高悅

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用的一種微創(chuàng)手術(shù),其安全性與臨床開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng),其具有患者創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在婦科領(lǐng)域,其可以用來(lái)完成如宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等各種婦科手術(shù)［1］。然而,術(shù)前腸道準(zhǔn)備、腹腔鏡手術(shù)中使用CO2氣體都會(huì)導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂,術(shù)后胃腸功能受到抑制［2］。為了擴(kuò)大手術(shù)范圍,建立氣腹已成為手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)步驟之一,CO2氣體無(wú)色無(wú)味,溶解度高,但患者術(shù)后CO2氣腹后遺癥明顯,發(fā)生率也相當(dāng)高［3］。腹脹是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一,主要是由于患者胃腸道積氣過(guò)多,引起患者腹痛、氣短、呼吸困難,嚴(yán)重者出現(xiàn)高碳酸血癥、酸中毒、氣胸壓迫膈,使患者腹腔內(nèi)壓增高,誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成,同時(shí)導(dǎo)致術(shù)后患者惡心嘔吐、意外疼痛等發(fā)病率較高,導(dǎo)致患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入功能受損,切口愈合受阻［4］。因此,盡快有效恢復(fù)手術(shù)后患者的胃腸功能具有積極意義。早期床上運(yùn)動(dòng)是指通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使患者獲得運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的訓(xùn)練療法,其在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間,向患者推送合理有效的康復(fù)服務(wù)。作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在本科治療的60 例婦科腹腔鏡術(shù)后患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡25～46 歲,平均年齡(35.97±3.96)歲。試驗(yàn)組患者年齡25～45 歲,平均年齡(35.59±3.97)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有手術(shù)指征的婦科良性疾病(包括良性子宮肌瘤和子宮疾病)患者；②患者年齡20～50 歲；③患者術(shù)前常規(guī)檢查,無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證,無(wú)認(rèn)知功能障礙；④患者身體健康,發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)良好,器官功能正常,同意接受康復(fù)治療,并簽署知情同意書(shū)；⑤患者無(wú)心臟、消化道等重要臟器危重病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心、腎等重要器官功能障礙患者；②存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病的患者；③存在凝血功能障礙、術(shù)前胃腸病史的患者；④術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重,基本生命體征不穩(wěn)定的患者；⑤近期胃腸道癥狀存在惡心嘔吐患者；⑥認(rèn)知和情緒障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,術(shù)后將腹腔內(nèi)殘余的CO2排出,擠壓腹壁,以利于殘余CO2的排出。術(shù)后8 h,患者置于膝胸位,3 次/d,20 min/次,進(jìn)行腹腔鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取早期床上運(yùn)動(dòng)康復(fù),方法如下。①術(shù)后12 h,患者采取仰臥位,雙手舉過(guò)頭頂,后放回到身體兩側(cè),交替5 次后,進(jìn)行腹式呼吸,重復(fù)5 次。②術(shù)后24 h,患者伸直一條腿,與軀干呈70°角,放回,每條腿5 次?；颊唠p手交叉,至于枕頭,使下頜骨達(dá)到胸骨柄,重復(fù)5 次,之后,以頭、手為支撐點(diǎn),使臀部、腰部呈角拱狀,重復(fù)5 次后,進(jìn)行翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：患者以不輸液的手覆蓋腹部小切口位置,翻轉(zhuǎn)3 次。以上練習(xí)每4 小時(shí)進(jìn)行一次,直到排氣完畢。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的腹脹程度評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間 腹脹程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1 分：患者無(wú)腹脹感覺(jué)；2 分：患者存在輕度腹脹,在腹內(nèi)感到有氣體,腹部輕度隆起,且張力略大,對(duì)患者睡眠無(wú)影響；3 分：患者存在中度腹脹,伴惡心,腹部中度隆起及張力較大,對(duì)患者睡眠有影響；4 分：患者存在重度腹脹,伴惡心,腹部明顯隆起并張力大,對(duì)患者睡眠有嚴(yán)重影響,叩診呈現(xiàn)鼓音。臨床于每次康復(fù)治療后,詢問(wèn)患者主觀感受,對(duì)腹脹程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2 比較兩組患者的疼痛程度評(píng)分、自擬體溫評(píng)分、盆腔粘連程度評(píng)分

