文/周桂生

肩關(guān)節(jié)周圍組織病變是肩周炎患者的典型特征，患者多伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肩部疼痛等表現(xiàn)，也被稱為“五十肩”“漏肩風(fēng)”等。廣西的少數(shù)民族較多，如壯族、瑤族等，當(dāng)?shù)厝藢?duì)肩周炎疾病已有較深認(rèn)知。壯醫(yī)將肩周炎命名為“旁巴尹”，認(rèn)為該病為邪毒入侵肩關(guān)節(jié)及其周圍的火、龍二路，阻滯局部網(wǎng)結(jié)點(diǎn)，致使氣血壅滯運(yùn)行不暢而引起?！俺磷【搿笔乾庒t(yī)對(duì)肩周炎的稱謂， 一般認(rèn)為是由于外感風(fēng)寒濕邪侵襲，壅阻脈絡(luò)，致天地人三元失合，機(jī)體盈虧失衡所致。壯瑤醫(yī)在廣西少數(shù)民族醫(yī)藥中占有較大比重，其外治療法在臨床應(yīng)用十分廣泛?，F(xiàn)筆者對(duì)十余年來廣西壯瑤醫(yī)外治法治療肩周炎的研究進(jìn)展情況做如下綜述。

1 單一療法

1.1 壯醫(yī)經(jīng)筋療法

理論指導(dǎo)：十二經(jīng)筋理論，與“捉筋術(shù)”糅合而成。診療原則：經(jīng)筋查灶、經(jīng)筋消灶，治療方法：拔罐、針法、手法。袁經(jīng)陽等選取30例肩周炎患者作為觀察組，采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法，經(jīng)過經(jīng)筋摸結(jié)、經(jīng)筋解結(jié)、經(jīng)筋拔罐三步治療一個(gè)療程后，觀察到AEMG、MFs和MPF三個(gè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)針灸推拿手法）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩背部肌群失衡狀態(tài)恢復(fù)能起到更好的治療作用。

吳飛等將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的50例肩周炎患者納入臨床觀察，采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法，分為兩步：第一摸結(jié)診斷，第二治療（火針、拔罐手法），治療結(jié)果顯示總有效率98%，肩關(guān)節(jié)、VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），可見此療法的使用，不僅能優(yōu)化患者肩關(guān)節(jié)功能，還能減少痛苦，療效顯著。王鳳德等在報(bào)道中，選取100例患者均分兩組，對(duì)照組常規(guī)針灸、拔罐及手法治療，治療組則增加壯醫(yī)經(jīng)筋療法，結(jié)果顯示治療組的總有效率為96.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組82.0%。

張洪瑞在報(bào)道中同樣對(duì)壯醫(yī)經(jīng)筋手法效果進(jìn)行分析，4組患者患，分為對(duì)照組、壯醫(yī)手法組、壯醫(yī)針法組、壯醫(yī)手法加針法組，結(jié)果顯示，手法和針法結(jié)合對(duì)提高臨床治療效果有明顯優(yōu)勢(shì)，凸顯壯醫(yī)經(jīng)筋療法中將手法加針法二者的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能使療效最大化。

1.2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸

壯藥炮制苧麻線后點(diǎn)燃，置于患者穴位處，每日施灸達(dá)到治療效果。馬桂敏等設(shè)置兩組對(duì)照組試驗(yàn)，對(duì)照組、治療組分別用加味蠲痹湯、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，治療組的總有效率 (88．87%)高于對(duì)照組 (66．67% )，說明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸效果更為理想，該法取材、操作簡便，易學(xué)易懂，適合臨床推廣應(yīng)用。

1.3 壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法

壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法來源于廣西壯族民間，以壯醫(yī)獨(dú)特理論為指導(dǎo),將蓮花針叩刺與拔罐療法相結(jié)合，刺激患者穴位，作用于火、龍二路，加快風(fēng)邪濕毒的排出，屬于極具特色的壯醫(yī)針刺療法。關(guān)璇設(shè)置兩組試驗(yàn)，治療組采用壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法，對(duì)照組采用普通針刺療法。兩組均治療2個(gè)療程，結(jié)果顯示壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法組的臨床總有效率為93.3%,高于普通針刺組的83.3%，且前者VAS評(píng)分及CMS評(píng)分亦優(yōu)于后者（均P＜0.05）,統(tǒng)計(jì)有顯著性差異。

