劉彩杰，馮艷紅

（錦州醫(yī)科大學 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州121002）

“微課程”最初是由美國高級教學設計師大衛(wèi)·彭羅斯于2008 年首次提出。核心理念即制定明確的課程教學目標，通過短小凝練的教學內容讓學生產(chǎn)生“高度聚焦的學習體驗”，在一定量作業(yè)和討論的支持下取得與傳統(tǒng)長時間授課相同效果的網(wǎng)絡教學方式。微課具有短小精悍、類型多樣、技術簡單、使用方便、交互性強、效果良好等諸多特點[1]。其本質上是一種微型學習，特點是利用碎片化時間呈現(xiàn)微型內容以利于隨時隨地學習。超聲診斷學是一門涉及病理學、生理學、解剖學以及內、外、婦、兒等多門學科、多個領域的綜合性學科，已成為臨床診療中不可或缺并廣泛應用的診斷、治療及療效評估的手段。臨床見習課是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間重要的橋梁，對醫(yī)學生的理論知識、技能操作、臨床思維、人文素養(yǎng)的培育具有重要的意義[2]。

傳統(tǒng)的教學模式存在如下缺點：大學課堂上，智能手機誘惑難擋，一邊是老師大聲宣講，一邊是“低頭族”，學生學習效率低，教學效果差[3]。學生缺乏將超聲影像的理性認識轉化為具備臨床診療的感性思維的高效工具[4-5]。常規(guī)的案例教學模式案例分析主要在課堂上展開，導致學生對教學內容的理解、消化、反思只能在課后進行，并且使見習課上學生上機操作時間減少，對學生學習興趣的激發(fā)有限。學生自主學習能力參差不齊，對大部分學生而言，在無帶教老師充分指導的情況下，很難精準發(fā)現(xiàn)自己可能存在的認知盲點，最終導致達不到既定的教學效果。微課“以學習者為中心”的設計理念使其更加符合“互聯(lián)網(wǎng)+”時代學生的認知規(guī)律，有效推進了信息技術與教育教學的深度融合[6-7]。目前，這一教學模式已被應用于醫(yī)學教育領域[8-9]。教師可將課堂上解放出來的時間和精力更多地用于釋疑解惑、深度研討，實現(xiàn)差異化的因材施教，提高學生的課堂教學效果[10-11]。微課在超聲診斷學實習教學中的應用可以激發(fā)學生的學習熱情[12]，如何培養(yǎng)學生的臨床操作技能和臨床思維成為超聲診斷學見習課教學研究的重點之一。

一、資料與方法

1.一般資料。運用隨機整群抽樣法抽取我校2018 級大三醫(yī)學影像專業(yè)21 班、22 班為研究對象。22 班為對照組，21 班為實驗組。對照組共26人，其中男6 人，女20 人；年齡20～22 歲，平均（20.38±0.45）歲。實驗組共26 人，男7 人，女19 人；年齡20～22 歲，平均（20.47±0.25）歲。

2.研究方法。對兩組學生進行相同內容、相同學時（泌尿系統(tǒng)疾病4 學時）的授課。對照組采用現(xiàn)行的案例教學模式，實驗組采用微課嵌入案例教學模式進行授課。

第一，微課嵌入案例教學模式教學方法。一是課前教學準備。課前設計以“泌尿系統(tǒng)疾病”為教學內容的見習課，共4 學時。建立見習課授課微信群，以方便與學生溝通。提前制作的泌尿系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)知識回顧微課，以實現(xiàn)課堂前置；提前制作泌尿系統(tǒng)疾病的臨床典型病例和臨床資料相關微課，實現(xiàn)課堂前置的同時讓學生提前掌握典型病例病史，訓練學生的臨床思維，增加學生對臨床知識與醫(yī)學影像知識之間關系的理解和認識。二是課堂教學實施。提前一周建立見習課實驗組授課微信群，見習課授課前三天將制作的泌尿系統(tǒng)疾病的系統(tǒng)知識回顧微課共享于微信群內，并預設問題檢測，學生在微信群內提交預設問題答案；見習課授課前兩天將泌尿系統(tǒng)疾病的臨床典型病例和臨床資料以微課的形式共享于微信群，要求學生書寫并提交臨床典型病例資料，見習課授課前于微信群內收集學生觀看學習微課提出的各種問題并予以解答，見習課上，針對微課預設問題檢測結果及學生課前提出的問題歸納總結，由易到難設計基礎性問題、拓展性問題、研究性問題，以小組式學習的形式進行交流討論，對問題進行分析，進行小組成果匯報，開展組間交流辯論，最后由帶教教師進行指導講解。在相同的見習課時長的前提下，實驗組學生實際上機操作時間比對照組上機操作時間延長了60 分鐘。

第二，觀察指標與效果評價。一是兩組理論知識、技能操作考核的比較，每項總分均為100 分，分數(shù)越高提示成績越優(yōu)秀。二是兩組臨床思維能力的比較，采用問卷調查的方式，總分100 分，分數(shù)越高提示臨床思維能力越強。其主要包括理論知識、上機操作、診斷能力及交流溝通能力。三是教學滿意度，包括培養(yǎng)自主學習習慣、提升課堂效率、提高知識理解的廣度與深度及提升技能操作效果，評價表分非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

3.統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0 軟件對結果進行分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗；授課滿意度為計數(shù)資料，以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

1.兩組基本信息情況及實驗前見習課成績比較。兩組學生性別、年齡及實驗前見習課理論成績、技能成績及臨床思維成績差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組基本信息情況及實驗前見習課成績比較

