龐邵杰，賈珊珊，方 微，彭文婷，李裕倩，宋 歌，王 勇，綦文濤*，張 堅*

(1國家糧食和物資儲備局科學研究院糧食品質(zhì)營養(yǎng)研究所，北京 100037；2中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所，北京 100050)

心腦血管疾病的發(fā)病風險隨著年齡增長而上升，嚴重威脅著老年人群的健康，給個人、家庭及社會造成了沉重的負擔[1]。膳食結(jié)構(gòu)不合理是心腦血管疾病發(fā)病和死亡的重要原因。在諸多膳食因素中，脂肪酸是肥胖、血脂異常及心血管病等慢性非傳染性疾病防治領(lǐng)域的持續(xù)研究熱點。研究表明，不同類型的膳食脂肪酸對心腦血管疾病的發(fā)生有不同的影響[2]。2017年，全球疾病負擔數(shù)據(jù)顯示，膳食中多不飽和脂肪酸(PUFA)攝入過低，尤其是ω-3 PUFA攝入不足是導致心血管疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素[3]。ω-3 PUFA對血脂異常、炎癥反應、糖脂代謝等心腦血管疾病的重要危險因素具有積極的調(diào)節(jié)作用[4]。因此，世界多數(shù)國家的居民膳食指南均強調(diào)了對不同膳食脂肪酸類型攝入量和比例的要求[5-6]。

老年人群是心腦血管疾病的高發(fā)人群，對其膳食不同脂肪酸攝入量及其食物來源的研究應該受到更多關(guān)注?；?002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了中國老年人群膳食脂肪酸的攝入狀況與食物來源[7]。近十幾年來，我國老年人群的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大改變，膳食脂肪的供能比從2002年的不到30%增長到2015年的34.2%[8-9]。因此，在我國食物脂肪酸數(shù)據(jù)庫趨于完善的基礎上，有必要對老年人群膳食脂肪酸的攝入狀況進行重新評估?；诖耍狙芯繉⒗弥袊扇寺圆∨c營養(yǎng)監(jiān)測(2015)數(shù)據(jù)，分析我國60歲及以上人群膳食脂肪酸的攝入狀況及食物來源，旨在為新時期開展老年人群膳食脂肪酸與健康的關(guān)系研究提供基礎數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本研究以中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測(2015)中進行3 d 24 h膳食調(diào)查且年齡在60歲及以上者為研究對象，剔除人口統(tǒng)計學資料缺失者、膳食記錄天數(shù)不足1 d者、每日能量攝入異常者(即每日總能量攝入低于800 kcal或高于5 000 kcal者)、每千克體重能量攝入小于20 kcal者，最終納入研究對象共計18 116人。

1.2 方法

1.2.1 膳食調(diào)查 膳食調(diào)查由培訓合格的調(diào)查員入戶進行連續(xù)3 d 24 h回顧調(diào)查和家庭調(diào)味品稱重調(diào)查。(1)連續(xù)3 d 24 h回顧調(diào)查采用詢問方式讓被調(diào)查者回憶調(diào)查前24 h內(nèi)的進食情況，記錄在家和在外吃的所有食物，包括主食、副食、零食、水果、酒、飲料等，連續(xù)3 d入戶詢問進食情況，同時記錄營養(yǎng)素補充劑的消費情況。(2)家庭調(diào)味品稱重調(diào)查采用稱重記錄法調(diào)查家庭3 d各種食用油、鹽、味精等主要調(diào)味品的消費量。本次調(diào)查研究通過了中國疾病預防控制中心倫理審查委員會的審查和批準(201519-B)，所有調(diào)查對象均簽署了知情同意書。

1.2.2 食物類別劃分 本研究將食物劃分為7個類別，即油脂類、畜禽肉類及制品、魚蝦蟹貝類、乳蛋類及制品、堅果種子類、除堅果種子類的其他植物性食物、其他類。

1.2.3 膳食脂肪酸指標 本研究中的膳食脂肪酸分類如表1所示。

表1 膳食脂肪酸的分類

1.3 統(tǒng)計分析

采用SAS 9.4軟件進行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計分析，以雙側(cè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。由于人群脂肪酸的攝入量不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)(四分位間距)進行統(tǒng)計描述。兩組間比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用率進行統(tǒng)計描述，統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對象的基本特征

本研究共納入18 116名研究對象，城鎮(zhèn)居民7 262人，平均年齡68.1歲，其中男性3 714人(占51.1%)；農(nóng)村居民10 854人，平均年齡67.6歲，其中男性5 910人(占54.4%)。城鄉(xiāng)居民在性別、年齡間具有統(tǒng)計學差異(P<0.001)(表2)。