1.4 壯醫(yī)木藥灸療法

壯醫(yī)木藥灸療法是廣西象州縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)者對(duì)廣西民間壯醫(yī)火攻療法與木灸療法總結(jié)、提煉、改進(jìn)，將自制藥酒涂擦和樹枝熨灸兩種治療結(jié)合使用的一種外治療法。覃國良等分析不同療法在肩周炎患者中的治療效果，其中治療組30例采用壯醫(yī)木藥灸療法，將自制的藥酒涂擦和樹枝熨灸兩種治療結(jié)合使用；對(duì)照組26例采用壯醫(yī)火攻療法，兩組均治療一個(gè)療程（7d）觀察。結(jié)果顯示木藥灸療效顯著，可見此法適用人群較廣，值得推廣。

1.5 壯醫(yī)藥物竹罐療法

壯醫(yī)藥物竹罐療法古稱“角法”，選用壯族民間特制的竹罐，浸泡入多種壯藥煮沸的藥液中。將熱竹罐用于走穴操作，并配合刺絡(luò)及熱敷，以達(dá)到防病治病的一種民間外治療法。韋秀珍采用壯醫(yī)藥物竹罐療法對(duì)100例肩周炎患者進(jìn)行治療，隔天治療 1次，10次為 1個(gè)療程，治療后97例患者完全康復(fù) 。

1.6 瑤醫(yī)平衡針

盈虧平衡理論是平衡針的理論指導(dǎo)，利用特制針具對(duì)患者病灶，即粘連的軟組織（鎖結(jié)）進(jìn)行松解,從而改善臨床癥狀的瑤族民間特色療法。馬艷等以60例患者設(shè)置兩組對(duì)照試驗(yàn)，治療組操作時(shí)，做好定位標(biāo)記并常規(guī)消毒，采用正規(guī)廠家生產(chǎn)的瑤醫(yī)平衡針，垂直于骨面緩慢進(jìn)針、挑割、出針，必要時(shí)穿刺減壓并施予拔罐。對(duì)照組采用普通針刺治療，辨證取穴并常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法。結(jié)論：治療組無論在VAS評(píng)分、CMS評(píng)分及治療總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05）?，庒t(yī)平衡針治療肩周炎的療效更佳。

1.7 瑤醫(yī)杜悶倒灸法

瑤醫(yī)杜悶倒灸法源自廣西瑤族民間, 是將原料（植物枝葉、藤蔓等）搓成條狀、球狀等，點(diǎn)燃后熄掉明火，用牛皮紙將暗火包裹起來，間接施灸于患者體表經(jīng)絡(luò)、腧穴，產(chǎn)生不同的熱刺激，經(jīng)脈傳導(dǎo)熱量進(jìn)而達(dá)到治療效果。符標(biāo)芳等采用瑤醫(yī)杜悶倒灸法，在患者肩部周圍查找鎖結(jié)點(diǎn)施灸，以局部透熱為度，每處反復(fù)施灸 3 ～ 5 次。該療法兼具舒經(jīng)活絡(luò)、祛除濕邪之功效，調(diào)節(jié)機(jī)體盈虧, 具有減輕病灶疼痛、改善局部活動(dòng)的療效。

2 聯(lián)合療法

2.1 壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合針挑治療

張莉娟等將60例肩周炎患者分為兩組，治療組（30例），采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合針挑治療，對(duì)照組（30例），傳統(tǒng)針刺療法，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，治療組的視覺模擬評(píng)分較低，總有效率較高，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)分較高（P＜0.05）?？梢妷厌t(yī)經(jīng)筋聯(lián)合針挑能夠減輕患者痛苦，改善肩部活動(dòng)能力，臨床療效顯著。

2.2 壯醫(yī)經(jīng)筋療法配合刺血療法

程先明等認(rèn)為在穴位痛點(diǎn)治療基礎(chǔ)上，增加壯醫(yī)經(jīng)筋及刺血療法，分為兩組治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的有效率顯著高于單一治療組，可見聯(lián)合療法的效果更為理想。

