沈延琦，賈林林，張嘉曄，王金辰，韓子妍，束 莉

(蚌埠醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽蚌埠 233000)

高血壓被認(rèn)為是心血管疾病和中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素[1-2]，已成為中老年居民死亡的主要原因之一，其發(fā)生和發(fā)展大多與飲食因素有關(guān)[3-5]。近年來(lái)，膳食平衡指數(shù)(DBI_16)已成為研究飲食與慢性疾病的重要指標(biāo)[6]，它是以中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔為依據(jù)，并結(jié)合中國(guó)居民的飲食特征而建立的膳食評(píng)價(jià)方法[7-8]。相較于以往傳統(tǒng)的膳食評(píng)價(jià)法，DBI_16的特點(diǎn)是以食物組為指標(biāo)，量化居民的膳食水平，針對(duì)不同食物組推薦量的人群進(jìn)行綜合膳食評(píng)價(jià)[9]，能更好地描述不同人群的膳食營(yíng)養(yǎng)和健康狀況。但目前少有研究應(yīng)用DBI_16來(lái)評(píng)價(jià)高血壓人群的膳食質(zhì)量。本研究立足于膳食平衡指數(shù)，在了解蚌埠市中老年居民膳食質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析膳食平衡指數(shù)與高血壓患病間的關(guān)系，為社區(qū)高血壓防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年9月—2019年9月，采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取蚌埠市龍子湖區(qū)的部分社區(qū)(曙光社區(qū)、東升社區(qū)和地委社區(qū))中45周歲以上且具有完整3 d 24 h膳食記錄的常住居民作為研究對(duì)象。根據(jù)橫斷面調(diào)查的樣本量估算公式:n=[Z2α/2(1-P)]/ε2P，Zα/2=1.96，按2017年我國(guó)成人高血壓患病率[10]為44.7%計(jì)算樣本量，要求雙側(cè)檢驗(yàn)，α為0.05，容許誤差為2%。計(jì)算出n=2 422，考慮15%的失訪率，因此盡量擴(kuò)大調(diào)查樣本量，確定n=2 849人。排除認(rèn)知功能低下者，膳食資料不完整者及嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。最終選取2 716名具備完整調(diào)查資料的中老年居民作為研究對(duì)象，其中男性1 150人(42.34%)、女性1 566人(57.66%)。本研究已得到蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有調(diào)查對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查 采用課題組自行設(shè)計(jì)的《蚌埠市中老年居民健康行為調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善后，效度檢驗(yàn)alpha>0.6、信度檢驗(yàn)P<0.05。調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、飲酒狀況、慢性病家族史等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。

1.2.2 膳食調(diào)查 采用24 h膳食回顧法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行為期3 d的膳食情況記錄，根據(jù)相關(guān)食物組指標(biāo)將每餐的食物分別劃分為10個(gè)能量水平：谷類、蔬菜、水果、奶類、豆類、動(dòng)物性食物、水產(chǎn)類、蛋類、油脂類和鹽類。

1.2.3 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年)》[11]高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未服用降壓藥物的情況下，連續(xù)3次在非同一時(shí)段內(nèi)測(cè)量靜息狀況下的血壓值，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。 腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍，按照男性WHR >0.9、女性WHR >0.85為中心肥胖組[12]。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[13]的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC≥6.2 mmol/L為總膽固醇水平升高、TG≥2.3 mmol/L為甘油三酯水平升高。

1.2.4 DBI_16的取值方法 依據(jù)DBI_16的標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)平衡膳食指南的推薦攝入量，分別對(duì)被調(diào)查者的10類食物進(jìn)行賦值。當(dāng)每類食物達(dá)到推薦攝入量時(shí)，取值為0；超過(guò)推薦攝入量的指標(biāo)，取值為正數(shù)值；食物組指標(biāo)為攝入不足的程度，評(píng)分為負(fù)數(shù)值。以正端分(HBS)、負(fù)端分(LBS)、膳食質(zhì)量距(DQD)為主要依據(jù)，分別對(duì)本次膳食營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[9,14]，其中HBS是將所有食物組指標(biāo)中的正分相加，反應(yīng)食物攝入過(guò)量的程度；LBS是將所有食物組指標(biāo)中負(fù)分相加的絕對(duì)值，反應(yīng)食物攝入不足的程度；TS是將所有指標(biāo)分值累加，反應(yīng)總體膳食質(zhì)量的平均水平；DQD是將所有指標(biāo)的絕對(duì)值累加，可綜合反映特定膳食中的問(wèn)題[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用GraphPad Prism 9.0繪制圖形。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25，P75)表示。采用χ2檢驗(yàn)對(duì)分類變量進(jìn)行分析，兩樣本總體分布采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)，多組間分布比較采用Kruskal-Wallis H 秩和檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸模型分析DBI_16及食物攝入評(píng)分對(duì)高血壓的影響，其次納入高血壓的相關(guān)影響因素對(duì)模型進(jìn)行校正。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般人群分布