表2 研究對象的基本情況

2.2 膳食脂肪酸的攝入狀況

我國60歲及以上人群膳食TFA的攝入量為53.4 g/d，男性高于女性(P<0.001)，城市高于農(nóng)村(P=0.001)。膳食SFA、MUFA和PUFA的攝入量分別為13.4、22.9、14.1 g/d，城市居民SFA和PUFA的攝入量高于農(nóng)村，而MUFA低于農(nóng)村，3種脂肪酸的攝入量均表現(xiàn)為男性高于女性(P<0.001)。SFA以棕櫚酸(C16:0)和硬脂酸(C18:0)為主，占SFA攝入量的89.6%。MUFA中油酸(C18:1)占比最高，約為90.8%。ω-3 PUFA和ω-6 PUFA的攝入量分別為1.5、12.0 g/d。城市居民ω-6 PUFA、二十碳五烯酸(EPA)、二十二碳六烯酸(DHA)、亞油酸(LA)和花生四烯酸(AA)的攝入量高于農(nóng)村居民，而ω-3 PUFA、α-亞麻酸(ALA)的攝入量低于農(nóng)村居民(P<0.001)(表3)。

表3 60歲及以上人群每日膳食脂肪酸的攝入狀況 [Median (QRange)]

城市居民和農(nóng)村居民SFA、MUFA、PUFA之比(S/M/P)均為1 ∶1.5 ∶1.1。城市居民和農(nóng)村居民ω-6/ω-3 PUFA的比例分別為8.5和7.9，城市高于農(nóng)村(P<0.001)。城市居民ω-6/ω-3 PUFA的比例在性別間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，農(nóng)村居民女性ω-6/ω-3 PUFA的比例高于男性(表3，附圖)。

附圖 60歲及以上人群ω-6PUFA與ω-3PUFA的比值

60歲以上人群膳食SFA、MUFA和PUFA的供能百分比分別為7.1%、12.1%和7.5%。城市居民SFA和PUFA的供能百分比高于農(nóng)村居民(P<0.001)，而MUFA的供能比低于農(nóng)村居民(P=0.001)(表4)。

表4 60歲及以上人群膳食脂肪酸的的供能比(%)[Median(QRange)]

2.3 膳食脂肪酸的食物來源

膳食脂肪酸食物來源的分析顯示，我國60歲及以上人群中53.7%的膳食總脂肪酸來源于植物油和動物脂肪，其中植物油占47.7%、動物脂肪占6.0%。動物性食物和植物性食物提供膳食總脂肪的比例分別為30.1%和16.1%。城市居民膳食總脂肪酸來源于植物油和動物油脂的比例低于農(nóng)村居民，來源于動物性食物的比例高于農(nóng)村居民。城市居民膳食中49.7%的SFA來源于動物性食物，高于農(nóng)村居民的39.0%。城市和農(nóng)村居民膳食中分別有45.5%和50.5%的MUFA來源于植物油，同時動物性食物也是其重要來源，分別為38.0%和29.6%。植物油是城鄉(xiāng)居民膳食PUFA最重要的食物來源，分別占61.7%和62.2%。農(nóng)村居民膳食中ω-3 PUFA來源于植物油的比例高于城市居民(55.3% vs 46.9%)，而來源于動物性食物的比例低于城市居民(29.5% vs 27.2%)。植物油提供城鄉(xiāng)居民膳食中ω-6 PUFA的比例均超過60%(表5)。

表5 60歲及以上人群每日主要膳食脂肪酸的食物來源(%)

3 討論

本研究利用具有全國代表性的膳食調(diào)查數(shù)據(jù)綜合分析了我國60歲及以上老年人群膳食脂肪酸的攝入狀況及食物來源。我國老年人群膳食TFA攝入量的中位數(shù)為53.4 g/d，其中SFA為13.4 g/d、MUFA為22.9 g/d、PUFA為14.1 g/d，膳食脂肪酸S/M/P為1:1.5:1.1，ω-6/ω-3 PUFA的比例為8.1，城市高于農(nóng)村。膳食SFA、MUFA和PUFA的供能百分比分別為7.1%、12.1%和7.5%。油脂類和畜禽肉類是膳食脂肪酸最主要的食物來源。

