王曉虹 ?；壅?杜紅霞

濟(jì)南市中心醫(yī)院 250013

據(jù)統(tǒng)計(jì)，前列腺癌已成為國(guó)內(nèi)男性泌尿系統(tǒng)患病率最高的惡性腫瘤〔1〕。前列腺癌根治術(shù)為該病首選治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且多數(shù)患者病情穩(wěn)定出院后需進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間居家照護(hù)，易因缺乏專業(yè)連續(xù)健康指導(dǎo)、科學(xué)生活行為督導(dǎo)等，影響自我管理效能，不利于康復(fù)，故需加強(qiáng)出院后家庭護(hù)理，特別是健康指導(dǎo)。既往家庭護(hù)理中健康指導(dǎo)多采用電話隨訪、家訪等形式，但電話隨訪易因患者聽不清、聽不進(jìn)等影響實(shí)施效果，家訪也受時(shí)間、地點(diǎn)、安全等因素限制。近年來(lái)，基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)在多種疾病康復(fù)護(hù)理中得到應(yīng)用，可經(jīng)微信平臺(tái)進(jìn)行信息即時(shí)傳遞，實(shí)現(xiàn)信息傳播、接受便捷性〔2〕。但臨床就前列腺癌根治術(shù)患者家庭護(hù)理中基于微信平臺(tái)健康指導(dǎo)應(yīng)用研究仍較少，本研究就該問(wèn)題進(jìn)行分析，在100例患者家庭護(hù)理中實(shí)施基于微信平臺(tái)健康指導(dǎo)，分析其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2018年12月至2019年12月期間濟(jì)南市中心醫(yī)院收治的200例前列腺癌根治術(shù)出院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺癌診斷治療指南〔3〕中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI等檢查確診；②行前列腺癌根治術(shù)，可順利出院；③患者或家屬可正常使用微信；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；②合并嚴(yán)重精神疾病；③患者或家屬存在聽力或視力障礙，無(wú)法識(shí)別微信內(nèi)容。摸球法分組：對(duì)照組(100例)年齡45～72歲，平均(57.62±4.18)歲；TNM分期：T1a-b 30例，T1c 59例，T2b 11例；受教育程度：小學(xué)15例，初中及高中54例，大專及以上31例。研究組(100例)年齡47～73歲，平均(57.73±4.22)歲；TNM分期：T1a-b 32例，T1c 60例，T2b 8例；受教育程度：小學(xué)16例，初中及高中51例，大專及以上33例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施家庭護(hù)理，包括出院時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，講解出院后居家護(hù)理要點(diǎn)、相關(guān)操作注意事項(xiàng)等；出院后每隔3 w電話隨訪1次，每月家訪1次，了解患者疾病恢復(fù)情況，進(jìn)行家庭護(hù)理健康指導(dǎo)，叮囑家屬多安慰、陪伴患者，督促進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練等，共3個(gè)月。研究組在對(duì)照組家庭護(hù)理同時(shí)應(yīng)用基于微信平臺(tái)健康指導(dǎo)，共3個(gè)月，內(nèi)容如下。

1.2.1成立護(hù)理小組 成立專業(yè)微信平臺(tái)健康指導(dǎo)護(hù)理小組，成員包括泌尿外科醫(yī)師1名、護(hù)理組長(zhǎng)2名、初級(jí)責(zé)任護(hù)士2名，要求組員可熟練操作微信平臺(tái)，并具有良好溝通表達(dá)、協(xié)商能力；定期組織進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后上崗?；颊叱鲈簳r(shí)，向其介紹基于微信的護(hù)理項(xiàng)目，征得同意后，評(píng)估患者和/或家屬微信使用熟練程度，確?？烧_使用微信文字、語(yǔ)音、視頻、群通知等功能。

