劉娜

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院急診科 271103

創(chuàng)傷性休克為機(jī)體受外源性暴力打擊，損傷重要臟器，并使其大量出血，降低有效循環(huán)血量，微循環(huán)無法有效進(jìn)行灌注，且創(chuàng)傷后引發(fā)的恐懼、劇痛等使患者產(chǎn)生機(jī)體代償失調(diào)綜合征〔1〕。隨著交通及城市建設(shè)的不斷發(fā)展，因意外事故引發(fā)的創(chuàng)傷性休克不斷增加。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)2016年因創(chuàng)傷性休克致死的人數(shù)占總死亡人數(shù)的1.4%～2.7%，且經(jīng)臨床研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后1 h為最佳搶救時(shí)間，1 h死亡率達(dá)10.0%，而超過8 h進(jìn)行搶救的死亡率可達(dá)75.0%〔2〕。創(chuàng)傷后及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的急救措施是挽救患者生命的關(guān)鍵，而護(hù)理干預(yù)是急救中最重要的組成部分。相關(guān)研究證明，在積極為創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施搶救的同時(shí)，給予患者科學(xué)、有效的綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高搶救成功率。本文擬探討對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月至2017年6月山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者82例。所有患者均于創(chuàng)傷后12 h內(nèi)入院，經(jīng)臨床診斷為嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉過敏史及藥物過敏者，②合并有心肺疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各41例。干預(yù)組男21例，女20例；年齡19～74歲，平均(53.2±6.7)歲；致傷原因：高空墜落傷11例，交通事故撞擊傷18例、爆炸傷2例、刀刺鈍銳器傷6例、擠壓傷3例、其他創(chuàng)傷1例；創(chuàng)傷部位：胸部損傷9例、顱腦損傷19例、腹部損傷6例、胸腹聯(lián)合傷1例、顱腦并胸部損傷4例、多發(fā)傷2例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡18～76歲，平均(52.3±7.1)歲；致傷原因：高空墜落傷10例、交通事故撞擊傷17例、爆炸傷3例、刀刺鈍銳器傷5例、擠壓傷4例、其他創(chuàng)傷2例；創(chuàng)傷部位：胸部損傷8例、顱腦損傷20例、腹部損傷7例、胸腹聯(lián)合傷2例、顱腦并胸部損傷1例、多發(fā)傷3例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、創(chuàng)傷部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血壓及脈搏等生命體征變化情況，確保患者呼吸道暢通；快速、準(zhǔn)確判斷患者表現(xiàn)出的臨床癥狀，并及時(shí)對(duì)其行對(duì)癥搶救與治療；準(zhǔn)確評(píng)估患者的休克狀態(tài)，并根據(jù)其創(chuàng)傷部位與休克狀態(tài)及時(shí)為其補(bǔ)充血容量，盡早排除致患者出現(xiàn)休克的危險(xiǎn)因素。

1.2.2干預(yù)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理干預(yù)為一體化流程，患者在搶救及治療護(hù)理期間均不更換護(hù)理人員，具體護(hù)理措施如下：①急救護(hù)理。患者入院后，防止持續(xù)移動(dòng)患者，抬高患者下肢與頭腦部30°，為其行吸氧，確保其呼吸道暢通，若患者處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，可給予其氣管插管，幫助吸氧；為患者建立靜脈通路，并做快速補(bǔ)液處理，若患者處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為其輸血，避免患者因缺血過多出現(xiàn)休克〔3〕。采用敷料對(duì)傷口進(jìn)行加壓包扎，嚴(yán)密觀察壓迫部位血液運(yùn)行情況，30～60 min松1次，防止出現(xiàn)肢體壞死；因失血過多引發(fā)休克者，需先了解出血原因，再對(duì)患者活動(dòng)性出血進(jìn)行早期控制；臟器損傷、腹膜出血需行手術(shù)者，護(hù)理人員應(yīng)立即為其做手術(shù)止血處理〔4〕。為防止因劇烈疼痛引發(fā)患者休克，必要時(shí)可為疼痛難忍的患者肌肉注射鹽酸哌替啶50～100 mg幫助鎮(zhèn)痛，但禁用于伴呼吸困難的嚴(yán)重顱腦損傷及胸部損傷〔5〕。②心理護(hù)理。創(chuàng)傷性休克患者多發(fā)生于突發(fā)事件，患者家屬毫無心理準(zhǔn)備，且伴隨著擔(dān)憂、急切、恐懼、焦躁的心理，易使患者家屬出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，且搶救時(shí)緊張的氛圍、諸多搶救管道、器械等更易加重患者及其家屬的精神及心理壓力。故此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)采用親切、柔和的語言安撫患者及其家屬的情緒；在為患者搶救時(shí)，應(yīng)確保搶救環(huán)境安靜、舒適，切勿大聲說話，低聲交談時(shí)切勿泄露患者的病情信息，以穩(wěn)定患者家屬情緒，確保醫(yī)生順利進(jìn)行手術(shù)〔6〕。③病情觀察。護(hù)理人員密切注意患者表情、神志、各項(xiàng)生命體征、體溫的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并配合其做好相應(yīng)的救治措施；同時(shí)對(duì)其血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待患者血壓恢復(fù)至10～20 min/次便可降低監(jiān)測(cè)次數(shù)；嚴(yán)密觀察患者尿量變化，若其尿量低于20 ml/h，則需提高輸液速度，若尿量高于30 ml/h，則患者的休克癥狀有明顯改善〔7〕；嚴(yán)密觀察患者24 h出入量及中心靜脈壓變化情況，若發(fā)現(xiàn)患者尿液顏色較深，其多伴有血尿癥狀，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并配合其做好相應(yīng)的治療措施。④并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓與平均動(dòng)脈壓，若發(fā)現(xiàn)患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，應(yīng)立即對(duì)其做液體復(fù)蘇處理〔8〕；在為患者行液體復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)按時(shí)檢測(cè)患者血凝功能與血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，并采取相應(yīng)的救治措施；嚴(yán)重創(chuàng)傷易降低患者腎小球?yàn)V過功能，增加血尿素氮與血肌酐，使水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，酸堿失去平衡，最終引發(fā)急性腎功能衰竭，故，護(hù)理人員應(yīng)積極做好相關(guān)的預(yù)防護(hù)理工作〔9〕。⑤環(huán)境護(hù)理。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克治療后需要安靜的休息環(huán)境，需控制病房噪音，調(diào)整病房光纖，為休克患者提供良好的睡眠環(huán)境。由于休克后機(jī)體損傷嚴(yán)重，存在免疫力差的問題，需增加病房消毒管理，可增加消毒頻率，可混合使用消毒方案，能減少病房中病菌留存情況，可防止休克患者恢復(fù)期間出現(xiàn)院內(nèi)感染等不良事件。⑥體位護(hù)理。休克患者一般是昏迷狀態(tài)，缺乏自主翻身能力，且救治過程中持續(xù)保持同一體位，存在較高的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。休克狀態(tài)下可行被動(dòng)翻身，清醒后可在協(xié)助下行主動(dòng)翻身，根據(jù)休克患者的舒適度，小幅度調(diào)整體位，同時(shí)增加局部按摩，可維持良好的血流，能防止壓力性損傷，可保證休克患者恢復(fù)的安全性。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與搶救成功率；②采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后焦慮情況：<7分為無焦慮，7～14分為輕度焦慮，15～28分為中度焦慮，>29分為重度焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后抑郁情況：<7分為無抑郁，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，>24分為重度抑郁；③采用該院自制護(hù)理滿意調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度情況，滿分100分，>90分為十分滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與搶救成功率比較

