張雨晴，王慧琳，李軍△

(1.首都醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院)

近年來，為順應北京“非首都功能疏解”重大國家戰(zhàn)略要求，提高醫(yī)療資源的分配和利用效率，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，滿足患者健康需求，北京市大型公立醫(yī)院多采用托管管理、兼并小型醫(yī)療機構、合并重組、建設分院等運營模式，實施“一院多區(qū)”的發(fā)展戰(zhàn)略[1]。在我國公立醫(yī)院不斷發(fā)展改革背景下，客觀形勢對醫(yī)院管理提出新的要求，但多院區(qū)的管理仍存在著未知與困惑。本文深入分析北京市多院區(qū)辦院及其內(nèi)外環(huán)境特點，提示醫(yī)院應適應形勢變化，充分利用組織資源和核心競爭力，選擇適宜的發(fā)展戰(zhàn)略，旨在為北京市醫(yī)療機構和衛(wèi)生主管部門提供政策建議，并期望以北京為例，為各地多院區(qū)辦院工作提供借鑒參考。

1 北京市地域特點

1.1 北京的首都特殊性

北京作為我國首都，是國家的決策中心和中央政府所在地，借助政治優(yōu)勢，北京可以成為全國改革發(fā)展的先行地。首都地位也為北京帶來了特殊的經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境和資源，吸引眾多優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)匯聚，帶來經(jīng)濟水平的提升。此外，北京擁有4所高等醫(yī)學院校，為北京市醫(yī)療人才隊伍發(fā)展壯大提供強大的支持。在不斷發(fā)展、改革過程中，北京市積累了豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源。截止2020年年底，北京市擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構1.12萬個，其中醫(yī)院733家；醫(yī)療機構共有床位12.7萬張，其中醫(yī)院11.9萬張；衛(wèi)生技術人員30.4萬人，醫(yī)療機構總診療人次達到19269.3萬人次。

1.2 北京逐漸成為醫(yī)療改革高地

新醫(yī)改啟動伊始，第一批公立醫(yī)院改革確定了16個試點城市，不包括北京市；但在2011年4月25日李克強總理視察首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院后，將北京市確定為了補充試點城市，即“16+1”。隨著醫(yī)改不斷推進，盡管公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市陸續(xù)增加了第二、三、四批，但業(yè)界普遍認為第一批試點城市名單從“16+1”向“1+16”轉(zhuǎn)變，包括2017年4月17日，北京率先實行“全面取消藥品加成”政策；2018年12月，《北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施方案》出臺，2019年5月16日全面開啟醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機構和軍隊在京醫(yī)療機構近3700所參與；北京政策聯(lián)動型“三醫(yī)聯(lián)動”改革以及依據(jù)《健康中國行動(2019-2030年)》發(fā)布的《健康北京行動(2020-2030年)》；為構建高質(zhì)量的發(fā)展體系開展的系列工作，包括公立醫(yī)院的疏解、擴容，牽頭帶動基層醫(yī)療服務能力及周邊地區(qū)醫(yī)療服務能力的提升在內(nèi)，北京已然從醫(yī)改的“補充試點城市”逐漸成為醫(yī)改的先行者，帶頭打好公立醫(yī)院綜合改革攻堅戰(zhàn)。

2 北京市多院區(qū)辦院的態(tài)勢分析(SWOT分析)

“態(tài)”即北京市多院區(qū)辦院的現(xiàn)行狀態(tài)；“勢”即未來可能的發(fā)展趨勢。在政策支持背景下，北京市大型公立醫(yī)院采取多院區(qū)辦院的形式，多由在中心城區(qū)的醫(yī)院主導，在周邊郊區(qū)縣建立新院區(qū)，在一定程度上保障了醫(yī)療資源的合理利用，提升了人民群眾就醫(yī)可及性，但也為醫(yī)院管理和成本控制帶來困難。醫(yī)院應理性分析目前所處內(nèi)外環(huán)境及自身優(yōu)劣勢，選擇合適的、可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略(如表1所示)。

表1 北京市公立醫(yī)院多院區(qū)辦院SWOT分析

2.1 優(yōu)勢(Strength)

