陳源紅 孟令章 羅昊翔 羅艷紅

1.右江民族醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室 廣西百色 533000； 2.右江民族醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院 廣西百色 533000

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與人類重大疾病防治高度相關(guān)，是一門基礎(chǔ)教學(xué)與臨床應(yīng)用相結(jié)合的學(xué)科[1-2]，其所涉及的研究方法和科學(xué)技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，在人類健康基本問(wèn)題的深入研究、疾病防治新舉措的尋找中發(fā)揮了重要作用，對(duì)于培養(yǎng)有創(chuàng)新精神及臨床應(yīng)用能力的醫(yī)學(xué)人才具有舉足輕重的作用[3]。因醫(yī)學(xué)免疫學(xué)涉及器官、細(xì)胞及分子相互作用、信號(hào)傳導(dǎo)及臨床應(yīng)用，系統(tǒng)性強(qiáng)、內(nèi)容深?yuàn)W、抽象難理解，所以在傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生難以理解和掌握，無(wú)法有整體的認(rèn)識(shí)，無(wú)法與臨床應(yīng)用相關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)面情緒，學(xué)習(xí)興趣較低[2，4]。為提高人才培養(yǎng)能力，2018年起，教育部實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃，培養(yǎng)有創(chuàng)新精神及臨床應(yīng)用能力強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才。在醫(yī)學(xué)免疫實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用角色扮演及團(tuán)隊(duì)合作任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)模式，可以更好培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、動(dòng)手能力、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際的能力、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，拓展團(tuán)隊(duì)精神，增強(qiáng)學(xué)生的協(xié)作能力、創(chuàng)新應(yīng)用能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年9月1日至2018年12月31日，從右江民族醫(yī)學(xué)院2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二本科生中隨機(jī)抽取4個(gè)班共196名學(xué)生，每組2個(gè)班各98名學(xué)生，根據(jù)教學(xué)方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性46名，女性52名，平均年齡(20.38±1.85)歲；實(shí)驗(yàn)組男性48名，女性50名，平均年齡(20.68±1.55)歲。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組則采用角色扮演及團(tuán)隊(duì)合作任務(wù)法教學(xué)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即實(shí)驗(yàn)操作精講示范、學(xué)生操作、教師巡回指導(dǎo)、教師總結(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)；實(shí)驗(yàn)組則分為角色任務(wù)布置、角色扮演準(zhǔn)備、課堂實(shí)驗(yàn)、學(xué)生討論與分享、教師總結(jié)五個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2.1 角色扮演及團(tuán)隊(duì)合作任務(wù)準(zhǔn)備

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生已經(jīng)完成免疫理論知識(shí)的相應(yīng)學(xué)習(xí)。教師將教學(xué)內(nèi)容模擬臨床工作或環(huán)境轉(zhuǎn)化成任務(wù)，把實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)并將其轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的工作任務(wù)。每次實(shí)驗(yàn)課提前布置一個(gè)角色任務(wù)，題目如“乙肝兩對(duì)半的檢查”“血型的鑒定”“免疫血清的制備”，學(xué)生根據(jù)教師布置的任務(wù)分組(4人/每組)并提前學(xué)習(xí)與準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)資料包括課件、實(shí)驗(yàn)講稿、實(shí)驗(yàn)操作微視頻或網(wǎng)絡(luò)在線課程等方式。

1.2.2 角色扮演準(zhǔn)備與演練

和對(duì)照組傳統(tǒng)的教學(xué)模式不同，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生針對(duì)每個(gè)角色任務(wù)進(jìn)行腳本設(shè)計(jì)，學(xué)習(xí)方式有資料查閱、小組討論、師生交流等，最終學(xué)生根據(jù)角色安排模擬演練，自主學(xué)習(xí)，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

1.2.3 課堂實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)，課堂上4人/每組，角色有臨床醫(yī)生、患者，學(xué)生根據(jù)任務(wù)進(jìn)行角色分工并分別扮演，完成相應(yīng)實(shí)驗(yàn)任務(wù)后進(jìn)行角色互換，繼續(xù)完成任務(wù)。

1.2.4 教師指導(dǎo)糾正

教師在學(xué)生完成任務(wù)過(guò)程中檢查巡查并適當(dāng)糾正錯(cuò)誤操作。

1.2.5 討論與分享

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生角色任務(wù)扮演結(jié)束后學(xué)生對(duì)表演內(nèi)容進(jìn)行分析討論，扮演患者的學(xué)生針對(duì)自己檢查項(xiàng)目提問(wèn)扮演醫(yī)生角色的學(xué)生問(wèn)題：如乙肝兩對(duì)半實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，患者檢查前的注意事項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義；是否感染了乙肝病毒；是否有免疫力；是否需要打預(yù)防針；如何治療等問(wèn)題。作為醫(yī)生的角色除了要清楚實(shí)驗(yàn)的方法流程還必須探究上述問(wèn)題，而扮演患者角色的學(xué)生在提問(wèn)題的時(shí)候也在思考，因此加強(qiáng)了臨床與免疫基礎(chǔ)知識(shí)的結(jié)合應(yīng)用，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

1.2.6 教學(xué)融合思政教育

在教學(xué)中融入思政課程教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)主義和責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)，將“不忘初心、立德樹(shù)人”融入，以培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和愛(ài)崗敬業(yè)的精神。

