姬春暉，裴華蓮，李 月，蔣 宇，駱朝輝

(1新疆醫(yī)科大學護理學院，烏魯木齊 830000；2新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011；3新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830002)

肌肉減少癥是一個重要的全球公共衛(wèi)生問題，尤其是影響老年人數量和比例不斷增加的國家[1]。肌肉減少癥指肌力降低、肌肉數量/質量下降和身體機能降低，并在低體力活動和久坐行為、營養(yǎng)不良、身體較弱的人群中較為常見[2-3]，患病率在5%～50%不等[4]。研究發(fā)現[5]，某些營養(yǎng)素和膳食模式已被證明可以提供保護作用，防止與衰老相關的力量和功能下降。由此可見，充足的營養(yǎng)對于維持肌肉健康至關重要[6]。但目前由于老年人的知識面單一、文化水平偏低、掌握信息量少、認知能力不佳，雖然膳食營養(yǎng)對中老年人群的健康起著至關重要的作用，但是患者對合理科學的攝入膳食的意識還有待提高。因此，本研究根據新疆當地居民的膳食習慣開展研究，并探討膳食與中老年人群肌肉減少癥發(fā)病風險的關系，為進一步探索防治肌肉減少癥的膳食指導策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法，選取2021年5—9月入住新疆某三甲醫(yī)院呼吸科門診及住院部符合納排標準的患者。根據樣本量計算方法[7]，本研究變量32個，以自變量的5～10倍確定樣本量，并考慮樣本20%的無效問卷，最終納入樣本310例。納入標準：①中老年人群(年齡≥45歲)，性別不限；②研究對象均來自新疆的不同區(qū)域；③無意識障礙，了解該實驗的目的，自愿參加并簽署知情同意書(倫理審批號：K202007-01)。排除標準：①癌癥、冠心病、中重度高血壓、心力衰竭、糖尿病、肺部感染等疾病以及不能進行體格檢查的患者；②有嚴重的身心疾病且處于治療階段；③妊娠期婦女；④近期服用營養(yǎng)品；⑤患有精神疾病不能配合。剔除標準：資料收集信息不全。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 問卷調查主要包括一般資料調查表、食物頻率法問卷(FFQ)。一般資料主要調查研究對象的性別、年齡段、身體質量指數[BMI=體重(kg)/身高(m)2]、文化教育程度、婚姻、是否吸煙等。食物頻率法問卷主要參照中國西北大區(qū)自然群體隊列調查(CNC)項目組編制的統(tǒng)一半定量分析食物頻次問卷[8]，并依據新疆當地城鎮(zhèn)居民飲食攝入量狀況對統(tǒng)一的半定量分析食品頻次問卷加以增補修正，該問卷內容效度指數為0.977，Cronbach′s α系數為0.875；共納入29種食物，并根據營養(yǎng)素相似性分為10大類：面食、谷物、新鮮蔬菜、新鮮水果、豆類及其制品、畜禽肉類、加工肉類、奶制品、堅果、酒；該問題收集研究對象過去1年各類食品的攝入頻率，對研究攝入食品的頻率(含每天、4～6次/周、1～3次/周、1～3次/月、不吃或極少吃)以及平均每日1次的攝人量予以提問，由此計算以g為單位的日均攝入量(表1)。

表1 多因素分析各變量的賦值

1.2.2 體格檢測及診斷標準[9-10](1)骨骼肌質量檢測：臨床較為常用的儀器分別為雙能X射線吸收測定法(DEXA)和生物電阻抗分析(BIA)。四肢骨骼肌質量(ASM)(肌肉質量低下：男性<15 kg、女性<13 kg)；骨骼肌質量指數(SMI)：四肢骨骼肌質量(kg)/身高(m2)(SMI低下：男性<7.0 kg/m2、女性<5.5 kg/m2)?？紤]到老年人體內植入有金屬，因此，本研究采用生物電阻抗(BIA)收集上下肢的骨骼肌含量。(2)骨骼肌力量檢測：①用握力計測定手部力量是肌肉力量損傷的最重要指標，也是肌肉減少癥結果的重要預測指標。(骨骼肌力量低的診斷標準：男性<27 kg、女性<16 kg。)校零后左右手各測3次，取其最大值。②站立測試：從椅子上站起來和坐下連續(xù)5次的時間(如果>15 s則指肌肉減少癥)。(3)骨骼肌運動功能測量：在地面上標出了6 m的距離，在起點和終點再加1 m作為緩沖。參與者被要求以舒適的速度行走，從起點前的額外1 m標志開始，一直到終點后的1 m標志。計時器在6 m標志的起點啟動，在終點停止。然后計算步行速度為m/s。以上檢測均由經過統(tǒng)一培訓并考核合格的1名護士完成。