自1992年以來的4次具有全國代表性的居民營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)不斷變化，主要表現(xiàn)為谷類食物的攝入量不斷減少，動物性食物的攝入量尤其是以含脂肪較高的畜肉類食物攝入量明顯增高，從而導致膳食能量來源于碳水化合物的比例下降，脂肪供能比持續(xù)增加，現(xiàn)已超過推薦攝入量[10]。由于沒有可比較的60歲以上人群膳食脂肪酸的攝入量研究，與2002年中老年人群膳食脂肪酸攝入量相比，本研究人群MUFA的攝入量增加，SFA和PUFA的攝入量降低。值得注意的是ω-6/ω-3 PUFA比例增加較為明顯，本研究中ω-6/ω-3 PUFA的比例為8.1，高于2002年的7.7，同時也遠高于中國營養(yǎng)學會推薦的4～6[7,11]。人群流行病學研究表明，高脂膳食與脂肪酸構(gòu)成不合理與心血管疾病危險因素增加密切相關(guān)，特別是膳食中ω-6/ω-3 PUFA的比例過高，與血脂異常、過度炎癥反應、糖脂代謝紊亂等心腦血管疾病重要危險因素的發(fā)生有關(guān)[12-13]。歐美國家飲食中ω-6與ω-3 PUFA的比例為15～20[14]。植物油是膳食ω-6 PUFA和ω-3 PUFA的主要來源，隨著我國飲食西化，ω-6與ω-3 PUFA比值的失調(diào)成為了我國老年人群面臨的重要營養(yǎng)問題。2016年，我國食用植物油消費的主要油種為大豆油(44%)、菜籽油(24%)、棕櫚油(14%)和花生油(9%)，除菜籽油外，ω-3 PUFA含量普遍很低[15]。因此，科學引導我國老年居民油脂消費習慣，調(diào)整食用油結(jié)構(gòu)，適當增加低芥酸菜籽油和亞麻籽油的攝入量以提高ω-3 PUFA的膳食攝入量，進而保持ω-6與ω-3 PUFA的適宜比例，對降低心腦血管疾病的發(fā)生風險有重要意義。

中國營養(yǎng)學會推薦膳食SFA供能比應小于10%[11]。盡管本研究結(jié)果顯示，我國老年人群SFA的供能比在推薦范圍之內(nèi)，但呈現(xiàn)出不斷增長趨勢，從2002年的6.0%增長至7.1%[7]。Marianne等[16]匯集11項隊列研究，總計34萬人的Meta分析顯示，改善膳食脂肪酸的構(gòu)成，將膳食中的SFA替換為PUFA，可有效降低人群冠心病的發(fā)病風險及其死亡率。合理調(diào)整膳食脂肪酸構(gòu)成，控制SFA攝入，適當增加PUFA攝入可作為健康飲食建議，可引導SFA供能比較高的居民以及心腦血管人群的油脂消費。膳食脂肪酸中SFA、MUFA、PUFA這3者之間的比值是評價脂肪的重要指標。本研究中，我國老年人群SFA、MUFA、PUFA之比均為1:1.5:1.1，與2002年數(shù)據(jù)相比，膳食MUFA占比有所提高[7]。研究表明，增加以油酸為主要代表的MUFA攝入，可改善外周組織對葡萄糖的攝取及利用，增強機體胰島素敏感性，降低機體甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白水平[17]。老年人群膳食MUFA攝入量的相對增加對改善膳食脂肪酸結(jié)構(gòu)和預防心腦血管疾病的發(fā)生具有積極作用。

膳食脂肪酸食物來源方面較2002年有所改善，我國老年人群，尤其是農(nóng)村老年人群由動物脂肪提供的SFA和MUFA比例大幅降低，而由植物性食物提供的SFA和MUFA比例有所增加[7]。中國居民每標準人日動物油脂的攝入量從2002年的8.7 g減少到2012年的4.8 g[18]。動物脂肪富含飽和脂肪酸，是中國居民膳食指南中限制攝入的食物[5]。動物性食物是膳食SFA最主要的食物來源，2015年，我國60歲及以上人群畜禽肉攝入量為66.5 g/d，高于推薦攝入量，而魚蝦類、蛋類、奶類的攝入量遠低于推薦攝入量[10]。為保證老年人群充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，減少飽和脂肪酸攝入，建議老年人群適當減少畜肉類尤其是豬肉的攝入，增加魚蝦貝類等海產(chǎn)品的攝入。植物油是MUFA和PUFA最主要的食物來源，提倡經(jīng)常更換烹調(diào)油種類，食用多種植物油，以促進膳食脂肪酸的平衡。此外，鼓勵老年人群增加堅果的攝入，2015年，我國老年人群每標準人日堅果的攝入量僅為3.5 g，不足推薦攝入量的一半[5,10]，堅果中富含MUFA和PUFA，尤其是核桃、松子、榛子等堅果中富含ω-3 PUFA，有益于改善膳食脂肪酸構(gòu)成，保持ω-6與ω-3 PUFA的適宜比例。