周海云 毛林丹

（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350001）

心力衰竭由心臟功能缺失所致，會導(dǎo)致心臟難以為機體的正?；顒犹峁┳懔垦汗?yīng)，繼而直接影響患者的生命健康。諸多內(nèi)外源因素的聯(lián)合推動下，心力衰竭發(fā)展成為臨床常見的一種心血管疾??；部分病情比較嚴(yán)重的患者，在治療期間極易出現(xiàn)心跳驟停、心源性休克[1]。臨床研究指出，在心力衰竭患者的治療工作中，不僅要改善臨床癥狀，還需輔以護理措施，有效緩解患者內(nèi)心不良情緒的同時保護患者心肌并改善預(yù)后。經(jīng)過諸多探索和研究后發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭患者的臨床護理中實施中醫(yī)特色護理干預(yù)，可有效改善患者臨床癥狀，繼而提升治療效果并改善其預(yù)后[2]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式納入我院2021年2月至2022年3月內(nèi)收治的80例心力衰竭患者并通過電腦隨機分組，其中對照組38例給予常規(guī)護理，觀察組42例予以中醫(yī)特色護理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）確診為心力衰竭；（3）溝通正常；（4）神志清楚；（5）患者和家屬對此研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸系統(tǒng)疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）肝腎功能不全；（4）代謝疾病或骨腫瘤者；（5）溝通、認(rèn)知障礙：（6）合并嚴(yán)重肺源性心臟病者；（7）生命體征不平穩(wěn)者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理：（1）基礎(chǔ)護理：常規(guī)治療過程中為患者營造干凈、溫馨的病房環(huán)境，確保室內(nèi)溫濕度適宜，各項設(shè)備使用時輕拿輕放，為患者營造安靜的休養(yǎng)環(huán)境。另外在治療過程中應(yīng)加強患者的皮膚護理，幫助其定時更換體位，可有效防止壓瘡。（2）常規(guī)干預(yù)：心力衰竭患者的心功能普遍較差，輕微活動都會加重患者的心臟耗氧量，所以要叮囑患者，確保絕對的臥床休息，翻身、坐起時需要護士的協(xié)助。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合開展中醫(yī)特色護理干預(yù)：（1）情志干預(yù)：治療環(huán)境處于封閉狀態(tài)，加上疾病對患者的折磨，所以部分患者會有過激情緒出現(xiàn)，其內(nèi)心所承受的壓力也比較大，為避免患者出現(xiàn)焦慮或抑郁等心理，就需護理人員給予情志護理。措施實施過程中，可根據(jù)中醫(yī)學(xué)中“以喜勝悲、以思克恐”原理，耐心講解常規(guī)治療步驟和具體實施方案，加強與患者的溝通，分散其注意力、有效緩解患者內(nèi)心的不良情緒[3]。（2）皮膚處理：心力衰竭患者臥床時間較長，機體血液循環(huán)差，部分患者甚至缺乏營養(yǎng)，因此患者受壓部位極易出現(xiàn)褥瘡。就需護理人員定時幫助患者翻身并按摩，尤其是背、髖部以及骶尾部；以上各處受力較大，因此需提高按摩頻率，繼而有效改善患者的局部血液循環(huán)。若患者局部皮膚已經(jīng)出現(xiàn)壓紅，可通過紅花油按摩壓紅部位。若患者已經(jīng)出現(xiàn)褥瘡，要求護理人員及時換藥并消毒，可也在患處涂抹生肌膏[4]。（3）膳食指導(dǎo)：告知家屬為患者食用清淡、少鹽食物，減少患者脂肪攝入量，禁止準(zhǔn)備生冷、辛辣等刺激性食物；若患者已經(jīng)出現(xiàn)水腫癥狀，就需限制水分的攝入。若患者心肺氣虛，可準(zhǔn)備紅糖銀耳羹；若患者陽氣虧虛，可準(zhǔn)備蓮子山藥粥、海參等食物，旨在益氣溫陽。（4）中醫(yī)特色干預(yù)：①穴位按摩：使用大拇指對關(guān)元穴、內(nèi)關(guān)穴、氣海穴以及三陰交穴等進行按壓，每次5-10 min左右，每日1次。按壓期間注意合理控制力度。②艾灸：艾灸雙側(cè)肺俞心俞穴，每次30 min，隔日1次，艾灸過程密切觀察患者生命體征變化[5-6]。③中藥香囊：強健心臟：取玄參5 g、桂枝5 g、當(dāng)歸5 g、菖蒲5 g、柏子仁5 g、琥珀5 g，將以上藥物研細，置香囊，隨身攜帶。安神：取茯神5 g、沉香5 g、安息香5 g、百合3 g、夜交藤3 g，將以上香藥研細，置囊中，放枕邊。增加抵抗力：佩蘭9 g、藿香9 g、薄荷9 g、木香6 g、白芷6 g、艾葉9 g、蒼術(shù)6 g。將以上香藥研細，置囊中，隨身佩戴或放于枕邊便于吸入芳香藥氣，也可懸掛于室內(nèi)適當(dāng)位置，使用2周更換香囊。④穴位埋豆：取內(nèi)分泌、神門、肝穴、交感耳以及胃穴，借助探針確定壓痛點，將壓痛明顯處定位耳穴埋豆處[7]。通過酒精常規(guī)消毒耳廓，后在以上穴位貼王不留行籽貼并進行固定，每3 d更換一次，后對以上穴位進行按壓，5 min/次，5次/d；⑤穴位敷貼：取患者中脘穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，以上穴位輕輕按壓，直至患者出現(xiàn)酸麻感，后對以上穴位進行充分清潔，取l0 g吳茱萸粉+5 mL姜汁+1 mL蜂蜜制成糊狀，取大小合適藥物貼于無菌輸液貼，后將其貼在以上穴位并固定，每次貼敷4 h，每日1次[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果[9]措施實施后患者臨床癥狀改善顯著，心功能恢復(fù)至Ⅰ級視為“顯效”。與干預(yù)前相比，措施實施后患者臨床癥狀出現(xiàn)緩解，心功能恢復(fù)至Ⅱ級視為“有效”。措施實施后，患者臨床癥狀、心功能均無明顯變化，部分患者癥狀加劇視為“無效”。