1.2.7 總結(jié)提高

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生按角色互評(píng)及對(duì)不同的角色間交叉評(píng)價(jià)，這樣可以相互促進(jìn)，為今后擁有良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)，并提高與患者的溝通交流能力。教師針對(duì)學(xué)生的疑惑進(jìn)行解答；結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)課的完成情況進(jìn)行小結(jié)，如本次課同學(xué)們完成出色的實(shí)驗(yàn)部分、實(shí)驗(yàn)過(guò)程存在的問(wèn)題；提問(wèn)學(xué)生本次實(shí)驗(yàn)的臨床意義、今后臨床工作種該如何應(yīng)用該實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在教學(xué)過(guò)程當(dāng)中采取形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的模式進(jìn)行評(píng)估[5-6]。(1)使用教學(xué)模式滿意度調(diào)查表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，如授課中注意觀察學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、臨床思維能力、增強(qiáng)醫(yī)患溝通與團(tuán)隊(duì)合作能力、實(shí)驗(yàn)操作能力，由兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)分，共5項(xiàng)，每項(xiàng)滿分20分，總分100分；(2)對(duì)兩組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，滿分100分。課中用教學(xué)互動(dòng)軟件——UMU進(jìn)行同樣問(wèn)題的實(shí)時(shí)測(cè)試，采用100分制進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組學(xué)生的UMU測(cè)試成績(jī)進(jìn)行比較。學(xué)期初，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)課之前布置科研課題設(shè)計(jì)的任務(wù)，期末讓學(xué)生提交科研設(shè)計(jì)標(biāo)書及PPT匯報(bào)，從標(biāo)書、PPT匯報(bào)表現(xiàn)、回答問(wèn)題三個(gè)方面進(jìn)行打分，總成績(jī)100分，比較兩組的成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析結(jié)果，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)教學(xué)過(guò)程觀察結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高操作能力、提高醫(yī)溝通能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)分情況調(diào)查表比較(x±s，分)

(2)通過(guò)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組隨堂UMU測(cè)試、科研課題設(shè)計(jì)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核情況比較(x±s，分)

3 討論

2019年12月，在免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中融入思政教育，引起學(xué)生的興趣，體現(xiàn)出課程教學(xué)的時(shí)效性[7]，順應(yīng)時(shí)代對(duì)人才的要求，在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)中采用角色扮演及團(tuán)隊(duì)合作任務(wù)法有利于培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和品德、綜合能力，具有普及推廣的意義。

角色責(zé)任就是特定群體主體應(yīng)擔(dān)負(fù)的職責(zé)和應(yīng)盡的義務(wù)，角色定位準(zhǔn)確，因此授予學(xué)生任務(wù)模擬臨床情景及角色合作扮演是近年的一種新型教學(xué)方法[8]。在該實(shí)驗(yàn)教學(xué)法中，教師將教學(xué)內(nèi)容模擬臨床工作或環(huán)境轉(zhuǎn)化，把每次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目轉(zhuǎn)化為工作任務(wù)提前布置給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)任務(wù)在實(shí)驗(yàn)前分組討論、在實(shí)驗(yàn)課上扮演相應(yīng)的角色，教師指導(dǎo)并總結(jié)以完成教學(xué)目標(biāo)。團(tuán)隊(duì)合作是讓學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中互相討論探討并合作，有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[9]，同時(shí)角色扮演活躍課堂氣氛，將教師的引導(dǎo)地位充分發(fā)揮，更重要的是讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演在游戲中完成任務(wù)，因此角色扮演及團(tuán)隊(duì)合作任務(wù)驅(qū)動(dòng)法是一種由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)學(xué)習(xí)、個(gè)人學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、由單純的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ睫D(zhuǎn)變成帶著臨床任務(wù)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)不脫節(jié)，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維，增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際并解決問(wèn)題的能力[10-12]。當(dāng)然該方法要求教師知識(shí)面更廣及全面，教師應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面及專業(yè)知識(shí)，同時(shí)由于個(gè)別學(xué)生可能存在過(guò)度依賴其他組員的現(xiàn)象，教師應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督。而傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)帶教方式是老師按部就班講解實(shí)驗(yàn)，學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位，學(xué)生不善于將臨床知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化應(yīng)用，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏團(tuán)隊(duì)精神，與今后的職業(yè)生涯沒(méi)有太多火花的碰撞[13]。

根據(jù)兩組對(duì)教學(xué)方法的評(píng)分情況調(diào)查表及實(shí)驗(yàn)成績(jī)、科研課題設(shè)計(jì)的得分結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、臨床思維能力、醫(yī)患溝通與團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作等綜合能力與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角色扮演及團(tuán)隊(duì)合作任務(wù)法更能培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、解決臨床問(wèn)題能力。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組有差異的原因可能為：(1)傳統(tǒng)的教學(xué)模式只針對(duì)某一實(shí)驗(yàn)進(jìn)行講解操作，與臨床知識(shí)容易脫節(jié)[14]，而實(shí)驗(yàn)組則將臨床任務(wù)與實(shí)驗(yàn)進(jìn)行捆綁，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)緊密結(jié)合，有助培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。角色換位則有助于體驗(yàn)患者的處境及所患疾病特點(diǎn)，有助于與患者更好溝通。(2)傳統(tǒng)模式中學(xué)生處于被動(dòng)地位，而實(shí)驗(yàn)組學(xué)生翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮潛能。(3)傳統(tǒng)模式中學(xué)生學(xué)習(xí)方式為個(gè)體學(xué)習(xí)，而實(shí)驗(yàn)組屬于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，因此有助于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，增加學(xué)生及師生間的互動(dòng)、交流。(4)傳統(tǒng)教學(xué)模式老師示范、學(xué)生按部就班，實(shí)驗(yàn)組則提前學(xué)習(xí)、角色演練，有助于老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在的問(wèn)題，發(fā)揮老師主導(dǎo)地位。