綜上所述，滿足上述1項者可能會出現肌肉減少癥；滿足2項者是肌肉減少癥；三者并存則是嚴重的肌肉減少癥。

1.2.3 膳食模式的提取 通過適用性檢驗(KMO)和Bartlett球形檢驗判斷是否適合進行因子分析，進而根據特征根>1的公因子個數，運用最大方差法進行空間旋轉，最終確定膳食模式數量；通過最大方差法進行空間旋轉并保留因子載荷大于0.3，則該主成分與構成該成分的膳食模式與肌肉減少癥之間關聯性較強[11]；最后，統(tǒng)計研究各種膳食模式的因子得分，根據因子得分由低到高四分位數Q1、Q2、Q3、Q4(因子得分越高，代表越傾向于該膳食模式)[12]。

1.3 質量控制

問卷收集者均是由經過同質化培訓并考核合格的研究生，對所有的研究對象以面對面的形式進行問卷調查，問卷調查過程有專業(yè)人員指導并監(jiān)督整個調查過程；尤其強調對膳食調查部分需結合食物模具對研究對象食物平均攝入量進行問卷調查?；€調查完成后，邀請相關專業(yè)人員再次對問卷進行抽檢，剔除不合格的調查表，確保信息的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助EpiData 3.1建立本次研究的數據庫，SPSS 25.0對各種變量進行統(tǒng)計分析。計數資料用例或用百分比的方式進行描述，非正態(tài)分布的計量資料以中位數或四分位數表示。卡方檢驗和Fisher確切概率法對有無肌肉減少癥組的一般人口學特征進行比較；采用因子分析法中的主成分分析法(PCA)進行膳食模式提??；應用多因素非條件Logistic回歸分析模型探索膳食模式與肌肉減少癥發(fā)病的關系，檢驗水準α=0.05。

2 結果與分析

2.1 肌肉減少癥組與無肌肉減少癥組的一般人口學特征

以是否發(fā)生肌肉減少癥將310例患者分為肌肉減少癥組81例(26%)和無肌肉減少癥組229例(74%)。2組一般人口學資料比較結果顯示，肌肉減少癥組平均年齡(66.3±11.3)歲，二者在婚姻狀況方面均衡可比(均P>0.05)，但在研究對象的性別、年齡段、民族、身體質量指數[BMI=體重(kg)/身高(m)2]、文化教育程度、是否吸煙等方面的分布差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 有無肌肉減少癥組的一般人口學資料的比較 [n(%)]

2.2 膳食模式分析

數據分析結果顯示，KMO=0.736>0.5，Bartlett球形檢驗χ2=2 579.095、P<0.001，說明研究的樣本數據總體上適合做因子分析。經分析，本研究得到9種膳食公因子F1～F9(表3)特征根均大于1，累計因子貢獻率達70.824%。最大方差正交旋轉后膳食模式的各參數見表3。根據每個公因子中所含主要食物種類分別命名為菌菇類膳食模式(金針菇、蘑菇、香菇、海帶、紫菜)、堅果類膳食模式(堅果、紅棗、枸杞、葡萄干、其他干果)、軟飲料膳食模式(純果汁、碳酸飲料)、乳制品類膳食模式(新鮮瓜果、牛羊奶、酸奶)、肉類膳食模式(羊肉、動物內臟、其他奶制品)、雜豆膳食模式(大米、羊肉、豆?jié){)、家禽類膳食模式(新鮮瓜果、家禽及其制品)、蔬菜類膳食模式(新鮮蔬菜、動物內臟)、酒膳食(酒)。

表3 膳食模式中各食物的因子載荷及貢獻率

2.3 膳食模式與肌肉減少癥的關聯性分析

本研究以是否發(fā)生肌肉減少癥為因變量(0=否、1=是)，膳食模式分位數為自變量，將最低分區(qū)間Q1組作為參照組，計算其他3組的95%CI和OR值(表4)。多因素分析結果顯示，調整一般人口學特征資料中的研究對象的性別、年齡段、身體質量指數[BMI=體重(kg)/身高(m)2]、文化教育程度、婚姻等混雜因素后，堅果類膳食模式是肌肉減少癥的保護因素,且處于膳食模式因子得分Q4(OR值0.384，95%CI:0.113～1.306)上的肌肉減少癥的發(fā)病風險低于Q1的患者；其他乳制品是肌肉減少癥的保護因素，且膳食模式因子得分Q4(OR值0.291，95%CI:0.113～1.306)的肌肉減少癥的發(fā)病風險低于Q1的患者；乳制品膳食模式為肌肉減少癥的保護因素，且膳食模式因子得分Q2(OR值0.395，95%CI:0.158～0.986)、Q3(OR值0.728，95%CI:0.314～1.687)、Q4(OR值0.291，95%CI:0.114～0.742)的肌肉減少癥的發(fā)病風險低于處于Q1上的患者；酒是肌肉減少癥的危險因素，且Q4(OR值3.399，95%CI:1.164～9.925)的肌肉減少癥的發(fā)病風險高于Q1的患者(表4)。