1.3.2 心功能 主要觀察左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）。上述指標(biāo)借助彩色多普勒超聲心動儀進行檢測。

1.3.3 負面情緒[10]負面情緒主要觀察焦慮和抑郁，用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮，無焦慮分值界限“＜50分”，輕度焦慮分值界限“50-60分”，中重度焦慮分值界限“＞60分”。用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁，無抑郁分值界限“＜53分”，輕度抑郁分值界限“53-60分”，中重度抑郁分值界限“＞60分”。

1.3.4 生存質(zhì)量[11]借助生存質(zhì)量量表（SF-36）問卷（分值0-100分）展開評價，圍繞生理機能、情感職能等八項內(nèi)容，分值和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)設(shè)計Excel表格，后以SPSS 22.0錄入?？祻?fù)效果等計數(shù)資料以n（%）表示且用χ2檢驗，心功能、負面情緒和生存質(zhì)量等計量資料以±s表示且用t檢驗，其余指標(biāo)數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

分析兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組康復(fù)效果比較

康復(fù)效果分析：觀察組高達95.2%，對照組僅78.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較[n(%)]

2.3 兩組護理前后心功能改善情況比較

護理后觀察組患者LVEF較對照組高，LVESVI、LVEDVI較對照組低，心功能改善幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后心功能改善情況比較（±s）

表3 兩組護理前后心功能改善情況比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4238護理前53.34±6.5354.43±7.470.6960.488護理后45.42±5.3350.42±5.214.2350.000護理前38.22±3.2539.35±3.561.4840.142護理后30.50±2.4735.36±3.527.2020.000護理前44.52±3.3543.63±3.851.1060.272護理后59.42±3.4546.21±4.3315.1590.000 LVEDVI（mL/m2） LVESVI（mL/m2） LVEF（%）

2.4 兩組負面情緒比較

護理后觀察組患者負面情緒較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組負面情緒比較（±s,分）

表4 兩組負面情緒比較（±s,分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4238護理前66.59±12.4266.17±11.450.1570.876護理后25.25±2.3635.36±5.1411.4850.000護理前75.42±10.2275.58±10.350.0700.945護理后30.35±1.1138.52±3.2515.3410.000 SAS SDS

2.5 兩組生存質(zhì)量比較

護理后觀察組患者生存質(zhì)量較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量比較（±s,分）

表5 兩組生存質(zhì)量比較（±s,分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）4238生理機能80.35±3.5275.12±3.356.7900.000情感職能77.22±3.4773.36±2.225.8560.000社會功能82.45±3.1180.11±2.413.7330.000軀體疼痛65.23±3.5860.11±2.257.5650.000精神健康72.52±2.2270.11±2.364.7060.000精力66.56±2.4763.33±2.455.8630.000生理職能75.25±2.3671.45±2.227.3970.000總體健康85.23±2.4583.33±2.333.5450.000