2.1.1 提高市場占有率，提升品牌效應 北京市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，“一院多區(qū)”多由在醫(yī)療資源、技術水平、管理工作、資金能力等方面較為強勢的大型公立醫(yī)院主導，通過發(fā)展新院區(qū)，拓展醫(yī)院醫(yī)療市場，擴大對周邊地區(qū)的輻射范圍，提高其市場份額，提升醫(yī)院的品牌影響力。

2.1.2 有利于明確醫(yī)院功能定位 北京市大型醫(yī)院知名度高，醫(yī)療資源豐富，一些常見病、慢性病患者也紛紛到大醫(yī)院就醫(yī)，導致大醫(yī)院無法聚焦于疑難重癥的診治。針對新院區(qū)周邊居民需求形成合理的學科布局后，一方面從主院區(qū)向新院區(qū)分出一部分患者流量，另一方面與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體模式相銜接，有助于各院區(qū)明確功能定位，強化分級診療制度的實施，主院區(qū)更加聚焦治療危重疾病、疑難雜癥以及拳頭優(yōu)勢學科，對于提升醫(yī)療服務水平，提高整體醫(yī)療資源利用率，實現(xiàn)價值醫(yī)療具有重要意義。

2.1.3 堅持黨的領導為提高管理依從性提供保障 2018年3月，中央全面深化改革委員會第一次會議審議通過了《關于加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見》，明確指出加強公立醫(yī)院黨的建設，發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領導作用。北京市作為首都，公立醫(yī)院堅決貫徹落實“黨管一切”的政策文件精神。依據(jù)國家衛(wèi)健委和北京市醫(yī)院管理中心先后出臺的《公立醫(yī)院章程范本》，醫(yī)院黨委會是醫(yī)院重大事項決議的最后一道關卡，重要的行政和業(yè)務工作先由院長辦公會討論通過，再由黨委會議研究決定，這保證了黨在多院區(qū)建設工作中把方向、管大局的重要地位。黨員干部遍布各院區(qū)、部門和科室，發(fā)揮先鋒模范帶頭作用，將黨的統(tǒng)一思想傳達至每位員工，保持政治正確，加強思想建設，自覺維護醫(yī)院的合理有序運行，各院區(qū)凝聚力更強，有力保障各院區(qū)管理的依從性。

2.1.4 提高醫(yī)院資源利用率 研究顯示，建立新院區(qū)可能在短期內(nèi)造成醫(yī)院運營效率下降，但長遠來看是有利的[2]。國外學者表明，由一個主院區(qū)和多個分院區(qū)構成的“中心輻射型”醫(yī)療組織通過整合先進技術和資源，能夠幫助醫(yī)療機構優(yōu)化運營，更好地為患者服務[3]。北京市多家大型公立醫(yī)院采取院區(qū)間輪轉(zhuǎn)的方式，由主院區(qū)的人才對新院區(qū)進行指導幫助，

在這一過程中，新院區(qū)可盡快吸取有益經(jīng)驗，提高自身業(yè)務能力，有助于醫(yī)院發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟效益，控制運行成本。同時，對于兼并、流轉(zhuǎn)等形式發(fā)展而來的新院區(qū)，借助大型公立醫(yī)院的品牌效應，吸引周邊患者就醫(yī)，形成合理有序的就醫(yī)格局，提高資源利用率，有利于更好地滿足人民群眾醫(yī)療需求。

2.2 劣勢(Weakness)

2.2.1 稀釋醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源 建立新院區(qū)的醫(yī)院多為知名度較高、醫(yī)療技術水平相對具有優(yōu)勢的大型公立醫(yī)院，而經(jīng)流轉(zhuǎn)、新建而來的新院區(qū)在發(fā)展初期醫(yī)療水平尚不能達到與主院區(qū)同質(zhì)化，在一定程度上稀釋醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，造成醫(yī)院整體醫(yī)療水平的降低，在一定程度上限制醫(yī)院的發(fā)展。

