崔博群 林多茂 馬 駿

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院麻醉中心,北京 100029)

目前,我國麻醉醫(yī)生人才緊缺,擴(kuò)大、加速對麻醉住院醫(yī)師的培養(yǎng),并提高培訓(xùn)質(zhì)量則是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重中之重[1]。在這種背景下,需要住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間越來越多地積極參與臨床實(shí)踐及臨床培訓(xùn),不斷提高臨床管理能力,才能有效提高臨床診療質(zhì)量、減低圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。提高住院醫(yī)師參與度的一個潛在方法是使用基于團(tuán)隊(duì)的競賽機(jī)制,團(tuán)隊(duì)協(xié)作力及獎勵機(jī)制的應(yīng)用能夠推動參與者學(xué)習(xí)行為的改變[2]。然而,尚未有相關(guān)研究將基于團(tuán)隊(duì)的競賽機(jī)制引入麻醉學(xué)住院醫(yī)教學(xué)中。為了探討這一問題,筆者假設(shè)一個競爭的環(huán)境會增加參與者的主動性和積極性并創(chuàng)建了一套適合于麻醉住院醫(yī)師理論學(xué)習(xí)課程,通過一個答題平臺設(shè)立相關(guān)考題,來評估基于團(tuán)隊(duì)教學(xué)法聯(lián)合競賽機(jī)制能否提高被培訓(xùn)者的參與率,以及能否提高被培訓(xùn)者的培訓(xùn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2021年4月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院麻醉科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的60名住院醫(yī)師作為研究對象。將所有學(xué)生按照組間均衡匹配的原則結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分為團(tuán)隊(duì)組和個人組,每組30人。團(tuán)隊(duì)組男性9人,女性21人;平均年齡24±4歲。個人組男性11人,女性19人;平均年齡24±5歲。一般資料比較,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

試驗(yàn)開始前,對每個研究對象以理論試卷的形式統(tǒng)一進(jìn)行基礎(chǔ)水平測試。試驗(yàn)開始后,每周一次由10位具有住院醫(yī)師帶教資格的老師對所有研究對象通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行10次麻醉相關(guān)理論知識的授課,課后通過問卷星系統(tǒng)向所有研究對象發(fā)布10道與本次授課內(nèi)容相關(guān)的選擇題,答題要求24 h內(nèi)完成,完成后會收到每道題的正確答案,超時未提交者不會收的正確答案,正確率為0。由3位具有北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官資格的專家對授課內(nèi)容及考核內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證。在進(jìn)行10次理論授課后,對所有參與者采用階段性理論試卷形式考核。除階段性考核外,我們沒有監(jiān)督也沒有要求研究對象避免與隊(duì)友或其他個人討論試題答案。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)組

團(tuán)隊(duì)組的30名對象隨機(jī)組成5個戰(zhàn)隊(duì)并建立一個隊(duì)名,選出一名隊(duì)長。每次隨堂測試后會向團(tuán)隊(duì)成員發(fā)布團(tuán)隊(duì)的答題完成率及所在團(tuán)隊(duì)排名,隊(duì)長需要督促每個隊(duì)員完成每次課后答題,但不進(jìn)行強(qiáng)制要求。

1.2.2 個人組

個人組的30名對象只收到本次答題中個人的排名情況。

1.2.3 獎勵規(guī)則

在研究結(jié)束時,團(tuán)隊(duì)組中10次課程總答題率最高的小組以及階段考核成績總分最高的小組獲得獎勵。個人組中,答題率與階段考核成績排名前6的成員獲得獎勵。提供給兩組對象的獎勵金額是相似的。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對象每次隨堂測試答題率(答題率=答題人數(shù)/30×100%)與總答題率(總答題率=每次答題率總和/10)。對比兩組研究對象階段性理論考核成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,正態(tài)分布的計量資料以±s表示,組件間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 答題率

團(tuán)隊(duì)組研究對象在課程6～10階段的答題正確率高于個人組,總答題率團(tuán)隊(duì)組高于個人組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 對比兩組研究對象答題率 [n(%)]

2.2 階段性考核成績

兩組的階段性成績均高于基礎(chǔ)成績,且團(tuán)隊(duì)組研究對象在階段性理論考核中的平均得分要高于個人組平均得分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)(表2)。

表2 對比兩組研究對象階段考核成績 ( ±s)

表2 對比兩組研究對象階段考核成績 ( ±s)

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)成績 階段成績團(tuán)隊(duì)組 30 77±3 87±4個人組 30 76±5 80±3 t值 0.939 7.668 P值 0.352 0.000

