功能重構(gòu)，該干預(yù)模式下護士與患者、家屬可以隔空互動、交流，基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理對患者展開針對性的心理疏導(dǎo)，盡可能緩解患者心理焦慮、煩躁等不良情緒，使其以樂觀、積極的心態(tài)看待疾病，積極配合醫(yī)護人員完成治療，對于改善患者心理狀態(tài)具有立竿見影的效果。

3.4基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理對CSM患者術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果

本研究顯示：試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。表明基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理可有效減少CSM患者術(shù)后并發(fā)癥。分析原因如下：基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理為患者提供了更加準(zhǔn)確、直觀的護理指導(dǎo)，一定程度上提高了患者術(shù)后自我照護能力，將護理模式從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，通過加強呼吸道護理、體位指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、引流管護理等，可改善全身血液循環(huán)、新陳代謝，有助于增強抵抗力、免疫力，極大提高護士對風(fēng)險事件的預(yù)見性，可有效預(yù)防切口感染等并發(fā)癥，提高術(shù)后護理安全性。

綜上所述，對CSM患者術(shù)后采用基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程護理，可有效改善頸椎功能，減輕消極情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突