張 揚 潘儒君 陳明武 溫玉星

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓性腦出血近年來具有年輕化趨勢，其致死率、致殘率均較高。目前，對于高血壓腦出血一般進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)療法，但其治療后如護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染[1]。術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有感染的情況，很大概率需要再次手術(shù)，對顱內(nèi)的感染灶進(jìn)行徹底的清洗、清瘡，再次縫合。顱內(nèi)的感染，單純使用藥物治療的作用有限，而且顱內(nèi)感染造成的后果比較嚴(yán)重，它容易造成神經(jīng)功能的損傷，所以一旦確診術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的情況，那么必須盡早治療，避免其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。同時，需要使用一些對藥物敏感的高級別抗生素，控制炎癥的發(fā)展，這樣才能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[2]。本研究臨床選取本院收入院診治的腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者76例，觀察高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行鞘內(nèi)注射萬古霉素和腰大池引流聯(lián)合治療的臨床效果和安全性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

臨床選擇2020年4月至2021年2月在本院收入院診治的腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者76例，根據(jù)隨機對照法分組，分為研究組（n=38）、對照組（n=38）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；腦脊液顯示 葡萄糖定量<2.2 mmol/L，蛋白質(zhì)定量>450 mg/L，白細(xì)胞計數(shù)>10×106/L；腦膜刺激征為陽性；顱腦術(shù)后3日內(nèi)體溫上升超過38°C，未出現(xiàn)其他重要臟腑組織功能損傷、未接受手術(shù)療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院或死亡者、具有精神障礙、急慢性感染性疾病、傳染病。

1.2 方法

研究組進(jìn)行鞘內(nèi)注射萬古霉素與腰大池引流聯(lián)合療法：250 mL生理鹽水加入0.5 g注射用鹽酸萬古霉素（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國藥準(zhǔn)字：H20193378），靜脈點滴，每次2-3次；同時予以腰大池持續(xù)引流療法，患者體位為側(cè)臥位，應(yīng)用美敦力公司EDM引流組套予以引流，將第3至第4椎間隙作為穿刺部位，直至引出腦脊液后，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)置入深靜脈導(dǎo)管，固定其靜脈導(dǎo)管，確保通暢引流。對照組僅進(jìn)行鞘內(nèi)注射萬古霉素療法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的臨床效果；分析兩組治療前后的蛋白定量、白細(xì)胞、葡萄糖、顱內(nèi)壓等臨床指標(biāo)變化；分析兩組治療后的不良反應(yīng)情況。

臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：治療后的細(xì)菌學(xué)檢查、臨床檢驗（腦脊液、血液檢測）、癥狀、體溫等指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍內(nèi)；有效：治療后病情好轉(zhuǎn)，細(xì)菌學(xué)檢查、臨床檢驗（腦脊液、血液檢測）、癥狀、體溫等指標(biāo)有一項未完全恢復(fù)正常；無效：治療3日后病情無改變或加重。臨床有效率為治愈與有效的百分比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)傳輸至SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，以n（%）表示，計量資料行t檢驗，以±s表示，P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料分析[n(%)/±s]

組別研究組對照組χ2/t值P值例數(shù)（n）3838男19（50.0）20（52.6）女19（50.0）18（47.3）平均年齡（歲）46.6±1.346.5±1.40.320.75性別0.0500.820

2.2 兩組治療后的臨床效果分析

與對照組相比，研究組治療后的臨床有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后的臨床效果分析[n(%)]

2.3 兩組治療前后各項臨床指標(biāo)分析

兩組治療后的蛋白定量、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓、血壓均有下降，而葡萄糖指標(biāo)均有升高，但與對照組相比，研究組治療后的蛋白定量、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓、血壓顯著減低，而葡萄糖指標(biāo)顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組各項臨床指標(biāo)的評估比較（±s）

表3 兩組各項臨床指標(biāo)的評估比較（±s）

臨床指標(biāo)蛋白定量（g/L）白細(xì)胞（×109/L）葡萄糖（mmol/L）顱內(nèi)壓（mmH2O）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=38）2.6±0.41.2±0.12.2±0.41.4±0.11.7±0.22.4±0.7340.7±30.4230.6±20.9170.7±10.4140.6±5.9110.7±8.480.6±3.9對照組（n=38）2.7±0.52.1±0.32.3±0.30.7±0.21.6±0.32.1±0.4340.6±30.5267.4±25.6170.6±10.5158.4±7.6111.6±8.5100.4±6.6 t值0.9617.541.2319.301.712.290.016.860.0411.400.4615.92 P值0.34<0.010.22<0.010.090.020.99<0.010.97<0.010.64<0.01

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

兩組發(fā)生呼吸困難、喘息、低血壓、腰部疼痛等不良反應(yīng)，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的死亡率較高，一定要引起相應(yīng)的重視。首先第一點就是一定要明確病情的變化，這個時候要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)以及體溫變動的趨勢，還有腰椎穿刺化驗血的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的判定，到底是細(xì)菌性的感染，還是真菌性的感染[5]。這個為后期相應(yīng)的藥物應(yīng)用打下了非常好的基礎(chǔ)，而且盡量及早行腰椎穿刺檢測，留取相應(yīng)的化驗，包括細(xì)菌的培養(yǎng)以及藥物敏感學(xué)鑒定[6]。第二點是及時應(yīng)用廣譜類的抗生素進(jìn)行治療，比如萬古霉素或者亞胺培南等等，必要的情況下也可以采取腰椎穿刺鞘內(nèi)注射的方式進(jìn)行治療，這樣也可以有效減少后期繼發(fā)性的損傷[7]。第三點是及時進(jìn)行脫水降顱壓，改善腦循環(huán)腦保護(hù)的方式，能夠減少神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)一步損傷[8]。

本研究觀察高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行鞘內(nèi)注射萬古霉素和腰大池引流聯(lián)合治療的臨床效果和安全性，結(jié)果與彭憲星等[9]的研究結(jié)果大體一致。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組治療后的臨床有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腰大池引流術(shù)可確保抗菌藥物勻速、持續(xù)地引出腦脊液及炎性物質(zhì)，且可緩慢減低顱內(nèi)壓，進(jìn)而促進(jìn)分泌腦脊液，同時促進(jìn)排出炎性物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到臨床治療效果。腰大池引流裝置可與顱外引流裝置相連，通過滴壺監(jiān)測引流速度，進(jìn)而對調(diào)節(jié)器進(jìn)行調(diào)節(jié)，對引流量進(jìn)行控制[10-11]；三通閥門連接兩項裝置之間，確保鞘內(nèi)注射給藥。萬古霉素鞘內(nèi)給藥可促進(jìn)腦脊液中的抗生素的留存時間及含量顯著增高，起到明顯的殺菌、抑菌效果，進(jìn)而緩解因細(xì)菌和其釋放的毒素?fù)p傷腦組織，因此兩組治療后的蛋白定量、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓均有下降，而葡萄糖指標(biāo)均有升高，但與對照組相比，研究組治療后的蛋白定量、白細(xì)胞、顱內(nèi)壓顯著減低，而葡萄糖指標(biāo)顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[12-15]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組發(fā)生呼吸困難、喘息、低血壓、腰部疼痛等不良反應(yīng)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種術(shù)式的安全性均較高，無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染進(jìn)行鞘內(nèi)注射萬古霉素和腰大池引流聯(lián)合治療，臨床效果明確，安全性較高，值得臨床推薦應(yīng)用。