2.兩組理論、技能操作及臨床思維考核成績比較。采用微課嵌入案例教學模式的實驗組學生對泌尿系統(tǒng)疾病見習課理論與技能的掌握情況良好，臨床思維清晰、準確，與采用傳統(tǒng)教學方法進行授課的對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組理論、技能操作及臨床思維考核成績比較（分，）

表2 兩組理論、技能操作及臨床思維考核成績比較（分，）

3.兩組教學滿意度比較。實驗組與對照組教學總滿意度分別為92.31%和76.91%。實驗組高于對 照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生教學滿意度比較

三、討 論

微課既可以提高學生自主學習能力，又可以提高教師的教學水平。教師借助微課教學當中的資源去激發(fā)學生積極地去思考超聲診斷學問題，可以提高課堂的學習效率。在未來的教學當中，只有通過不斷地學習以及對教學方式進行創(chuàng)新，才可以達到新課程的標準，促進學生和教師的共同發(fā)展。

1.超聲診斷學的特點及教學現(xiàn)狀。超聲診斷學是一門綜合性學科，涵蓋內、外、婦、兒等眾多學科，實踐性強[13-14]。隨著超聲診斷技術的迅速發(fā)展，超聲診斷已成為臨床診療中不可或缺并廣泛應用的診斷、治療及療效評估的手段，無論在術前輔助診斷、術中引導監(jiān)測還是術后評估中都起到了重要的作用。為適應臨床的需要，醫(yī)學影像學本科生培育的主要目標是培養(yǎng)具有良好的政治思想基礎素質與職業(yè)道德，并具備良好的專業(yè)基礎和較強的臨床分析能力者。超聲診斷學見習課是學生首次將理論知識與臨床操作相聯(lián)系的課程，是激發(fā)學生學習超聲診斷學積極性的關鍵時間節(jié)點。因此，超聲診斷學見習課教學方法的研究成為教師教學研究的焦點。常規(guī)CBL 教學主體，即案例分析主要在課堂上展開，占用時間較多，學生對教學內容的理解、消化、反思只能在課后進行，見習課的實踐操作時間有限，影響見習課教學效果，不利于學生學習超聲診斷學積極性的激發(fā)。綜上所述，有必要探討新的超聲診斷學見習課教學模式，以適應教學的需求。

2.微課嵌入案例教學的優(yōu)勢。微課具有資源容量少、時間短的特征，其內容具體且主題突出，傳播方式多種多樣且成果簡化。教學中嵌入微課具有以下優(yōu)勢：教師可將難點內容制作成微課，便于學生反復觀看，學生對不懂之處可仔細揣摩，收到更好的學習效果；學生若在課后發(fā)現(xiàn)一些問題，可對微課進行查閱，將問題及時解決；通過建設微課程平臺，教師與學生之間有更多互動機會；微課程不僅涵蓋了相應的教學內容，還可以激發(fā)學生的學習興趣；借助圖文并茂的微課可以提升學生的學習效率。超聲診斷學見習課中的微課嵌入就是將重點、難點知識講解與案例教學臨床信息提前發(fā)放給學生，實現(xiàn)課堂前置，將視覺化圖片、聽覺化講解、動態(tài)化演練等轉化成易于學生接受的視頻教學資源，讓學生在微課學習基礎上完成預設問題或自主提出問題。由易到難設計基礎性問題、拓展性問題、研究性問題，以小組式學習的形式進行交流討論等，對問題進行分析，進行小組成果匯報，開展組間交流辯論，讓每一位學生在見習課前充分熟悉并掌握相關基礎知識，加強了學生的自主學習能力。自主學習能力主要體現(xiàn)在學習者在學習過程中主動建構知識的能力，了解臨床病例資料，充分思考，臨床病例的引入引導學生將所學過的各科知識串聯(lián)起來，進而形成一定的臨床思維能力，有更加充分的時間接觸并熟悉臨床操作技能。

3.微課嵌入案例教學有利于學生能力培養(yǎng)。本次研究中，觀察組見習生對微課嵌入案例教學模式認可度較高，觀察組在自主學習習慣培養(yǎng)、課堂效率提升、知識理解的廣度與深度的提高、實際操作技能的提升等方面評價明顯高于對照組。在理論及技能考核中，實驗組成績明顯高于對照組。究其原因，常規(guī)案例教學模式主要在課堂上展開，占用時間較多，學生對教學內容的理解、消化、反思只能在課后自主進行，因學生自主學習能力差異，最終導致學習效果不佳。微課的引入，將課堂學習、理解、消化的過程前置，課上有的放矢地指導、講解，課后再一次查缺補漏，延長了學生上機操作的時間，增加了學生上機操作的機會，有效解決了單一案例教學模式的弊端，值得推廣應用。

4.微課嵌入案例教學的不足。基于微課系統(tǒng)知識回顧中的理論基礎方面的問題的答卷分析，有些學生回答問題內容相同，說明在監(jiān)督學生是否獨立完成答卷方面存在欠缺。而學生對相關理論知識的掌握有賴于其在基礎教學中各學科的內容是否融會貫通。見習課上在引入臨床病例的同時，對相關理論基礎知識以提問、組間討論的方式再現(xiàn)，以期幫助學生扎實掌握理論基礎知識。超聲診斷作為一種實時檢查、實時發(fā)送報告的輔助檢查手段，教學過程中要做到讓每名醫(yī)學生都親自上機操作，作為老師在有限的時間內用最生動的語言和最有效的方法完成見習帶教是教學的關鍵。