2.2.2 管理難度加大 北京市城郊區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平、管理水平尚有差距，對于郊區(qū)已建立多年、經(jīng)兼并、流轉(zhuǎn)而來的新院區(qū)，自身已有一套學科設置、人員體系以及管理模式，短時間內(nèi)難以重建，要達到與主院區(qū)學科布局合理化、管理同質(zhì)化、醫(yī)療服務同質(zhì)化存在一定的難度。同時主院區(qū)的派遣人員需與新院區(qū)原有人員進行磨合，期間可能存在情緒波動等問題，都使得多院區(qū)管理難度加大。

2.2.3 成本控制困難 成本控制是醫(yī)院運營管理中的關鍵要素。多院區(qū)的建設在一定程度上增大了成本控制難度，首先新院區(qū)建設造成硬件設施成本增加，包括購買大型機器設備、建立醫(yī)院信息系統(tǒng)；其次多院區(qū)間人員的流通增加了交通成本，包括醫(yī)務人員的流通、患者的轉(zhuǎn)運；同時多院區(qū)擴大了傳統(tǒng)單一院區(qū)的規(guī)模，在醫(yī)務人員的培訓成本、耗材成本等方面成倍增長，成本控制難度提升[4]。

2.2.4 信息系統(tǒng)一體化進程緩慢 經(jīng)兼并、流轉(zhuǎn)發(fā)展成的新院區(qū)有其原本的一套信息系統(tǒng)，大多與主院區(qū)的信息系統(tǒng)存在差異，不同的信息系統(tǒng)阻礙了信息的實時共享，制約了一體化管理工作的高效運行。且在信息系統(tǒng)統(tǒng)一的過程中需要一定時間的適應期，降低診療服務效率。

2.2.5 醫(yī)務人員調(diào)配困難 新院區(qū)的成立必然引起院區(qū)間的人員流動。為提高新院區(qū)的醫(yī)療服務水平，保證醫(yī)療服務同質(zhì)化，主院區(qū)高水平的專家、技術人員向新院區(qū)流動不可避免[5]，而位于郊區(qū)的新院區(qū)往往在硬件設備、地理位置及工作環(huán)境等方面都略低于主院區(qū)，如何調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，使其保持在主院區(qū)的工作狀態(tài)還需進一步探索。

2.2.6 為外地患者就診帶來不便 北京憑借其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、先進的設備技術和高水平的醫(yī)療人才，吸引著全國各地患者前來就診。多院區(qū)的建立造成了院區(qū)間醫(yī)務人員的流動，外地患者遠道而來可能需要到多個院區(qū)找同一位醫(yī)生看診，無形中造成空間行動上的不便。而院區(qū)建立初期，信息系統(tǒng)尚未互聯(lián)互通，也影響醫(yī)生獲悉患者的檢查檢驗結果，導致患者的就診進程相應延遲。

2.3 機會(Opportunity)

2.3.1 國家、地方政策的良好引導 2009年4月，中共中央國務院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，要求各級各類醫(yī)院健全其功能職責，優(yōu)化學科設置及結構，并提出在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃允許范圍內(nèi)，大型醫(yī)院可以通過托管、重組等運行模式優(yōu)化資源配置，促進醫(yī)療資源在各醫(yī)療機構間合理流動。這一政策的出臺為一院多區(qū)的發(fā)展提供支撐?！侗本┦小笆濉睍r期衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中做出規(guī)定，對于市辦以上新建公立綜合醫(yī)院，其單一院區(qū)的床位數(shù)不得超過1500張；區(qū)辦公立綜合醫(yī)院的床位數(shù)不得超過900張，亦旨在引導中心城區(qū)的醫(yī)療資源向遠郊區(qū)縣以及優(yōu)質(zhì)資源較為匱乏的居民區(qū)轉(zhuǎn)移。

2.3.2 北京市居民醫(yī)療需求提出健康新期望 隨著人們生活水平的不斷提高，對于高質(zhì)量醫(yī)療服務的需求也不斷攀升，新院區(qū)的建設一定程度上帶來了大型公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，吸引周邊患者前往就診，為新院區(qū)提供客戶群。同時，新院區(qū)的建立為周邊居民帶來“三醫(yī)聯(lián)動”系列優(yōu)惠政策[6-7]，不僅在醫(yī)療領域，而且在醫(yī)保、醫(yī)藥領域的新政能夠進一步減輕群眾用藥負擔，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。

