黃梅 趙靜 劉良臣

滕州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科 277500

在社會的持續(xù)發(fā)展下，人們生活方式也發(fā)生了翻天覆地的變化,各類臨床疾病也持續(xù)增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐漸增高〔1〕。產(chǎn)后出血屬于臨床婦科病癥,指產(chǎn)婦分娩后陰道24 h內(nèi)的出血量超過500 ml，屬于嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥，是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素〔2〕。造成產(chǎn)后出血的因素多為分娩導致軟產(chǎn)道破裂、凝血障礙、子宮收縮乏力以及胎盤因素，且宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血較為常見，占到產(chǎn)后出血總概率的25%～30%，是產(chǎn)婦主要的致死因素〔3〕。針對產(chǎn)后出血臨床多用縮宮素來治療，但是機體差異導致藥物療效存在較大差別〔4〕。本研究對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行卡前列素氨丁三醇藥物治療的同時，給予健康教育，以期提升臨床療效，促進患者自我護理觀念意識,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2019年6月在滕州市中心人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)后出血患者92例，隨機分為對照組和研究組各46例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》產(chǎn)后出血診斷標準；②治療依從性良好；③精神正常，交流溝通正常，具備理解能力〔5〕；④年齡20～40歲；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①存在血液循環(huán)、免疫系統(tǒng)障礙者；②心、肝、腎等臟器功能異常；③中途退出本研究者；④凝血功能障礙〔6〕；⑤對本研究所涉藥物存在禁忌者；⑥糖尿病患者。對照組：年齡21～40歲，平均(31.2±1.5)歲；孕周37～40周，平均(38.6±1.1)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦25例(產(chǎn)次≤3次)；分娩方式：剖宮產(chǎn)17例，經(jīng)陰道分娩29例；單胎43例，雙胎3例；出血原因：子宮收縮乏力38例，軟產(chǎn)道損傷4例，胎盤因素4例；文化程度：大專及以上19例，高中20例，初中及以下7例。研究組：年齡20～39歲，平均(30.9±1.3)歲；孕周37～40周，平均(38.7±1.1)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦26例(產(chǎn)次≤3次)；分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，經(jīng)陰道分娩27例；單胎44例，雙胎2例；出血原因：子宮收縮乏力38例，軟產(chǎn)道損傷5例，胎盤因素3例；文化程度：大專及以上21例，高中19例,初中及以下6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組出血產(chǎn)婦均采用卡前列素氨丁三醇(生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥，藥劑規(guī)格：1 ml∶250 μg，批號：H20094183)治療；方法：娩出胎兒后，在宮壁內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇，若注射20 min后仍存在大量出血現(xiàn)象，需再次注射，注射次數(shù)不超過4次，藥劑總量不可多于2 mg〔7〕。

1.2.1對照組 在上述基礎上給予常規(guī)護理干預，依據(jù)不同致出血原因給予產(chǎn)婦針對性護理干預，具體如下。①宮縮乏力：針對該原因?qū)е碌某鲅?，在出現(xiàn)宮縮乏力后，要對子宮進行持續(xù)性按摩，遵醫(yī)囑加用縮宮劑或肌注10 U的催產(chǎn)素，促使子宮收縮，使出血量減少〔8〕。同時用填塞紗布或局部壓迫進行止血，密切觀察產(chǎn)婦生命體征，各項操作注意無菌化實施。②軟產(chǎn)道損傷：對患者及時進行縫合修復，存在陰道血腫的產(chǎn)婦需要先清除血腫，之后再縫合止血。③胎盤因素：此時要及時取出胎盤，胎盤取出過程中要確保胎盤的完整，并對患者進行刮宮處理〔9〕。④凝血功能障礙：依據(jù)病因的不同，進行針對性止血處理，以快速止血。同時要增加對患者的搶救護理，開通靜脈通道補給體液，檢測患者心率、血壓、脈搏、呼吸等，及時糾正不良癥狀〔10〕。確保病房安靜整潔，叮囑患者多鼓勵產(chǎn)婦，并予以產(chǎn)婦心理安慰。

1.2.2研究組 在對照組基礎上采用健康教育，具體措施如下。①心理指導：向產(chǎn)婦闡述出血原因，避免產(chǎn)婦因不明出血原因，導致心理負擔加重現(xiàn)象。護理人員要以平和、親切的態(tài)度向患者講解出血原因、可能發(fā)生的危害及其相應的防治措施，告知產(chǎn)婦積極情緒與產(chǎn)后出血的相關(guān)性，多鼓勵、安撫產(chǎn)婦，使其增強治愈的信心。護理人員主動關(guān)心并指導患者將心情放松，降低產(chǎn)婦驚恐、焦慮的情緒〔11〕。②體位指導：產(chǎn)婦由于產(chǎn)后機體較為虛弱，需進行仰臥休息，護士應指導患者不能只呈仰臥位，可采取臥位，來糾正子宮后傾現(xiàn)象，告知產(chǎn)婦臥位可減輕出血現(xiàn)象〔12〕。③運動指導：指導產(chǎn)婦科學休息、活動，多臥床休息，加速恢復體力，各項體征平穩(wěn)恢復后可進行適當鍛煉，起床時避免動作過快、過大，防止體位性低血壓〔13〕。④生活指導：增強衛(wèi)生護理，保持會陰干燥清潔，為防止細菌感染可使用高錳酸鉀進行清洗。叮囑患者注意保暖，禁止盆浴或同房。飲食要高營養(yǎng)、高蛋白，避免食用刺激性食物，禁暴飲暴食。指導患者正確應用消毒紙墊，注意雙手衛(wèi)生，留意觀察流血的性狀、顏色與出血量。引導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，刺激子宮加速收縮〔14〕。⑤運動指導：產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、體力恢復后，指導產(chǎn)婦循序漸進地進行盆底康復鍛煉〔15〕。

