杜成娟 韓玉芹

荊州市第一人民醫(yī)院 長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科病區(qū) 434000

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，高發(fā)于冬春季節(jié)，患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，氣候改變、不良飲食和生活習(xí)慣等都會(huì)導(dǎo)致患兒肺炎的發(fā)生和復(fù)發(fā)，肺炎嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致驚厥抽搐、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患兒生命〔1-2〕。小兒肺炎在臨床中主要是對(duì)癥治療和對(duì)因治療，通過抗生素、止咳祛痰藥、霧化等治療措施來控制患兒病情，大部分患兒治療效果顯著，但由于小兒肺炎患者年齡較小，心智發(fā)育不成熟、認(rèn)知有限，在治療時(shí)的依從性往往不太樂觀，因此在治療期間應(yīng)該進(jìn)行規(guī)范、全面、系統(tǒng)的護(hù)理〔3〕。層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理是指將臨床護(hù)士分級(jí)，然后依據(jù)層級(jí)負(fù)責(zé)不同的護(hù)理工作。本次研究將該護(hù)理模式應(yīng)用于我院收治的肺炎患兒中，來探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年3月期間荊州市第一人民醫(yī)院收治的90例肺炎患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①入選患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》〔5〕中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診；②年齡4～14歲；③患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，無重大疾病；④有監(jiān)護(hù)人且監(jiān)護(hù)人有能力配合研究；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①合并先天性疾??；②合并其他肺部疾?。虎蹖?duì)治療藥物過敏者；④監(jiān)護(hù)人存在重大疾?。虎荼O(jiān)護(hù)人存在嚴(yán)重精神心理障礙；⑥涉醫(yī)療糾紛者。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各45例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，入選患兒家屬均簽署了研究知情同意書。兩組患兒性別、年齡、病程記憶入院體溫等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒在住院期間進(jìn)行肺炎常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①保持病室安靜、整潔，光線充足，濕度保持在50%～60%，溫度保持在18 ℃～22 ℃，每天開窗2～3次，但注意避免對(duì)流風(fēng)，開窗通風(fēng)時(shí)注意患兒保暖；②保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行氧療以維持呼吸，患兒呼吸道分泌物較多且不能自主排出時(shí)及時(shí)進(jìn)行吸痰；③遵醫(yī)囑按時(shí)完成輸液治療、霧化治療、氧療等治療護(hù)理操作，輸液時(shí)要嚴(yán)格掌控速度；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，高熱患兒及時(shí)進(jìn)行物理降溫，指導(dǎo)患兒多飲水，補(bǔ)充呼吸道水分記憶熱量的喪失。⑤指導(dǎo)家屬為患兒制作高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力。試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上進(jìn)行層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理，具體護(hù)理措施如下：(1)在科室內(nèi)選取不同層級(jí)的護(hù)士組成層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理小組，包括：①一級(jí)護(hù)理人員：兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)1～3年的臨床護(hù)士，在兒科內(nèi)上責(zé)任班年限<1年，熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作；②二級(jí)護(hù)理人員：兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)4～5年的臨床護(hù)士，具有護(hù)師資格證書，在兒科中獨(dú)立值班時(shí)間超過兩年；對(duì)危重患兒病情具有全面的觀察能力，同時(shí)掌握臨床中各種搶救技能，參與過多次搶救；③三級(jí)護(hù)理人員：兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過6年的臨床護(hù)士，具有主管護(hù)師職稱，兒科護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能較強(qiáng)，對(duì)危重癥患兒的病情評(píng)估和搶救具有充分經(jīng)驗(yàn)，在科室內(nèi)有管理下級(jí)