護(hù)理后干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與搶救成功率比較〔n(%)〕

2.2兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較

本次干預(yù)組中搶救成功38例，對(duì)照組搶救成功31例，護(hù)理前，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均有所下降，而與對(duì)照組比較，干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分降低更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分比較分)

2.3兩組患者對(duì)本次護(hù)理滿意度情況比較

護(hù)理后，干預(yù)組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對(duì)本次護(hù)理滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克是機(jī)體受到重創(chuàng)的伴發(fā)癥狀，具有傷情危重、病情復(fù)雜、變化快等臨床特點(diǎn)，且常與多臟器功能障礙一同發(fā)生，具有較高的致死率〔10〕。創(chuàng)傷性休克多由以下原因引發(fā)：①患者發(fā)生創(chuàng)傷后，損害了機(jī)體細(xì)胞，使其釋放出諸多的細(xì)胞炎性因子，以此激活了激肽系統(tǒng)與凝血機(jī)制，最終引發(fā)血栓及凝血，使機(jī)體內(nèi)單個(gè)重要臟器或諸多重要臟器發(fā)生微循環(huán)障礙〔11〕；②疼痛刺激、失血過多、體液丟失等原因降低了機(jī)體有效循環(huán)血量〔12〕。臨床在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，早期足量、快速補(bǔ)液，保證血壓平穩(wěn)，確保滲透壓與全血相似是成功搶救的關(guān)鍵，同時(shí)給予患者科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是糾正休克、預(yù)防感染、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者心理狀態(tài)、提高護(hù)理滿意度的關(guān)鍵〔13〕。

綜合護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)之上逐步發(fā)展的更全面的護(hù)理服務(wù)，通過對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理服務(wù)，使其感受到無微不至的照顧與關(guān)懷，且通過該種護(hù)理服務(wù)，可有效提高患者的治療依從性，在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)〔14〕。在本次護(hù)理服務(wù)中，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理，快速給予患者氧氣，補(bǔ)液，輸血，可有效避免患者因缺氧、失血過多引發(fā)休克，對(duì)失血過多的患者進(jìn)行手術(shù)止血，為其提供鎮(zhèn)痛藥物，在一定程度上提高了患者治療依從性，極大地提高了搶救成功率。本次研究結(jié)果表明，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高其搶救成功率。

在患者搶救期間，通過對(duì)患者及其家屬做全面的心理護(hù)理，改善了其家屬焦躁、急切、擔(dān)憂的心理，以此穩(wěn)定患者情緒，促進(jìn)搶救的順利進(jìn)行，且搶救過程中舒適、安靜的環(huán)境可平穩(wěn)患者的心理，交談時(shí)避開患者的病情，可減少患者的擔(dān)憂，以此改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行〔15-18〕。本次研究結(jié)果表明，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)，降低其焦慮、抑郁的程度。此外，對(duì)患者病情進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員通過密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，以便及時(shí)了解患者身體狀況，并及時(shí)對(duì)其做相應(yīng)的救治措施。對(duì)患者并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，通過觀察患者中心靜脈壓與平均動(dòng)脈壓，可有效預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，通過全面、細(xì)致的觀察，可有效降低一系列并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，對(duì)創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率。通過以上全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，使患者積極配合治療，降低其并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，還極大地提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者及家屬的不良情緒，提高護(hù)理滿意度，在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者臨床治療中具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突