3 討 論

當(dāng)代醫(yī)生擅長使用新媒體技術(shù),通過新媒體技術(shù)享受學(xué)習(xí),經(jīng)常使用虛擬平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)、娛樂。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的競賽機(jī)制麻醉學(xué)教學(xué)模式通過對學(xué)生進(jìn)行組隊(duì)在線答題,利用答題正確率進(jìn)行團(tuán)隊(duì)積分排名,對獲勝團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎勵的反饋機(jī)制,增強(qiáng)學(xué)生參與、師生互動,提供即時反饋和個性化的學(xué)習(xí)娛樂環(huán)境[3]?；趫F(tuán)隊(duì)競賽機(jī)制的教學(xué)方法為學(xué)生提供了一個有趣的學(xué)習(xí)視角,并在麻醉學(xué)教學(xué)方面取得了成功。本研究表明,基于團(tuán)隊(duì)的競賽機(jī)制增加了住院醫(yī)生主動進(jìn)行學(xué)習(xí)的參與率。團(tuán)隊(duì)競賽各環(huán)節(jié)的設(shè)計和組織、教學(xué)內(nèi)容以及對學(xué)生醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的適應(yīng)性都得到了師生們極大地認(rèn)可。同時,這個團(tuán)隊(duì)比賽可能被認(rèn)為是麻醉學(xué)教育系列課程的強(qiáng)制性活動,但是當(dāng)個人參加比賽是強(qiáng)制性時,學(xué)生就會對參加比賽的自愿性下降,對醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)的接受度和掌握度就會下降,個人賽的分?jǐn)?shù)也就會隨之下降。反之,當(dāng)個人參加比賽是自愿性時,其對醫(yī)學(xué)知識點(diǎn)的接受度和掌握度就會上升,個人賽的分?jǐn)?shù)就會上升,團(tuán)隊(duì)總分也就會隨之上升。在本研究的測試中,暴露在團(tuán)隊(duì)組競賽環(huán)境中的住院醫(yī)師參與程度更高,并且受劑量依賴效應(yīng)影響,即在團(tuán)隊(duì)組暴露時間越長,其答題率越高且后期課程中明顯高于個人組。因此,本研究認(rèn)為,基于團(tuán)隊(duì)的競賽機(jī)制在增加麻醉住院醫(yī)參與臨床教學(xué)中起到了杠桿作用。

團(tuán)隊(duì)教學(xué)法是2002年由美國Oklahoma大學(xué)的 Larry michaelsen等學(xué)者正式提出,隨后這種在商界團(tuán)隊(duì)運(yùn)行的模式被應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中[4]。它非常適合那些有必要讓學(xué)生為“高強(qiáng)度的基于工作的學(xué)習(xí)”做好準(zhǔn)備的職業(yè),這種學(xué)習(xí)通常在高強(qiáng)度環(huán)境中,需要對團(tuán)隊(duì)合作等多個能力領(lǐng)域的關(guān)注。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)是以學(xué)生為中心和自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式,即學(xué)習(xí)發(fā)生在同伴群體中,他們有共同的經(jīng)歷,他們需要共同解決同一個難題。團(tuán)隊(duì)教學(xué)讓學(xué)生有機(jī)會通過對等教學(xué)應(yīng)用所學(xué)知識?；趫F(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)是一種積極的學(xué)習(xí)方法,學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式參與個人工作并應(yīng)用所學(xué)的理論知識來解決問題。從而使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí),更容易使他們對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé),并確保自己掌握所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容,提高批判性思維和信息的長期記憶能力,提高學(xué)習(xí)效率與質(zhì)量[4]。有研究證實(shí)團(tuán)隊(duì)教學(xué)法在基于知識的評估中可顯著提高參與者分?jǐn)?shù)[5]。本研究結(jié)果與之相似,團(tuán)隊(duì)組學(xué)生的階段性考核成績高于個人組,且較基礎(chǔ)成績也有所提高。

競爭學(xué)習(xí)曾經(jīng)與傳統(tǒng)的課堂和學(xué)生的競爭行為聯(lián)系在一起,成為批評的對象[6]。盡管如今它仍然是一個爭論的話題,通過在線答題積分的學(xué)習(xí)形式是一個強(qiáng)大的工具,可以形成有利的學(xué)習(xí)結(jié)果[7]。游戲競賽的機(jī)制具有強(qiáng)大的激勵作用,而排名的設(shè)置為參與者創(chuàng)造了一種實(shí)時更新的社會競爭動態(tài),這可能會影響參與者的獎勵處理神經(jīng)系統(tǒng)[8]。此外,排名還提供了一種地位感,這能夠推動“玩家”的參與程度[9]。將這些游戲元素融入我們的麻醉學(xué)住院醫(yī)師課程設(shè)計中,可以提高參與者的答題率、積極主動性以及趣味性,削減了學(xué)習(xí)過程導(dǎo)致的負(fù)面影響。其次,我們選擇使用在線平臺對住院醫(yī)師進(jìn)行隨堂測試,應(yīng)用的是心理學(xué)中的測試效應(yīng)進(jìn)行干預(yù)。測試效應(yīng)表明,測試過程會改變學(xué)習(xí)過程,從而更好地保留新知識[10]。因此,本研究結(jié)果顯示所有住院醫(yī)師的課后隨堂測試答題率都超過了我們的預(yù)期。