1.3 觀察指標

1.3.1比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間段的出血量 分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h進行測量，測量方法為稱重法，測量前后稱重紗墊、紗布，出血量=重量之差/1.05。

1.3.2比較兩組產(chǎn)婦凝血功能指標水平 于患者產(chǎn)后治療干預前及干預后24 h，采集患者晨起空腹靜脈血，對患者凝血功能指標水平進行檢測，檢測指標包括纖維蛋白原(Fib)、凝血酶時間(TT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)。應用酶聯(lián)免疫法對患者的凝血功能進行檢測，檢測儀器為國產(chǎn)普朗全自動凝血分析儀，型號：PUN-2048B。

1.3.3比較兩組患者焦慮、抑郁情緒評分 治療干預前后依據(jù)抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)對患者的心理狀態(tài)進行評估。SAS評分標準：無焦慮<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分；SDS評分標準：無抑郁<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分。兩項滿分均為100分，分數(shù)越高表明焦慮抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標水平比較

兩組干預前TT、 APTT、PT、 Fib等凝血功能指標水平比較無明顯差異(P>0.05)，研究組干預后各項凝血功能指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦負性情緒評分比較

兩組干預前SAS及SDS評分比較無明顯差異(P>0.05)，研究組干預后SAS及SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標水平比較

表3 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒評分比較(分，

3 討論

健康教育屬于組織性、計劃性較強的系統(tǒng)護理工作，它可使產(chǎn)婦提升對自身疾病的認識程度，減少恐懼感，同時可緩解情緒障礙〔16〕。對產(chǎn)婦出血治療期間及恢復期間的各項注意事項進行針對性的護理干預，可使產(chǎn)婦機體恢復速度加快，進而提升產(chǎn)后生活質(zhì)量及改善預后，同時利于護理工作質(zhì)量的提升〔17〕。凝血功能指標可作為凝血系統(tǒng)異常變化的敏感特異指標。本研究中對APTT、PT等指標進行早期檢測，可及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的出血狀況，為臨床診斷提供依據(jù)。目前，醫(yī)院凝血常規(guī)檢測主要指標為PT、APTT等，有些醫(yī)院還進行血小板聚集功能、血小板膜糖蛋白分析等檢查〔18〕。纖維蛋白原屬于糖蛋白，血中含量豐富，其濃度改變可能與環(huán)境、年齡、肥胖、飲食等因素有關(guān)，可作為術(shù)后血栓監(jiān)測的重要指標。健康教育可維持機體凝血功能的穩(wěn)定，產(chǎn)后低體溫會導致產(chǎn)婦凝血功能障礙，增加術(shù)后及陰道出血量〔19〕。產(chǎn)婦體溫偏低會使血小板功能及凝血物質(zhì)活性降低，減少血小板及凝血因子數(shù)量，使凝血功能減弱，延長出血時間可達4～6倍，致使失血量增加,低溫可使血液喪失量增多30%，從而增加異體輸血量〔20〕。本研究中，健康教育叮囑產(chǎn)婦注意體溫保暖，增加補液溫度等，均顯著提升了產(chǎn)婦凝血功能指標水平。本研究中，兩組干預前TT、APTT、PT、Fib等凝血功能指標水平比較無明顯差異，研究組干預后上述指標水平均低于對照組。

目前，階段產(chǎn)后出血的臨床治療主要應用縮宮素、米索前列醇等藥物，效果理想，患者及家屬容易接受。但針對存在高危因素的產(chǎn)婦止血效果較差。本研究中，研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均顯著少于對照組，顯示健康教育聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后各時間段的出血量。相關(guān)研究指出，卡前列素氨丁三醇的使用時機與產(chǎn)后出血量也存在一定聯(lián)系，該藥物在術(shù)后2 h內(nèi)應用，特別是在其他宮縮劑不能有效止血時，可以減少75%的出血量〔21〕。產(chǎn)婦一旦發(fā)生出血癥狀，就會出現(xiàn)焦慮、恐慌心理，不但會對產(chǎn)婦的治療依從性產(chǎn)生影響，甚至會引發(fā)機體出現(xiàn)生理性應激反應，加劇出血癥狀。健康教育中，護理人員對患者講解導致產(chǎn)后出血的原因及其針對性治療方案，利于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，向產(chǎn)婦闡述不良情緒與疾病的關(guān)系，產(chǎn)婦會主動進行自我情緒調(diào)節(jié)〔22〕。此外，正確的體位指導，并結(jié)合健康科學飲食，利于產(chǎn)婦機體營養(yǎng)狀態(tài)的改善，提升抵抗力，利于產(chǎn)后出血糾正。依據(jù)產(chǎn)婦機體機能進行運動指導，利于促進產(chǎn)婦機體與心理康復。此外，通過健康教育，不但糾正了產(chǎn)婦的認知行為，還調(diào)整了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。本研究中，兩組干預前SAS及SDS評分比較無明顯差異，研究組患者干預后SAS及SDS評分均明顯低于對照組。表明健康教育可顯著改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，利于產(chǎn)婦機體康復。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇用于產(chǎn)后出血患者，并實施健康教育，可提升產(chǎn)婦健康觀念意識，減少產(chǎn)后出血量，利于產(chǎn)婦凝血功能指標水平的調(diào)節(jié)，降低患者負性情緒，利于產(chǎn)后康復。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突