本次調(diào)查共納入2 716名研究對(duì)象，高血壓組783人(28.8%)、非高血壓組1 933人(71.2%)。不同年齡組、性別、月收入水平、飲酒情況、BMI等級(jí)、家族高血壓遺傳史在兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同文化程度、肥胖程度和TC水平、TG水平在兩組間差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 高血壓組與非高血壓組的人口學(xué)特征 [n(%)]

2.2 DBI分值的人群分布

在本次研究中，男性DBI_LBS的分值高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較4個(gè)年齡組間DBI的分值發(fā)現(xiàn)，DBI_HBS和DBI_DQD的分值均隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)(P<0.05)；獲取小學(xué)及以下學(xué)歷的人群在膳食攝入過(guò)量(HBS=15)和膳食失衡(DQD=39)方面均高于其他2組(P<0.05)；在膳食攝入過(guò)量和膳食失衡方面，低月收入水平人群均高于高月收入水平人群(P<0.05)；DBI_LBS的分值在高血壓組和非高血壓組之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 不同人群DBI分值[M(P25,P75)]

2.3 食物攝入情況

根據(jù)食物攝入分布情況表可見(jiàn)，谷類食物達(dá)到或超出推薦攝入量的人數(shù)占96.2%，而達(dá)到蔬菜和水產(chǎn)類食品推薦攝入量的人數(shù)分別僅占26.6%、26.4%；肉類和蛋類食品分別有58.1%、49.1%的人數(shù)達(dá)到或超過(guò)推薦攝入量；分別有64.3%、79.8%、50.3%的人基本不吃水果、奶制品及豆類；油脂類和食用鹽則分別有64.2%、26.5%的人數(shù)超過(guò)了推薦攝入量(表3)。

表3 DBI_16組成指標(biāo)分值分布(%)

2.4 膳食平衡指數(shù)及各食物組分與高血壓的Logistic回歸分析

2.4.1 單因素Logistic回歸分析 以是否患高血壓(1=高血壓組、2=非高血壓組)為因變量，納入10類食物及DBI各指標(biāo)分值，分析高血壓患病的影響因素，結(jié)果顯示，DBI_LBS、水果類、奶類、動(dòng)物性食物及鹽類與高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)(P<0.05)(附圖)。

附圖 DBI_16各項(xiàng)指標(biāo)及其食物組分與高血壓的二元Logistic回歸模型

2.4.2 多因素Logistic回歸分析 經(jīng)過(guò)校正相關(guān)影響因素后，發(fā)現(xiàn)DBI_LBS對(duì)增加該人群高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)作用依然存在，OR(95%CI)值1.017(1.002～1.032)(P<0.05)。水果類、奶類及動(dòng)物性食物則與高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，即隨著3個(gè)種類攝入量的增加，高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)隨之降低(P<0.05)(表4)。

表4 校正變量后DBI_16評(píng)分與高血壓的Logistic回歸分析

3 討論

本研究應(yīng)用DBI_16評(píng)價(jià)蚌埠市部分社區(qū)45歲以上中老年居民的膳食質(zhì)量，結(jié)合該人群高血壓的患病現(xiàn)狀，分析影響高血壓人群患病的膳食因素。研究結(jié)果顯示，該人群總體膳食質(zhì)量處于低度膳食失衡(DQD=38)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為中度攝入不足(LBS=24)和低度攝入過(guò)量(HBS=14)，與梁伯衡等[15]的研究結(jié)果相一致。在膳食失衡、膳食攝入不足和膳食攝入過(guò)量方面，高血壓組處于中高程度的比例顯著高于非高血壓組。