2.3.3 契合整合型醫(yī)療服務體系建設的現(xiàn)實需要 2015年3月國務院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》，將構建“整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”作為規(guī)劃目標之一。以往大醫(yī)院存在盲目擴張的現(xiàn)象，沒有科學合理的學科布局，不能充分考慮地區(qū)醫(yī)療資源的分配。在此政策的導向下，區(qū)域醫(yī)療資源統(tǒng)籌考慮，多院區(qū)發(fā)展更為規(guī)范，整體醫(yī)療資源分布更加均衡，各醫(yī)療機構功能定位更加明確，在功能范圍內(nèi)穩(wěn)步發(fā)展。北京市某區(qū)先行先試，采取兼并、托管、合作以及相互協(xié)調(diào)、配合等方式整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務資源，創(chuàng)建了具有區(qū)域特色的新型醫(yī)療服務體系，推動了該區(qū)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展[8]，也為各醫(yī)院多院區(qū)辦院提供了有益經(jīng)驗。

2.3.4 科技發(fā)展為多院區(qū)辦院帶來新機遇 新建院區(qū)往往配備較為先進的設備設施和信息系統(tǒng)[9-10]。據(jù)北京市科學技術研究院2021年8月發(fā)布的《北京高精尖產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告》顯示，北京醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)在創(chuàng)新藥、新器械、新健康服務三方面大力發(fā)展。2019年北京市創(chuàng)新醫(yī)療器械申請和獲批數(shù)量均居全國第一，為北京提供多樣化、個性化的醫(yī)療服務注入新動力。先進的設備設施以及完善的信息系統(tǒng)在一定程度上會帶來醫(yī)療服務質(zhì)量與效率的提升，有助于增強患者的良好就醫(yī)體驗以及獲得感與幸福感，從而有助于增進患者對新院區(qū)的接受和認可程度。此外，報告顯示，人工智能、先進通信網(wǎng)絡、超高清視頻和新型顯示、產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)絡安全等技術引領著北京的高質(zhì)量發(fā)展，一院多區(qū)運行中重要的一環(huán)便是院區(qū)間信息的共享，新一代的信息技術為遠程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程辦公等帶來了極大的便利和更多的可能性，助力北京多院區(qū)辦院的順利實施。

2.3.5 后疫情時期強化公共衛(wèi)生救治能力提出建設新要求 新冠肺炎疫情的爆發(fā)暴露了我國公共衛(wèi)生體系存在的問題，后疫情時代，疫情防控工作常態(tài)化對地區(qū)公共衛(wèi)生救治能力提出新要求。北京市現(xiàn)有周邊郊區(qū)縣公共衛(wèi)生應急救治能力仍處弱勢，大型公立醫(yī)院新院區(qū)的建設為當?shù)毓残l(wèi)生體系注入新力量，激發(fā)新活力。多個院區(qū)之間統(tǒng)一協(xié)調(diào)人力、物力、財力及空間資源，建立多層次、網(wǎng)格化的防控體系，為做好疫情防控常態(tài)化工作提供強力支撐。對于病情較為復雜、危重的患者可充分利用多學科優(yōu)勢通過聯(lián)合會診、遠程醫(yī)療等方式提供有效治療方案[11]，提升患者救治能力。

2.3.6 城市總體規(guī)劃和京津冀協(xié)同發(fā)展要求構建體系新格局 習近平總書記在黨的十九大報告中強調(diào)“以疏解北京非首都功能為‘牛鼻子’推動京津冀協(xié)同發(fā)展”。2019年1月，《北京城市副中心控制性詳細規(guī)劃(街區(qū)層面)(2016年—2035年)》發(fā)布，緊密銜接非首都功能疏解的政策要求，將中心城區(qū)疏解的功能與人口納入規(guī)劃范圍，為其提供生存空間和發(fā)展平臺。此外，在京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略下，要求民生發(fā)展政策實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同，提高三地基本公共服務均等化水平，津冀地區(qū)也樂于為北京豐富而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源提供發(fā)展平臺和空間，為多院區(qū)辦院提供了新的契機。