1.4.2.1 疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度,臨床采用一條0.1 m 長(zhǎng)的水平線段,用0～10 的數(shù)字代表患者感受到的不同程度的疼痛感覺(jué),其中0 分為無(wú)痛；1～2 分為輕度疼痛；3～4 分為中度疼痛；5～7 分為重度疼痛；8～9 分為難以忍受的疼痛；10 分為劇烈疼痛。

1.4.2.2 自擬體溫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 為作者根據(jù)患者臨床情況自擬?；颊邿o(wú)發(fā)熱,體溫＜36.8℃為0 分；患者低熱,體溫36.8～37.4℃為1分；患者中度發(fā)熱,體溫37.5～38.0℃為2 分；患者高熱,體溫＞38.0℃為3 分。

1.4.2.3 盆腔粘連程度評(píng)分 ①致密程度,盆腔疏松粘連：無(wú)為0 分；輕度為1 分；中度為2 分；重度為3 分。②盆腔粘連范圍：2～5 cm 為1 分；6～10 cm 為2 分；＞10 cm 為3 分。③子宮直腸窩：無(wú)封閉為0 分；部分封閉為1 分；完全封閉為2 分。④輸卵管：無(wú)粘連為0 分；單側(cè)粘連為1 分；雙側(cè)粘連為2 分。將各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相加,折算到0～10 分,其中總分0～3 分為輕度盆腔粘連；4～5 分為中度盆腔粘連；6～10 分為重度盆腔粘連。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腹脹程度評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的腹脹程度評(píng)分低于對(duì)照組,術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的腹脹程度評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間比較()

表1 兩組患者的腹脹程度評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的疼痛程度評(píng)分、自擬體溫評(píng)分、盆腔粘連程度評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者的疼痛程度評(píng)分、自擬體溫評(píng)分、盆腔粘連程度評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的疼痛程度評(píng)分、自擬體溫評(píng)分、盆腔粘連程度評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者的疼痛程度評(píng)分、自擬體溫評(píng)分、盆腔粘連程度評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用,其并發(fā)癥受到廣泛關(guān)注,其中,婦科腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小,及患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤等婦科手術(shù)［5］。但CO2人工氣腹、麻醉劑使用都容易引起患者腹痛、腹脹等臨床術(shù)后不良反應(yīng),導(dǎo)致患者排便排氣不良,而加重術(shù)后疼痛,影響其生活質(zhì)量［6,7］。據(jù)報(bào)道,對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行研究,其普遍認(rèn)為,疼痛比在術(shù)前描述的要嚴(yán)重得多,術(shù)后殘余的CO2能刺激膈肌,患者容易發(fā)生惡心或嘔吐,其通過(guò)外周腸靜脈吸收,導(dǎo)致胃腸靜脈酸中毒,血液粘度增加,使靜脈回流不暢,增加了術(shù)后腹脹的發(fā)生率［8,9］。采取有效的康復(fù)措施干預(yù)CO2氣腹后遺癥是必要的。研究顯示,早期床上運(yùn)動(dòng)可以減少CO2氣腹后遺癥的發(fā)生,縮短最早排氣時(shí)間,但應(yīng)注意,術(shù)后不同時(shí)期的運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)不同,無(wú)序的運(yùn)動(dòng)難以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的,且具有安全風(fēng)險(xiǎn),大多數(shù)患者不能有效掌握康復(fù)運(yùn)動(dòng)［10］。因此,有必要探索適合腹腔鏡術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理模式。早期床上運(yùn)動(dòng)能使患者四肢活動(dòng),不會(huì)引起劇烈疼痛,其有利于肢體血液靜脈回流,增加心輸出量,促進(jìn)肺通氣,將殘余的CO2排出體外,緩解高碳酸血癥［11,12］。同時(shí)也通過(guò)患者合理安全的體位變化,對(duì)腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用,從而加速腸道內(nèi)容物的排出,有利于緩解長(zhǎng)期被動(dòng)體位引起的疼痛等不適。

綜上所述,采取早期床上運(yùn)動(dòng)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者的腸道功能恢復(fù)效果顯著,值得推廣。