王茜 潘雪

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種常見的慢性氣道性疾?。?］。其發(fā)生與有害氣體或顆粒造成肺部異常炎癥反應(yīng)有關(guān),臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸道癥狀及氣流受限,有致死率、發(fā)病率和致殘率高的特點［2］。COPD 根據(jù)病程可分為急性加重期和穩(wěn)定期,穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微,在COPD 穩(wěn)定期主要是以減輕癥狀,避免疾病反復(fù)加重和發(fā)展,減緩肺功能下降及改善生活質(zhì)量等為治療目標(biāo)［3］。一般采取綜合治療方案,包括藥物治療、康復(fù)治療、教育管理等,而心肺康復(fù)運動則是指通過有效評估和生命體征監(jiān)測,實施一系列的運動訓(xùn)練和生活指導(dǎo)等,改善肺功能,提高患者生活質(zhì)量,幫助患者回歸正常社會生活［4］。在本研究中,選取本院收治的80 例COPD 穩(wěn)定期患者,研究心肺康復(fù)運動的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選擇2016 年1 月～2019 年1 月 于本院接受治療的80 例COPD 穩(wěn)定期患者,按單盲法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組男22 例,女18 例；年齡40～83 歲,平均年齡(65.34±7.48)歲；病程1～10 年,平均病程(4.76±1.23)年。觀察組男21 例,女19 例；年齡40～80 歲,平均年齡(65.22±7.30)歲；病程1～9 年,平均病程(4.65±1.17)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均符合臨床COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌患者；溝通障礙患者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療、教育管理和康復(fù)指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上增加心肺康復(fù)運動訓(xùn)練,具體實施方法如下。①在常規(guī)氧療和藥物治療過程中,指導(dǎo)患者規(guī)范用藥,并做好健康教育,為患者講解COPD 基礎(chǔ)知識,加強患者疾病認(rèn)知,提升患者治療依從性。②心肺康復(fù)運動訓(xùn)練,對患者的實際病情情況評估,待病情允許后,指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸。縮唇呼吸方法：指導(dǎo)患者閉嘴使用鼻吸氣,通過吹口哨樣(縮唇)進(jìn)行緩慢呼氣,并收縮腹部,在縮唇呼吸過程中應(yīng)當(dāng)注意吸氣與呼氣時間的控制,呼氣時間應(yīng)控制在吸氣時間的2～3 倍,比如吸氣為3 s,呼氣應(yīng)當(dāng)保持在6 s 或9 s,3～4 次/d,15 min/次,在每次吸氣后不要立刻呼氣,最好是屏氣片刻后再進(jìn)行呼氣。腹式呼吸方法：指導(dǎo)患者取舒適體位,兩手置于前胸和上腹,用鼻緩慢吸氣,經(jīng)口呼氣,并收縮腹部,胸廓活動幅度保持在小范圍內(nèi),注意深吸氣,緩慢呼氣原則,吸氣時松弛膈肌,呼氣時收縮腹肌,手感下降。3～4 組/d,重復(fù)8～10 次/組。呼吸體操指導(dǎo)：為患者講解呼吸體操作用,并進(jìn)行示范指導(dǎo),患者取坐位,兩手分別置于胸前和胸后,進(jìn)行腹式呼吸?；蜃匀晃鼩?呼吸時前傾軀干,雙手保持自然下垂。進(jìn)行加壓呼吸時,將兩臂保持外展吸氣,環(huán)抱雙臂靠近胸廓壓胸低頭呼氣等,2 次/d。③其他運動指導(dǎo),除縮唇呼吸和腹式呼吸外,還可根據(jù)患者情況,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動,例如踏車運動、登樓梯等,運動期間應(yīng)避免過度,并做好運動前熱身,提高機體適應(yīng)能力,減少運動傷害。在患者實施運動期間,還應(yīng)當(dāng)對患者的生命體征和神態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察,一旦發(fā)生心悸、胸悶等需立刻停止運動。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組肺功能指標(biāo) 在干預(yù)前后分別對入組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 以及6 min 步行距離進(jìn)行檢測。

1.3.2 比較兩組生活質(zhì)量評分 以健康調(diào)查簡表(SF-36)評估患者的社會功能、心理功能、軀體功能,每項評分最高100 分,分值越高表明健康情況越好。

1.3.3 比較兩組臨床效果 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯著、有效和無效。顯著：患者臨床癥狀消失,肺功能指標(biāo)正常；有效：患者臨床癥狀改善,肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行?顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組6 min 步行距離、FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對照組,6 min 步行距離長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組社會功能、心理功能、軀體功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組社會功能、心理功能、軀體功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率92.50%高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

COPD 是一組以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限持續(xù)存在,呈進(jìn)行性發(fā)展［6］。該病的發(fā)病原因與吸煙、空氣污染、病毒感染等因素有關(guān),近年來,隨著生態(tài)環(huán)境遭到破壞,空氣污染加重等,COPD 的發(fā)病率居高不下,呈逐年上升趨勢,已對患者的生活和健康造成嚴(yán)重影響［7］。臨床上對于COPD 主要采取預(yù)防和綜合治療,包括家庭氧療、呼吸肌鍛煉和藥物治療等。其中呼吸肌鍛煉的目的主要是為了增強呼吸肌,尤其是膈肌的肌力和耐力,從而減輕呼吸困難,提高機體活動能力,預(yù)防呼吸疲勞或發(fā)生呼吸衰竭,以提高患者的生活質(zhì)量［8］。而心肺康復(fù)運動訓(xùn)練則是一種比較有效的方法,由于肺的主要生理功能是呼吸,因此通過肺的呼吸訓(xùn)練,使肺通氣功能得到增強,提高呼吸肌功能,糾正病理性呼吸,促進(jìn)排痰,改善肺換氣功能等,以促進(jìn)肺與毛細(xì)血管氣體交換,促進(jìn)血液循環(huán)和組織換氣,能夠提高日常活動能力［9］。尤其是對于COPD 患者而言,其呼吸困難等癥狀主要是由于肺功能減退,從而出現(xiàn)呼吸障礙,因此,心肺康復(fù)運動訓(xùn)練尤為重要。

心肺康復(fù)運動訓(xùn)練的方法較多,包括縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練,同時也可以配合全身呼吸體操以及適當(dāng)?shù)挠醒踹\動,縮唇呼吸有利于訓(xùn)練胸部的呼吸肌力量,促進(jìn)肺泡內(nèi)殘留的二氧化碳排出,減輕肺氣腫進(jìn)展,改善肺功能等［10］。腹式呼吸是一種非?；A(chǔ)的呼吸方法,主要是通過加大橫膈膜活動,減少胸腔運動來完成呼氣和吸氣,從而排出留滯在肺底部的二氧化碳,長期堅持腹式呼吸訓(xùn)練,有助于增加膈肌活動范圍,擴大肺活量,改善心肺功能［11］。全身呼吸操則有助于增強體質(zhì),增加呼吸肌肌力和耐力,減輕呼吸困難等［12］。而散步、踏車等有氧運動則有助于增強心肺耐力,提高人體機能,改善心肺功能［13］。

綜上所述,將心肺康復(fù)運動訓(xùn)練應(yīng)用于COPD 穩(wěn)定期患者中,有助于幫助患者改善病情,增強心肺功能和心肺耐力,減輕呼吸困難和胸悶等癥狀,提升治療效果,值得推廣。