3 討論

心力衰竭是一種臨床常見且較為嚴(yán)重的心血管疾病，由各種心臟疾病直接損害心臟功能所致。流行病學(xué)顯示，我國70歲以上人群慢性心力衰竭發(fā)病率高達10%，疾病的發(fā)生和發(fā)展會對患者的生命健康造成直接威脅。心力衰竭會對心臟泵血產(chǎn)生直接影響，因此慢性心力衰竭患者還會出現(xiàn)不同程度的全身水腫、呼吸困難癥狀，重癥患者甚至面臨心源性休克、心臟驟停情況，導(dǎo)致患者隨時面臨死亡風(fēng)險[12]。目前臨床根據(jù)心力衰竭的發(fā)生緩急，又將其分為急性和慢性心力衰竭，此類患者癥狀復(fù)雜，治療難度較大?，F(xiàn)階段臨床治療心力衰竭，主要根據(jù)急慢性不同而采取相關(guān)治療措施。急性心力衰竭患者病情較嚴(yán)重，在確診后一般會采取規(guī)范治療措施，而慢性心力衰竭患者的治療，多以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主，屬于長期、修復(fù)性治療策略[13]。

病情較為嚴(yán)重的心力衰竭患者，部分患者心臟功能和結(jié)構(gòu)已經(jīng)有明顯衰退，因此臨床致死率較高。而心力衰竭又是典型的慢性病，疾病的進一步加重會直接威脅患者的生命安全，因此對心力衰竭患者，在常規(guī)治療期間輔以相關(guān)護理至關(guān)重要。中醫(yī)將心力衰竭納入“心悸”、“水腫”以及“胸痹”范疇[14]，認(rèn)為該病因為心臟久病所致，會導(dǎo)致脾腎肺臟器遭受直接影響，而在外感六淫、飲食不節(jié)等因素的聯(lián)合推動下，該病會進一步加重，繼而直接威脅患者的生命安全。本研究表2和表5數(shù)據(jù)顯示，觀察組康復(fù)效果高達95.2%，對照組僅78.9%，且觀察組患者生存質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實了在心力衰竭患者的臨床護理中實施中醫(yī)特色護理干預(yù)，可提高患者康復(fù)效果。分析原因：與常規(guī)護理管理理念相較，中醫(yī)護理以整體觀念為指導(dǎo)，本質(zhì)上是一種“穩(wěn)定與變化”的新策略，以患者機體復(fù)雜現(xiàn)象為基點，分析事物發(fā)展及演變規(guī)律，總結(jié)分析并以中醫(yī)理論為根據(jù)，繼而實施相關(guān)護理措施，提高患者康復(fù)效果和生存質(zhì)量[15]。表3數(shù)據(jù)顯示，護理前后患者心功能改善幅度較大，表4可見患者負面情緒較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在心力衰竭患者的臨床護理中實施中醫(yī)特色護理干預(yù)，可改善患者心功能并降低其負面情緒。分析原因：既往臨床對心力衰竭患者開展護理工作，多選擇傳統(tǒng)的常規(guī)模式，護理工作的開展以現(xiàn)有的規(guī)章制度為標(biāo)準(zhǔn)，護理服務(wù)內(nèi)容并未講究“以人為本”，所以護理服務(wù)效果欠佳，部分措施甚至存在不足之處，導(dǎo)致患者的接受度也不高[16]。而本研究中采取的中醫(yī)特色護理干預(yù)，針對心力衰竭患者全面且系統(tǒng)地開展干預(yù)措施，例如飲食干預(yù)、情志干預(yù)等，并根據(jù)患者實際恢復(fù)情況開展辨證施護，例如穴位貼敷、針灸、按摩以及耳穴按壓等；按摩手法可在疏通患處經(jīng)絡(luò)的同時松解組織粘連，繼而調(diào)理氣血并控制疼痛。中醫(yī)特色護理措施的實施，可在提升治療效果的同時改善患者預(yù)后。

綜上所述，在心力衰竭患者的臨床護理中實施中醫(yī)特色護理干預(yù)效果顯著且應(yīng)用價值較廣，值得臨床推廣并借鑒。