學(xué)生團(tuán)隊(duì)競爭的游戲機(jī)制被認(rèn)為是結(jié)合了團(tuán)隊(duì)獎勵和個人責(zé)任的合作學(xué)習(xí)技術(shù)模式,即合作與競爭將團(tuán)隊(duì)與競賽機(jī)制相結(jié)合,也就是本研究的基于團(tuán)隊(duì)的競賽機(jī)制教學(xué)模式。這一教學(xué)模式可以融合二者的優(yōu)點(diǎn),能營造一個寬松和自主的學(xué)習(xí)環(huán)境,能培養(yǎng)學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互幫助、相互指導(dǎo)、相互鼓勵的學(xué)習(xí)氛圍,活躍了教學(xué)氣氛,增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,促進(jìn)學(xué)生更好地掌握理論知識。同時運(yùn)用獎勵機(jī)制,及時對參與者進(jìn)行心理反饋。參與者被鼓勵在他們的集體工作中承擔(dān)各自的責(zé)任,即完成每期的測試答題,因?yàn)槿绻麄冎械娜魏我粋€成員得到很低的答題正確率或不參加測試,這將意味著他們的團(tuán)隊(duì)排名將在總排行榜中下降,所得獎勵等級也將隨之降低。本研究參與者的其他激勵因素是對比賽設(shè)計與組織的認(rèn)可和良好的評價,以及對教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)同,認(rèn)為這是適合他們醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)強(qiáng)化。這將是教師跟蹤這些學(xué)生,以確定他們對知識掌握程度的一個全新且有趣的教學(xué)反饋模式。與此同時,基于團(tuán)隊(duì)的競賽機(jī)制教學(xué)模式也是團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)的模式,但各小組成員的技術(shù)水平和能力存在差異,教師根據(jù)不同學(xué)生采取不同的方法加以引導(dǎo),讓學(xué)生發(fā)揮潛在的競爭意識,激勵他們加倍努力,刻苦練習(xí),對那些表現(xiàn)突出的團(tuán)隊(duì)加以肯定,使學(xué)生在學(xué)習(xí)中取長補(bǔ)短,在學(xué)習(xí)中相互競爭,共同提高理論水平。本項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)中,團(tuán)隊(duì)教學(xué)法聯(lián)合競賽機(jī)制增加了住院醫(yī)師的答題率。基于團(tuán)隊(duì)間的競爭在實(shí)現(xiàn)主動參與的行為結(jié)果方面非常有效。有研究表明,基于團(tuán)隊(duì)的激勵和社會影響可以成功地增強(qiáng)患者的減肥和戒煙干預(yù)[11]。這些數(shù)據(jù)表明,整合游戲競賽機(jī)制可能是一種可行的干預(yù)手段,可以推動住院醫(yī)師進(jìn)行主動的學(xué)習(xí)行為并增加學(xué)習(xí)質(zhì)量。本研究中,團(tuán)隊(duì)組住院醫(yī)師階段考核成績高于對照組,這進(jìn)一步證明了基于團(tuán)隊(duì)的競賽機(jī)制的推動作用。團(tuán)隊(duì)組中融入了團(tuán)隊(duì)理念和團(tuán)隊(duì)力量,在獎勵機(jī)制及排名效應(yīng)的刺激下,使得小組組長在不同程度上鼓勵組內(nèi)成員參與答題測試,這種督促和相互幫助作用也起到了額外推動的作用。

綜上所述,在麻醉學(xué)住院醫(yī)師的日常學(xué)習(xí)環(huán)境中融入團(tuán)隊(duì)競賽的機(jī)制是讓住院醫(yī)師參與在線學(xué)習(xí)的有效方式。這種方法可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的記憶力、學(xué)習(xí)能力,以及“軟技能”優(yōu)勢,包括溝通能力、團(tuán)隊(duì)意識等,這些對未來的臨床診療及醫(yī)患溝通尤為重要。未來的工作應(yīng)該著眼于設(shè)計和評估包含團(tuán)隊(duì)教學(xué)聯(lián)合競賽機(jī)制的更多教育項(xiàng)目,以提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率,增加教學(xué)與醫(yī)療質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明崔博群:課題設(shè)計,計劃實(shí)施監(jiān)督,數(shù)據(jù)整理,論文撰寫;林多茂:計劃實(shí)施監(jiān)督,數(shù)據(jù)整理;馬駿:課題設(shè)計,計劃實(shí)施監(jiān)督,審訂論文