1.2.2護(hù)理措施 ①微信群：小組創(chuàng)建交流微信群，患者出院前告知群二維碼，當(dāng)場(chǎng)幫助患者及家屬加入群聊，群備注改為患者真實(shí)姓名；小組查找、編寫疾病相關(guān)知識(shí)及居家護(hù)理要點(diǎn)等，每周一、三在群中以群通知、語(yǔ)音、視頻等形式上傳前列腺癌疾病、護(hù)理知識(shí)；每周日為微信平臺(tái)『心里有話說(shuō)』日，鼓勵(lì)患者交流出院后所遇到的疑慮與不安，分享康復(fù)過(guò)程中成功之處。每日7∶00、12∶00、20∶00在群中推送盆底肌鍛煉音頻，提醒患者在晨起、午休、夜間入睡等放松時(shí)段隨音頻進(jìn)行盆底肌鍛煉，完成訓(xùn)練后及時(shí)打卡，并統(tǒng)計(jì)每日打卡率；每日09∶00、21∶00采用文字+語(yǔ)音模式提醒患者漸進(jìn)性膀胱功能訓(xùn)練方法及目標(biāo)次數(shù)，記錄排尿日記，并于次日08：00統(tǒng)計(jì)訓(xùn)練完成次數(shù)及排尿日記上傳情況，檢查排尿日記，數(shù)據(jù)記入患者個(gè)人檔案。每周對(duì)于盆底肌訓(xùn)練和漸進(jìn)性膀胱功能訓(xùn)練任務(wù)完成率達(dá)96%以上者在微信群內(nèi)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并在研究結(jié)束時(shí)對(duì)總打卡率96%以上者發(fā)放小禮品；對(duì)完整記錄每日排尿記錄的患者，醫(yī)護(hù)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、評(píng)估后，進(jìn)行針對(duì)性疾病知識(shí)講解、康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)于3次/d訓(xùn)練打卡<60%、漸進(jìn)性膀胱功能訓(xùn)練完成度<60%、連續(xù)有3 d未上傳排尿日記者，進(jìn)行電話或視頻隨訪，了解未能完成康復(fù)任務(wù)的原因，鼓勵(lì)患者在微信群中交流訓(xùn)練過(guò)程中的所遇到的困難與疑惑，并進(jìn)行單獨(dú)微信提醒。②微信公眾號(hào)：小組創(chuàng)建前列腺癌健康教育微信公眾號(hào)，出院前引導(dǎo)患者及家屬關(guān)注公眾號(hào)。小組編寫疾病相關(guān)知識(shí)，并推送。內(nèi)容安排：每周3次，每次3篇，包括1篇疾病知識(shí)(如前列腺癌發(fā)病原因、癥狀、手術(shù)、成功病例分析等)、1篇居家護(hù)理知識(shí)(如用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理、盆底肌功能鍛煉等)、1篇心理干預(yù)(如保持良好情緒重要性、自我情緒調(diào)節(jié)方法等)；患者、家屬可經(jīng)查看歷史文章或搜索功能獲取需要的知識(shí)。③微信網(wǎng)上診室：開通好大夫在線微信網(wǎng)上診室，創(chuàng)建“咨詢醫(yī)師”“咨詢護(hù)士”“文章查詢”功能區(qū)。經(jīng)“咨詢醫(yī)師”“咨詢護(hù)士”可實(shí)現(xiàn)與醫(yī)師、護(hù)士一對(duì)一交流咨詢問(wèn)題，經(jīng)“文章查詢”可搜索關(guān)鍵詞查閱相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)資料，便于患者、家屬?gòu)闹蝎@取知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自制問(wèn)卷調(diào)查兩組干預(yù)后(出院3個(gè)月)健康知識(shí)掌握度，包括服藥、飲食、功能鍛煉、定期復(fù)查等，最高100分。標(biāo)準(zhǔn)：90～100分為完全掌握，60～89分為部分掌握，0～59分為未掌握。掌握度為完全掌握、部分掌握例數(shù)之和占總例數(shù)百分比。該量表自測(cè)信度0.829，Cronbach α系數(shù)為0.858，提示信度和效度良好。②采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)評(píng)估兩組干預(yù)前(出院時(shí))、干預(yù)后自我管理效能感，包括正性態(tài)度(15個(gè)條目)、自我決策(3個(gè)條目)、緩解壓力(10個(gè)條目)3個(gè)維度28個(gè)條目，各條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總分范圍28～140分，得分越高則自我管理效能感越強(qiáng)〔4〕；③統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間尿失禁發(fā)生情況。④采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、情感職能等8項(xiàng)，總分范圍0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越好〔5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握度對(duì)比

干預(yù)后，研究組健康知識(shí)掌握度97.00%，高于對(duì)照組88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理效能感對(duì)比

干預(yù)后，兩組C-SUPPH各維度評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，組間研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組健康知識(shí)掌握度對(duì)比(n=100)

表2 兩組C-SUPPH評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組患者尿失禁對(duì)比

干預(yù)期間，研究組尿失禁發(fā)生率為4.00%(4/100)，低于對(duì)照組的12.00%(12/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.347，P=0.037)。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前，組間研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