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和工作任務(wù)；④四級(jí)護(hù)理人員：兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過8年的臨床護(hù)士，熟練掌握兒科護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，在科室內(nèi)負(fù)責(zé)下級(jí)護(hù)士和護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作，同時(shí)管理和監(jiān)督下級(jí)護(hù)理人員的工作；⑤五級(jí)護(hù)理人員：兒科科室護(hù)士長(zhǎng)，兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過15年，管理和安排科室內(nèi)所有護(hù)理工作，負(fù)責(zé)監(jiān)督和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。(2)不同層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)患兒的不同護(hù)理工作，具體如下：①一級(jí)護(hù)理人員具體負(fù)責(zé)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括遵醫(yī)囑完成患兒的霧化、氧療、輸液治療和用藥等，日常監(jiān)測(cè)和記錄患兒的生命體征的變化，了解患兒的性格特征、生活習(xí)慣和精神狀態(tài)，同時(shí)做患兒和家屬的心理疏導(dǎo)工作，以熱情、親切的態(tài)度緩解患兒和家屬的緊張和焦慮心理，以提高患兒治療依從性。②二級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)為患兒提供系統(tǒng)化護(hù)理，包括全面評(píng)估觀察患兒臨床癥狀的改善情況，向患兒家屬詳細(xì)講解病情變化和檢查結(jié)果，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、痰液咳不出等現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)進(jìn)行降溫處理，及時(shí)清潔口腔，清除呼吸道分泌物，快速消除臨床癥狀和控制病情，積極預(yù)防并發(fā)癥。③三級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理下級(jí)護(hù)士的臨床工作，同時(shí)負(fù)責(zé)患兒家屬的咨詢工作，向患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，包括患兒的日?；顒?dòng)、飲食等，向患兒家屬普及小兒肺炎的相關(guān)知識(shí)，包括向家屬講解不良生活習(xí)慣的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)疾病的影響、肺炎的誘發(fā)因素和高發(fā)季節(jié)，指導(dǎo)患兒家屬積極預(yù)防；同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)危重癥患兒進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和記錄，還要負(fù)責(zé)急危重癥患兒的搶救和緊急情況的處置；④四級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理好下級(jí)護(hù)士的臨床工作，定期對(duì)下級(jí)護(hù)士開展教學(xué)工作，定期組織小兒支氣管肺炎講座，讓護(hù)理人員和患兒家屬積極參與，維護(hù)好護(hù)患關(guān)系，幫助下級(jí)護(hù)士解決工作中的問題，教導(dǎo)下級(jí)護(hù)士有效的護(hù)患溝通技巧，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。⑤五級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)收集肺炎患兒護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，組織小組護(hù)士進(jìn)行持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀改善 統(tǒng)計(jì)兩組患兒肺啰音、發(fā)熱和咳嗽消失的時(shí)間。②肺功能 檢測(cè)對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣體積(FEV1)和高呼氣流速(PEF)。③生活質(zhì)量 選用簡(jiǎn)體中文版兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表4.0(PedsQL4.0)〔7〕分別于干預(yù)前后調(diào)查患兒的生活質(zhì)量。該量表包括生理功能和社會(huì)心理功能兩大部分，社會(huì)心理功能又包括情感功能、社會(huì)功能和角色功能3個(gè)部分，共23個(gè)條目，每個(gè)部分評(píng)分計(jì)0～100分，得分越高，表明患兒生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺炎癥狀消失時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組患兒肺啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺炎癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組患兒FVC、FEV1和PEF水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒生活質(zhì)量對(duì)比(分，