2.3.7 北京市人口和社會經(jīng)濟發(fā)展形成衛(wèi)生健康服務資源的潛在利用群體 2020年北京市人均可支配收入為69434元，相比于國內(nèi)，2020年人均可支配收入為32189元，說明北京市的經(jīng)濟水平遠高于全國平均水平；在2020年末北京市常住人口中參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人數(shù)達到了總人數(shù)的94.9%。此外，中心城區(qū)(指東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺區(qū)、石景山區(qū)和海淀區(qū))以外的區(qū)域加速發(fā)展，北京市第4次經(jīng)濟普查數(shù)據(jù)顯示該區(qū)域法人單位數(shù)量和從業(yè)人員分別比第3次經(jīng)濟普查時增長1倍和31.8%，遠高于全市56.8%和22.5%的增長水平；占全市的比重分別提高了9.7和2.1個百分點[12]。非中心城區(qū)往往是多數(shù)大型公立醫(yī)院新院區(qū)的所在地，經(jīng)濟的快速發(fā)展在一定程度上帶來了人們消費水平的提高，結合北京市較高的醫(yī)保參保比例，可以認為非中心城區(qū)的居民具有享受各種醫(yī)療服務的能力，大型公立醫(yī)院在非中心城區(qū)的發(fā)展有著充足的潛在客戶群。

2.4 威脅(Threat)

2.4.1 新院區(qū)周邊行業(yè)競爭，專業(yè)人才資源匱乏，不能滿足院區(qū)發(fā)展需求 就北京地區(qū)來說，新建院區(qū)與該地區(qū)原有老醫(yī)院在知名度、固定客戶群、患者信賴度等方面相比都存在差距。新院區(qū)建立初期在招聘中難以吸引到優(yōu)秀人才，且由于尚未形成穩(wěn)定的運營模式、管理制度，與當?shù)卣?、患者群體都處于磨合期，專業(yè)人才資源需求大，但同時人員流動性也大，不能滿足院區(qū)發(fā)展需求。

2.4.2 醫(yī)療同質(zhì)化短期內(nèi)難以實現(xiàn)，患者滿意度下降，影響醫(yī)院品牌形象 北京市大型公立醫(yī)院多具有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務質(zhì)量、較高的知名度、良好的口碑和聲譽，但新院區(qū)的建立使得醫(yī)療服務同質(zhì)化存在難度，各院區(qū)醫(yī)療服務流程不一致、醫(yī)務人員技術水平良莠不齊、醫(yī)療設備設施、信息系統(tǒng)差異較大等，均對醫(yī)療服務同質(zhì)化形成阻力[13]?；颊呤茚t(yī)院品牌效應影響到該醫(yī)院的不同院區(qū)就診，希望得到同樣高質(zhì)量的醫(yī)療服務，對于大型公立醫(yī)院名下的新院區(qū)也會產(chǎn)生一定的期待值，而院區(qū)增多后，往往短期內(nèi)難以實現(xiàn)醫(yī)療服務同質(zhì)化，任一院區(qū)的醫(yī)療服務達不到患者預期，都會對醫(yī)院品牌形象產(chǎn)生不利影響。

2.4.3 對社會力量辦醫(yī)的鼓勵和引導帶來競爭態(tài)勢 新院區(qū)的選址往往避免與其他大型公立醫(yī)院沖突，但民營醫(yī)院的發(fā)展也不可忽視。2019年6月，國家衛(wèi)生健康委等10個部門聯(lián)合印發(fā)了《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，提出從政府層面支持社會辦醫(yī)，為其提供良好的環(huán)境，促進其積極發(fā)展。據(jù)北京市衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計信息，2020年北京市733家醫(yī)院中，506家為民營醫(yī)院，占比近70%，在一定程度上為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來威脅。此外，2014年北京市印發(fā)的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》放寬了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策。數(shù)據(jù)顯示，截止2015年底，北京市醫(yī)師注冊的第二執(zhí)業(yè)地點中約40%為民營醫(yī)院[14]，為民營醫(yī)院帶來了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源。鑒于民營醫(yī)院在人力、物力、財力方面都具有一定的基礎和水平，長期以來積累了固定的患者群體。新院區(qū)建院初期在制度、水平、人才等方面往往難以和主院區(qū)達到同質(zhì)化，相對當?shù)氐凝堫^民營醫(yī)院更顯劣勢。