表4 膳食模式與肌肉減少癥的相關性分析

3 討論

3.1 基于因子分析法中的主成分分析提取出的膳食模式類型

本研究利用因子分析法中主成分分析(PCA)的降維作用，本研究共得出9種膳食模式，分別為菌類膳食模式、堅果類膳食模式、軟飲料膳食模式、乳制品膳食模式、其它乳制品膳食模式、谷物類膳食模式、家禽類膳食模式、蔬菜類膳食模式、酒類膳食模式。校正混雜因素后發(fā)現,堅果類膳食模式、乳制品膳食模式為肌肉減少癥的保護因素，酒膳食模式為肌肉減少癥的危險因素。

3.2 堅果類膳食模式對肌肉減少癥的影響

堅果類膳食模式，與肌肉減少癥的發(fā)病風險呈負相關，是肌肉減少癥的保護因素。堅果富含必需營養(yǎng)素可以改善老年人的膳食質量和整體營養(yǎng)狀況，促進老年人更好的健康、認知功能和功能能力來改善老年人的生活質量[13]。本研究結果與目前可用的證據[14]相一致，堅果可以減少與年齡相關的疾病，食用堅果，尤其是作為健康膳食的一部分或長期食用時，與積極的結果相關，例如更長的端粒長度、減少肌肉減少癥的風險以及老年人更好的認知。一項薈萃分析表明[15]，未來的干預性、長期性和足夠動力的研究需要對食用堅果對與年齡相關的疾病的影響。由此可見，在未來的研究中應考慮到攝入量對老年人健康的影響程度，得出明確的結論，以便為將堅果納入老年人習慣性膳食的膳食建議提供信息。

3.3 乳制品膳食模式對肌肉減少癥的影響

乳制品膳食模式是肌肉減少癥的保護因素，可降低肌肉減少癥的發(fā)病風險。研究證明[16]，乳制品已被納入全球膳食指南，因為牛奶、酸奶和奶酪是鈣和蛋白質的良好來源，是維持骨骼和肌肉質量的重要營養(yǎng)素。Stephan van Vliet等[17]研究發(fā)現，牛奶蛋白質組分(乳清和酪蛋白)可以更好促進肌肉蛋白質合成反應。研究表明[18]，蛋白質攝入不足可能與老年人肌肉減少癥有關。一項薈萃分析表明[19]，老年人食用乳制品可能會降低身體虛弱的風險，尤其是在大量食用低脂牛奶和酸奶的情況下，并且還可以通過在習慣性膳食中添加營養(yǎng)豐富的乳蛋白(乳清干酪)來改善骨骼肌質量，從而降低肌肉減少癥的風險。因此，乳制品在膳食成分中是優(yōu)質蛋白的主要來源，雖然新疆地區(qū)牛羊奶、駝奶等較為普遍存在，但本研究顯示攝入人群仍然偏低，在未來的研究中我們將會加大對患者的健康宣教，以期為肌肉減少癥患者帶來更大的益處。

3.4 酒類膳食模式對肌肉減少癥的影響

酒類膳食模式是肌肉減少癥的危險因素，可增加肌肉減少癥的發(fā)病風險。一項薈萃分析[20]，研究結果不支持飲酒是肌肉減少癥的危險因素。雖然飲酒是否會影響肌肉減少癥存在爭議，但Nikolaus Buchmann等[21]研究發(fā)現，飲酒行為在2型糖尿病患者中肌肉質量/肌肉功能之間存在負相關。在動物研究中已證明[22]，飲酒會導致肌肉萎縮、身體成分(瘦體重和脂肪質量)、肌肉質量、骨骼生長以及骨骼結構會發(fā)生變化。因此，未來還需要更為嚴謹縝密的研究設計，對研究對象的攝入量進行統(tǒng)一精準測量，進一步驗證結果的準確性。

4 結論與展望

本研究結果顯示，中老年人群日常膳食與肌肉減少癥存在關聯。堅果膳食模式、乳制品膳食模式是肌肉減少癥的保護因素；酒膳食模式是肌肉減少癥的危險因素；在未來的研究中應采取針對性的措施對患者的日常膳食加以干預，營養(yǎng)均衡攝入，有效預防及延緩肌肉減少癥的發(fā)生發(fā)展，改變患者的不良結局，提高患者的生活質量。

本研究存在一定的局限性：(1)研究樣本均來自新疆某三甲醫(yī)院的呼吸科門診及住院部有呼吸道疾病的患者，存在樣本的選擇性偏倚以至于肌肉減少癥的患病率偏高。(2)本研究膳食問卷是回顧性調查，容易產生回憶性偏倚。(3)本次研究僅局限于橫斷面研究的階段，且樣本量少，關于膳食具體對肌肉減少癥的結局還需要前瞻性隨訪研究數據驗證，或者設計多中心的大樣本量對日常膳食模式與肌肉減少癥的發(fā)病之間的關聯性進行優(yōu)化和驗證。