周愛(ài)鋒 孫俠 孫中英 周文婷

棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 277000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，患者由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，導(dǎo)致血糖代謝失衡，各種組織如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)經(jīng)受慢性損害或功能障礙〔1-2〕。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率逐漸升高，由此帶來(lái)的各類(lèi)并發(fā)癥數(shù)量不斷增加。目前臨床上對(duì)糖尿病等慢性疾病采取藥物控制較多，但患者的自我控制和護(hù)理能力參差不齊，在家接受治療的血糖控制水平不理想，治療依從性較差〔3〕。江虹〔4〕等在慢性病管理模式中嘗試引用E-Coach管理模式，以提高高血壓患者的護(hù)理質(zhì)量，取得一定成效。E-Coach慢性病管理是基于行為轉(zhuǎn)變理論模型(TTM)，遵循慢性病的基本治療過(guò)程，將被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的健康教練(Health Coaching)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，打造“醫(yī)院-家庭”為一體的“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理模式，使患者在不同地點(diǎn)接受同一水平線上的協(xié)調(diào)性護(hù)理，提高患者的居家治療依從性。本研究選取120例糖尿病患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，探究E-Coach慢性病管理方法對(duì)糖尿病群體的護(hù)理價(jià)值，為提高患者居家治療效率提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)人民醫(yī)院收治的102例糖尿病患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)該院各項(xiàng)檢查確診，結(jié)果符合《關(guān)于糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型的意義》〔5〕中對(duì)糖尿病的定義標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷及相關(guān)資料完整無(wú)誤；③患者及家屬均對(duì)本研究目的及相關(guān)內(nèi)容知情，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥或臟器功能障礙，不能配合研究觀察；②患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法與護(hù)理人員正常溝通交流；③近期內(nèi)(3個(gè)月)需要進(jìn)行其他手術(shù)治療；④中途退出者。采用單雙數(shù)標(biāo)記法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男27例，女33例；年齡44～81歲，平均(67.45±12.38)歲；病程2～17年，平均(9.54±1.77)年；文化程度：初中及以下24例，高中及以上36例；體重指數(shù)(BMI) 17～25 kg/m2，平均(22.37±3.30)kg/m2。觀察組男28例，女32例；年齡45～83歲，平均(68.36±12.77)歲；病程3～15年，平均(9.63±1.84)年；文化程度包括25例初中及以下，35例高中及以上；BMI 18～24 kg/m2，平均(22.46±3.41)kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言。

1.2 方法

患者分別入組后，對(duì)照組自患者住院期間采取常規(guī)護(hù)理方法，檢測(cè)患者基本狀態(tài)，講解糖尿病及治療相關(guān)知識(shí)，在出院前指導(dǎo)患者及家屬居家藥物治療注意事項(xiàng)和出院事項(xiàng)，按時(shí)正確用藥，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑患者定期復(fù)查。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取E-Coach慢性病管理模式：①組建專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)及培訓(xùn)。納入3名糖尿病相關(guān)專(zhuān)科護(hù)士、1名藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、IT工程師為管理團(tuán)隊(duì)，組員均在各自領(lǐng)域內(nèi)工作5年以上，共同制定糖尿病患者入院健康評(píng)估、E-Coach模式干預(yù)計(jì)劃流程、干預(yù)效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容的研究。所有組員均接受TTM理論知識(shí)和E-Coach慢性病管理模式知識(shí)的培訓(xùn)，了解糖尿病患者常規(guī)治療藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、日常行為、心理狀態(tài)及相關(guān)禁忌事項(xiàng)，將之納入干預(yù)計(jì)劃當(dāng)中。②基于“互聯(lián)網(wǎng)+”視角下的E-Coach管理。針對(duì)糖尿病護(hù)理中經(jīng)循證證實(shí)的健康教練內(nèi)容，上線至護(hù)理平臺(tái)，主要包括患者的個(gè)性評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、目標(biāo)管理、實(shí)施過(guò)程、效果評(píng)價(jià)與反饋等模塊〔6〕。③管理功能設(shè)置。線上設(shè)置功能包括患者的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)、檢測(cè)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控、血糖水平異常預(yù)警、線上醫(yī)患即時(shí)互動(dòng)等，線上可干預(yù)的人員除護(hù)理人員和患者外，加入家屬輔助，促進(jìn)醫(yī)患交流效率。兩組患者均觀察6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理能力。入院后，在干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后根據(jù)自我管理能力量表(ESCA)制定糖尿病相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目。量表的 Cronbach α系數(shù)為0.910，各分量表內(nèi)部一致性系數(shù)0.71～0.89。量表分別從健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、正確用藥、血糖監(jiān)測(cè)、血糖異常應(yīng)對(duì)技能及總分等5個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的自我管理能力，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我管理能力越好〔7〕。②血糖。干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用葡萄糖氧化酶法(北京華英放射免疫技術(shù)公司)檢測(cè)患者血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。③護(hù)理滿意度。本研究參照林秋燕〔8〕等在相關(guān)研究中的量表設(shè)定，自制護(hù)理滿意度量表，除一般資料外，量表主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)理人員安排合理度、血糖護(hù)理內(nèi)容設(shè)計(jì)合理度、線上回復(fù)情況、回復(fù)質(zhì)量等項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分，分別為非常滿意(>90分)、基本滿意(80～90分)、一般滿意(70-79分)和不滿意(<60分)，總滿意度=(非常滿意+基本滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者自我管理能力測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯增加，對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)、血糖異常應(yīng)對(duì)技能及總分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比(分，