2.3 運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合壯醫(yī)經(jīng)筋刺法

黃國勇將60例肩周炎患者隨機(jī)分為2組，其中針灸組30例采用運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合壯醫(yī)經(jīng)筋刺法，西藥組30例則予口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療，兩組均治療2個(gè)療程，對(duì)比分析患者治療前后的視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、肩關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分(Melle評(píng)分)及血清5-羥色胺含量，P＜0.01，顯示針灸組優(yōu)于西藥組。兩組臨床療效相比，運(yùn)動(dòng)針法聯(lián)合壯醫(yī)經(jīng)筋刺法組總有效率為96.67%，明顯高于西藥組（66.66%），P＜0.05，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 壯藥外洗配合理筋手法

韋家周等將48例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組治療組24例,采用壯藥外洗方局部熱熏、外洗肩關(guān)節(jié)周圍,配合肩部理筋手法治療;對(duì)照組24例則采用單純西藥周圍痛點(diǎn)封閉治療。研究顯示治療組總有效率為91.7%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明壯藥外洗配合理筋手法治療肩周炎見效快、安全性高，可作為臨床選擇。

2.5 壯醫(yī)竹藥罐療法配合火針、中藥燙熨治療

李正識(shí)對(duì)189例肩周炎患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組90例采用壯醫(yī)竹藥罐療法，研究組99例采用壯醫(yī)竹藥罐療法配合火針、中藥燙熨治療。觀察對(duì)比兩組治療后得出結(jié)論，研究組的有效率為92.93%,優(yōu)于對(duì)照組83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。壯醫(yī)竹藥罐療法配合火針、中藥燙熨治療肩周炎安全性高、療效確切，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。

2.6 針刺董氏奇穴配合壯醫(yī)竹藥罐治療

潘寧君選取120例肩周炎患者，分為對(duì)照組、治療組各60例，其中治療組60例采用針刺董氏奇穴加壯醫(yī)竹藥罐治療,對(duì)照組為常規(guī)針灸療法。兩組均每日治療1次，10日為一療程，治療1～2 個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76.67%，兩組對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)，說明針刺董氏奇穴配合壯醫(yī)竹藥罐治療肩周炎可提升療效。

2.7 緩慢捻進(jìn)針法配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸

葉子維等將68例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各34例，治療組采用緩慢捻進(jìn)針法配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。觀察對(duì)比兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(JOA)、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)以及綜合療效。結(jié)果顯示治療組在三項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明緩慢捻進(jìn)針法配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療肩周炎療程短、療效好，不失為一種新的治療選擇。

2.8 壯醫(yī)點(diǎn)穴配合壯醫(yī)藥物熱熨療法

周凱等采用壯醫(yī)點(diǎn)穴配合壯醫(yī)藥物熱熨療法，對(duì)符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的40例肩周炎患者治療1個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果顯示痊愈 6例 ，顯效l8例，有效1O例，無效6例，總有效率為85%。由此可見此方法安全性高，且無創(chuàng)傷性，在治療肩周炎方面有獨(dú)到之處，值得應(yīng)用推廣。

2.9 壯醫(yī)火針配合拔罐治療

黃愛貴等選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例肩周炎患者，進(jìn)行壯醫(yī)火針配合拔罐治療，隔日治療1次,7次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果：治愈51例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，總有效率為96.7%。壯醫(yī)火針配合拔罐治療肩周炎療效確切、簡便可行。

3 小結(jié)

綜上所述，廣西壯瑤醫(yī)外治法不管是單用，還是合用，均有著理想療效，彰顯出鮮明的民族特色，并日益成為中華民族醫(yī)藥的一股重要力量。近年來，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道壯瑤醫(yī)外治法治療肩周炎的研究開始增多，其中壯醫(yī)外治法研究的歷史稍早，臨床案例較多，形成了一定規(guī)模，已具有相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)影響力。而瑤醫(yī)外治法受限于多種因素，起步較晚，目前鮮有報(bào)道，有待進(jìn)一步挖掘。作為民族醫(yī)藥的治療傳承，壯瑤醫(yī)藥早已被納入《廣西壯族自治區(qū)壯瑤醫(yī)藥振興計(jì)劃（2011-2020）》總體規(guī)劃中，發(fā)展態(tài)勢(shì)良好。但需要指出的是，目前壯瑤醫(yī)治療肩周炎的機(jī)制闡述尚不明晰，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，今后應(yīng)朝著專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化的道路繼續(xù)探索、研究，不斷總結(jié)、改良更多更新的壯瑤醫(yī)外治法，為廣大飽受疾苦的患者祛除病痛，恢復(fù)身體健康。