3 討論

肺炎作為兒科常見的疾病，若缺少及時(shí)有效的救治極有可能發(fā)展成為重癥肺炎，導(dǎo)致患兒呼吸和臟器衰竭。大多患兒在疾病初期會(huì)表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、呼吸增快等現(xiàn)象，同時(shí)患兒還會(huì)伴隨情緒下降、食欲降低、反應(yīng)遲緩等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒疾病的康復(fù)〔8〕。王曉燕〔9〕等研究認(rèn)為，小兒肺炎患者的治療效果不僅與治療方案有關(guān)，還與臨床護(hù)理工作有很大關(guān)系，因此臨床中應(yīng)采取合理的護(hù)理方案來改善治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒肺啰音、發(fā)熱、咳嗽消失時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒FVC、FEV1和PEF水平也均明顯高于對(duì)照組，這一結(jié)果與朱彩勤等〔10〕研究相一致。這一結(jié)果表明層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理對(duì)緩解患兒臨床癥狀、改善患兒肺功能具有重要意義。這可能是因?yàn)榕R床常規(guī)護(hù)理工作中，護(hù)士雖然有明確的責(zé)任區(qū)，但一人負(fù)責(zé)患兒多項(xiàng)護(hù)理工作，這一現(xiàn)象沒有考慮到護(hù)士的工作能力，若護(hù)士護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)不夠熟練，就無法保證高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式主要根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)和工作能力進(jìn)行了分級(jí)，還明確了每一層級(jí)護(hù)士的職責(zé)和工作，根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度來配置護(hù)理人員和安排護(hù)理工作，最大限度地保證了護(hù)理的有效性和精準(zhǔn)度〔11〕。將不同的護(hù)理工作安排與不同層級(jí)的護(hù)理人員，從而讓不同層級(jí)護(hù)士專于一項(xiàng)，能夠更好地發(fā)揮人盡其才的優(yōu)勢(shì)，更有有利于每一項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)。在層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理中，既保證了護(hù)理工作的合理分工，又保證了護(hù)理工作的全面性。小兒肺炎的發(fā)生發(fā)展與患兒日常生活有很大關(guān)系，吳丹、崔敏〔12-13〕等研究指出，在患兒護(hù)理過程中加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，能夠有效提高家屬的疾病認(rèn)知度，從而促進(jìn)患兒癥狀的改善和身體的康復(fù)，但臨床中低年資護(hù)士的健康指導(dǎo)知識(shí)和技巧遠(yuǎn)不足臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士，在臨床中，低年資護(hù)士往往積累到較多的基礎(chǔ)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于患兒和家屬的溝通以及健康教育工作的開展能力不足，對(duì)危重患兒的病情觀察和搶救能力也有所欠缺，對(duì)護(hù)理工作中的應(yīng)急能力也不高，因此將上述工作任務(wù)轉(zhuǎn)交給高年資的護(hù)士負(fù)責(zé)，能夠保證護(hù)理工作的全面實(shí)施，實(shí)施有效的心理干預(yù)和健康教育來改善患兒和家屬的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患兒依從性，促進(jìn)患兒積極配合治療，進(jìn)一步促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善和肺功能的提高〔14〕。

患兒在遭受疾病的損傷后，除疾病本身的臨床癥狀外，患兒還會(huì)出現(xiàn)食欲下降、情緒低落、活動(dòng)度差、易哭鬧等現(xiàn)象，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大大降低〔15〕。同時(shí)，患兒疾病的盡快恢復(fù)和良好的疾病體驗(yàn)也會(huì)促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的提升。疾病的快速恢復(fù)不僅能夠改善患兒的生理功能，還能夠讓患兒盡快脫離陌生的醫(yī)療環(huán)境，恢復(fù)到原有的角色和社會(huì)關(guān)系中，因此會(huì)促進(jìn)其生活質(zhì)量的整體提升。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，這主要得益于層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理模式促進(jìn)了患兒臨床癥狀的盡快改善，促使患兒肺功能恢復(fù)正常，從而促進(jìn)患兒疾病的康復(fù)，此外，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)士有效地保證了護(hù)理質(zhì)量，減輕了患兒對(duì)疾病和醫(yī)院的不愉快體驗(yàn)感，促進(jìn)了患兒身心的全面康復(fù)，提升了患兒的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)肺炎患兒進(jìn)行層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理，能夠快速緩解患兒臨床癥狀，改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒生活質(zhì)量提升，該模式值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突