3 基于SWOT分析對北京市多院區(qū)辦院的對策與建議

通過對北京市多院區(qū)辦院的優(yōu)劣勢及內(nèi)外環(huán)境分析，針對可能存在的困難及問題，提出以下對策建議，以期為醫(yī)院管理者今后的多院區(qū)管理工作提供參考依據(jù)。

3.1 宏觀布局，錯位競爭

充分考慮北京市周邊遠郊區(qū)縣政策導向、經(jīng)濟背景、醫(yī)療服務資源、醫(yī)療水平以及居民需求，并結合醫(yī)院的整體發(fā)展合理設計學科布局，使得各院區(qū)的功能定位及業(yè)務范圍切實符合輻射地區(qū)群眾需求，形成錯位發(fā)展、因地制宜的運營模式，提高醫(yī)院運行效率。通過充分利用主院區(qū)原有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升新院區(qū)所在地疾病救治能力與水平，使當?shù)鼗颊呔徒玫酵咨浦委?，促進患者回流，緩解以往患者集中于中心城區(qū)大醫(yī)院的就醫(yī)形勢。在新院區(qū)周邊居民形成合理就醫(yī)環(huán)境后，主院區(qū)更好的發(fā)揮人才價值，將更多的精力用于研究治療疑難雜癥和危重疾病，發(fā)展優(yōu)勢學科。

3.2 堅持黨的領導，加強思想教育

發(fā)揮北京市公立醫(yī)院黨委的領導核心作用，把黨的領導貫徹到醫(yī)院的組織架構中，堅持黨把方向、管大局、保落實，通過構建黨建制度體系帶動全院各院區(qū)聯(lián)動發(fā)展，確保醫(yī)院各項改革發(fā)展戰(zhàn)略朝著正確的方向。做好基層黨組織建設、干部隊伍培養(yǎng)以及人才隊伍建設3項重要任務[15]，統(tǒng)籌推進各院區(qū)醫(yī)療服務、醫(yī)德醫(yī)風建設等各項工作，以黨務會議、黨日活動、集中理論學習、黨性培養(yǎng)培訓等形式加強醫(yī)務人員思想教育，在思想上統(tǒng)一戰(zhàn)線，統(tǒng)一目標。在各院區(qū)逐步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行機制。

3.3 整合資源，加強同質(zhì)化管理

建立高效的醫(yī)院管理組織架構，整合各院區(qū)人才、技術、財務、設備資源于一體，結合各院區(qū)實際情況統(tǒng)一安排、統(tǒng)一調(diào)配。在整個醫(yī)院層面制定靈活機動的員工輪崗機制和培訓機制，以老帶新，充分利用科研資源，注重專業(yè)技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，促進融合。建立院區(qū)間患者轉(zhuǎn)診機制，保障醫(yī)療技術水平及醫(yī)療服務質(zhì)量同質(zhì)化，加強綜合監(jiān)管，保障患者對各院區(qū)的信任程度。在后疫情時代，構建院區(qū)間聯(lián)動的公共衛(wèi)生應急體系，助力疫情防控工作常態(tài)化。

3.4 利用首都優(yōu)勢，做好人才培養(yǎng)和引進

習近平總書記在參加全國人大廣東代表團審議時強調(diào)，人才是第一資源。多院區(qū)的發(fā)展離不開人才隊伍的建設。北京市擁有多所高等醫(yī)學院校，擁有潛在的醫(yī)學人才群體，各醫(yī)院要充分利用好這一優(yōu)勢，在臨床教學、繼續(xù)教育過程中注重優(yōu)質(zhì)人才的培養(yǎng)和輸出，為多院區(qū)人才隊伍建設儲存后備力量。此外，還可利用北京市的政治中心、經(jīng)濟發(fā)展優(yōu)勢，制定合理的人才引進政策，吸引其他地區(qū)優(yōu)質(zhì)人才來京就職，保障各院區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量。