2.2 兩組患者血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個(gè)月，兩組患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平均明顯降低，但觀察組血糖指標(biāo)明顯低于同時(shí)點(diǎn)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

糖尿病等慢性疾病由于起病隱匿，病程較長(zhǎng)且病情遷延不愈，不僅會(huì)造成免疫功能或其他臟器功能損害，還會(huì)影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔9-10〕。因此，臨床上針對(duì)糖尿病這類(lèi)慢性病居家用藥治療的干預(yù)措施需從多方面進(jìn)行。趙翠梅〔11〕在研究急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者實(shí)施TTM理論下的家庭延續(xù)護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，基于TTM的延續(xù)性護(hù)理可以提高患者居家環(huán)境中的用藥依從性和自我管理能力，并有效增強(qiáng)患者的治療信念。在高自我效能的作用下，患者的治療信心增強(qiáng)，并進(jìn)一步對(duì)服從治療行為起到關(guān)鍵作用。

本研究基于TTM理論及被循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的慢性病健康教練技術(shù)，將之與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，形成針對(duì)糖尿病的“E-Coach慢性病管理”模式，打造出“醫(yī)院-家庭”為一體的“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理計(jì)劃，使患者在不同地點(diǎn)接受同一水平線上的延續(xù)性護(hù)理〔12〕。在干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯增加，但對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)、血糖異常應(yīng)對(duì)技能及總分明顯降低。分析其原因，可能是因此常規(guī)護(hù)理模式在對(duì)患者的飲食、行為和用藥等行為的干預(yù)上具有日常性，患者在干預(yù)初期接受相關(guān)建議后加入日常習(xí)慣，但對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、血糖異常應(yīng)對(duì)技能的培養(yǎng)缺乏引導(dǎo)性，導(dǎo)致患者逐漸松懈病情管理，降低自我效能感。自我效能感在健康管理領(lǐng)域多強(qiáng)調(diào)患者自信心對(duì)治療行為的作用，高自我效能可以加強(qiáng)患者的治療信心〔13-14〕。而E-Coach慢性病管理模式采取線上線下同步干預(yù)方式，對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)回復(fù)解答，同時(shí)加入家屬輔助功能，督促患者進(jìn)行日常自我管理，提高患者治療信念，養(yǎng)成健康生活、按時(shí)用藥的習(xí)慣。為檢驗(yàn)不同干預(yù)模式對(duì)糖尿病患者的總作用效果，本研究在6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后檢測(cè)其血糖變化，發(fā)現(xiàn)兩組患者的血糖水平均明顯降低，表明本院常規(guī)管理模式和定期復(fù)查對(duì)患者具有一定干預(yù)效果。但從橫向?qū)Ρ葋?lái)看，觀察組的血糖水平明顯低于對(duì)照組。究其原因，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的健康護(hù)理干預(yù)結(jié)合多方建議、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等措施，不僅起到提醒、督促患者自我管理的作用，還能及時(shí)反饋患者信息，教授患者正確的居家護(hù)理知識(shí)，提高患者病情管理質(zhì)量〔15-16〕。在研究結(jié)束的患者滿意度調(diào)查中，觀察組患者的總滿意度明顯高于對(duì)照組，表明該線上線下結(jié)合干預(yù)模式可以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理計(jì)劃的滿意度，有利于后續(xù)干預(yù)治療的進(jìn)行。

綜上所述，采用E-Coach慢性病管理模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行線上線下同步干預(yù)，可以提高患者自我管理能力，同時(shí)更加有效地降低患者血糖，并提高患者滿意度，值得在相關(guān)護(hù)理實(shí)踐中推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突