比較不同人群的DBI值發(fā)現(xiàn)，男性攝入不足的程度高于女性，這可能與女性因注重家庭飲食在家就餐次數(shù)較多，而男性因工作性質(zhì)在外就餐次數(shù)較多有關(guān)[16]。從總體上看，隨著年齡的增加，膳食失衡的程度也隨之升高，這可能與老年人群固有的傳統(tǒng)膳食理念[13-14]有關(guān)，造成了某單一食物攝入過(guò)量或過(guò)少，飲食搭配較不合理。在高血壓組與非高血壓組的對(duì)比中，高血壓組的年齡偏高，提示年齡是患有高血壓疾病的危險(xiǎn)因素之一，與趙冬[17]、王蜜源等[18]的研究結(jié)果一致。因此，要加強(qiáng)對(duì)中老年居民的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，根據(jù)不同性別及年齡的差異，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)宣教方案。

根據(jù)食物攝入情況，該人群總體以谷類、油脂類和食用鹽攝入過(guò)量為主，而蔬菜、水果、奶類、豆類和水產(chǎn)品則嚴(yán)重?cái)z入不足。相關(guān)研究表明，蔬菜、水果和豆制品中含有大量的膳食纖維和維生素，可以有效降低高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)[19]。人體攝入蛋類及肉類蛋白質(zhì)后能產(chǎn)生代謝產(chǎn)物牛磺酸，可顯著降低血壓[20]。油脂類和食用鹽分別有64.2%、24.5% 的人數(shù)比例超過(guò)了推薦攝入量，該結(jié)果與凡亞云等[21]的研究結(jié)果相似。大量研究表明，油、鹽長(zhǎng)期攝入過(guò)量則容易導(dǎo)致血壓升高[22-23]。因此，需要對(duì)蚌埠市中老年居民大力宣傳“均衡膳食，低鹽少油”的膳食理念。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，鹽類、DBI_LBS(攝入不足的程度)與高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。動(dòng)物性食物、奶類與高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。校正混雜因素的干擾后，DBI_LBS對(duì)增加高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)依然存在，DBI_LBS每提升1個(gè)單位，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別提升1.7%；水果類、動(dòng)物性食物、奶類對(duì)降低高血壓的患病風(fēng)險(xiǎn)也依然存在，水果類、動(dòng)物性食物、奶類每多攝入1個(gè)單位，患病風(fēng)險(xiǎn)分別下降4.4%、4.2%、10%，與Schwingshackl L等[24]的研究結(jié)果較一致。這表示當(dāng)?shù)鼐用窕几哐獕旱娜巳簯?yīng)增加水果和奶類及優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白的攝入量，倡導(dǎo)合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)。

4 結(jié)論

綜上所述，蚌埠市中老年居民同時(shí)存在膳食不平衡、膳食攝入不足和膳食攝入過(guò)量的問(wèn)題，且以膳食攝入不足為中老年居民患高血壓疾病最主要的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之一。針對(duì)該人群總體的膳食質(zhì)量問(wèn)題，對(duì)防控高血壓提供以下建議：水果、奶類及動(dòng)物性食物作為高血壓的保護(hù)因素，蚌埠市中老年居民的攝入量嚴(yán)重不足，應(yīng)增加該類食物的攝入。油脂類和食用鹽作為高血壓的危險(xiǎn)因素，該人群的攝入量已超出推薦范圍。根據(jù)《中國(guó)高血壓患者教育指南》[25]中的食鹽限制標(biāo)準(zhǔn)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)聲明[22]，建議高血壓患者每天攝入少于3 g的鈉鹽，并減少飽和脂肪的攝入。同時(shí)，應(yīng)對(duì)中老年居民大力推廣和普及《中國(guó)居民膳食指南》的內(nèi)容，采納平衡膳食模式，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化個(gè)人和家庭的膳食結(jié)構(gòu)[26]。倡導(dǎo)中老年人群合理化、科學(xué)化、多樣化飲食，建立良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)中老年人身心健康，減少并預(yù)防高血壓等慢性疾病的發(fā)生發(fā)展。