3.5 完善信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)共享共治

多院區(qū)間數(shù)據(jù)的高度共享，是醫(yī)院一體化管理的基礎[16]。借助北京市的信息技術優(yōu)勢，以信息化手段提高管理效率，促進院區(qū)間智能化、數(shù)字化、信息化管理、遠程醫(yī)療建設，在實時監(jiān)測醫(yī)療安全的同時，提高工作效率，優(yōu)化就診流程，促進一體化管理。在整個信息化建設的過程中，主院區(qū)要將不同院區(qū)的信息系統(tǒng)及時進行融合建設，加強各院區(qū)間的溝通交流，從而使得整體信息化建設減少差錯問題的產(chǎn)生，也減少因溝通交流不足產(chǎn)生的分歧問題[17]。

3.6 加強文化建設，增進歸屬認同

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂和生存發(fā)展之本[18]。能夠引導醫(yī)院員工為實現(xiàn)醫(yī)院目標而自覺努力，同時強化醫(yī)務人員對于醫(yī)院的認同感、歸屬感及使命感，增強凝聚力[19-20]。合并前各院區(qū)具有不同的文化特色，醫(yī)務人員間形成了一定的工作默契，患者來到醫(yī)院，容易產(chǎn)生不同的就醫(yī)體驗，不利于品牌形象的樹立。醫(yī)院應建設統(tǒng)一的制度文化、精神文化，但同時也應根據(jù)各院區(qū)實際情況產(chǎn)生獨特的院區(qū)文化，有利于醫(yī)務人員的相互配合，相互融入。

3.7 加強質(zhì)量監(jiān)管，提高醫(yī)療服務能力

醫(yī)院要建立高效的管理組織架構，聯(lián)合各院區(qū)、各部門組建質(zhì)量管控小組，規(guī)范醫(yī)療流程和標準。依據(jù)各院區(qū)實際情況，在同質(zhì)化的基礎上保留一定的個性化，適當利用科學的管理工具和績效考核指標，如根因分析、PDCA循環(huán)、疾病診斷相關分組(DRG)、按病種分值付費(DIP)等，建立有效的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督、考核體制機制[21]，不斷加強醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管，在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，通過有效的質(zhì)量監(jiān)管促進醫(yī)療服務能力的優(yōu)化提升。利用醫(yī)院豐富的科研資源和人才優(yōu)勢，發(fā)展創(chuàng)新，滿足人民群眾對于高水平、多樣化、個性化、有特色的醫(yī)療服務需求。

3.8 與社會力量合作，發(fā)展醫(yī)療聯(lián)盟

近年來，鼓勵社會辦醫(yī)的政策文件不斷出臺，社會力量為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入了強勁的活力和動力[22]，尤其在北京市民營醫(yī)院蓬勃發(fā)展，公立醫(yī)院也應順應時代潮流，與社會力量合作，優(yōu)化資源配置。2014年首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院與河北燕達醫(yī)院的跨區(qū)域合作便是很好的案例，空間、床位數(shù)量與管理和醫(yī)療人才的優(yōu)勢互補達成了雙方共贏的發(fā)展格局[23]。在一院多區(qū)的運營模式與京津冀協(xié)同發(fā)展的政策引領下，新院區(qū)與所在地較有實力的民營醫(yī)院發(fā)展醫(yī)療聯(lián)盟具有先天優(yōu)勢，兩者互為補充，各取所需，能夠更加優(yōu)化醫(yī)療資源配置，更好為人民群眾提供醫(yī)療服務。

4 小結

在人們對于醫(yī)療需求逐漸個性化、多樣化的今天，對醫(yī)院的服務能力提出了更高要求?？梢灶A期，以“一院多區(qū)”的形式運行不僅符合大型公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展要求，合理配置區(qū)域醫(yī)療資源，更能夠極大滿足人民群眾的健康需求，將有力推進健康北京、健康中國建設。同時，新時代不斷提出新挑戰(zhàn)，醫(yī)院應根據(jù)自身實際，選擇合適的發(fā)展戰(zhàn)略，實現(xiàn)健康有序發(fā)展。