3.1 前列腺癌根治術(shù)患者出院后家庭護(hù)理中加強(qiáng)健康指導(dǎo)的重要性

前列腺癌是一種常見(jiàn)男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，患病率、病死率均較高〔6〕。前列腺癌根治術(shù)被證實(shí)在該病治療中效果確切，可解除病因，緩解癥狀，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后拔出尿管后常出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，影響術(shù)后生活質(zhì)量〔7〕。而且，多數(shù)患者病情穩(wěn)定后需進(jìn)行長(zhǎng)期居家休養(yǎng)，而居家休養(yǎng)期間為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療照護(hù)，特別是制訂恰當(dāng)家庭護(hù)理方案已成為泌尿外科醫(yī)護(hù)人員面臨的重要任務(wù)。前列腺癌根治術(shù)患者家庭護(hù)理中健康指導(dǎo)發(fā)揮重要作用，患者對(duì)疾病認(rèn)知水平高低直接影響其自我管理效能感、健康行為，且關(guān)系到生活質(zhì)量改善。既往家庭護(hù)理中健康指導(dǎo)多以電話隨訪、家訪為主，其中電話隨訪操作簡(jiǎn)單，可經(jīng)電話對(duì)患者康復(fù)情況、心理狀態(tài)等進(jìn)行監(jiān)控及科學(xué)指導(dǎo)，但也易因患者、家屬未及時(shí)接聽電話、描述不清等影響健康指導(dǎo)效果；家訪可促使醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面與患者、家屬交流，但也受時(shí)間、地點(diǎn)、安全等因素影響。這就需要探尋一種更為便捷、安全、高效率的健康指導(dǎo)形式。

3.2 基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)在前列腺癌根治術(shù)患者出院后家庭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展，微信已逐漸成為人們生活中的一部分，可實(shí)現(xiàn)信息快速、即時(shí)傳送，且傳送形式多樣，包括文字、圖片、視頻等，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制。目前，受百姓健康需求、醫(yī)院服務(wù)需求及社會(huì)大環(huán)境等因素影響，微信在醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮越來(lái)越重要作用。姚迎春等〔8〕發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院新媒體中微信公眾號(hào)占99%，微信公眾號(hào)服務(wù)內(nèi)容類型中健康科普教育占88%。經(jīng)微信平臺(tái)進(jìn)行健康指導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間隨時(shí)隨地溝通、健康知識(shí)傳播及互動(dòng)，利于幫助患者解決疑難問(wèn)題，提高康復(fù)質(zhì)量。本研究在研究組家庭護(hù)理中應(yīng)用基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)其具有以下幾個(gè)方面價(jià)值：①基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)可提升患者健康知識(shí)掌握度：本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后健康知識(shí)掌握度達(dá)97.0%，較對(duì)照組88.00%高，說(shuō)明家庭護(hù)理中實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)利于提升患者健康知識(shí)掌握度，與焦鴻梅等〔9〕研究結(jié)果相符。分析是因基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)能避免傳統(tǒng)宣教一味填鴨式教育，重視改變固定單一宣教形式，增加圖片、視頻、音頻等形式，可促使枯燥健康教育內(nèi)容變得生動(dòng)形象、簡(jiǎn)單易懂，且可隨時(shí)隨地與醫(yī)護(hù)人員溝通，健康推文可重復(fù)查看，利于提升健康知識(shí)掌握度。②基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)可提升患者自我管理效能感：本研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組干預(yù)后C-SUPPH評(píng)分改善效果較對(duì)照組更為理想，說(shuō)明實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)還可提升患者自我管理效能感。分析是因基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)可經(jīng)微信群、微信公眾號(hào)、網(wǎng)上診室等方法，創(chuàng)建醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬交流平臺(tái)，采用多種模式溝通幫助患者、家屬解決問(wèn)題，使其獲得更好家庭護(hù)理，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提升自我管理效能感〔10-11〕。③基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)可減少尿失禁發(fā)生：研究組干預(yù)期間尿失禁發(fā)生率為4.00%，較對(duì)照組12.00%低，與吳春燕等〔12〕研究結(jié)果相符，該研究同樣在前列腺癌根治術(shù)患者出院后護(hù)理中應(yīng)用基于微信平臺(tái)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)出院后術(shù)后尿失禁改善情況較常規(guī)出院指導(dǎo)組更顯著。分析是因基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)重視采用微信平臺(tái)加強(qiáng)患者術(shù)后漸進(jìn)性膀胱功能，并估計(jì)書寫排尿日記，可促使患者正確認(rèn)識(shí)尿失禁原因、預(yù)防措施等，提升自我效能感，自覺(jué)規(guī)范行為，主動(dòng)改變生活模式，切實(shí)預(yù)防尿失禁發(fā)生〔13〕。④基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)可提升患者生活質(zhì)量：研究組干預(yù)后SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高，說(shuō)明實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)還可提升患者生活質(zhì)量，考慮是與該方法可幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、提升自我管理效能感、預(yù)防尿失禁發(fā)生等因素有關(guān)，利于促進(jìn)康復(fù)，改善生活質(zhì)量〔14〕。

綜上所述，前列腺癌根治術(shù)患者家庭護(hù)理中實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康指導(dǎo)可提升其健康知識(shí)掌握度及自我管理效能感，減少尿失禁發(fā)生，改善生活質(zhì)量，價(jià)值顯著。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突