王歌 焦月新 李滿 曹子慧 李小蕊

在男性泌尿系統(tǒng)疾病中前列腺癌患病率高,其是受到內(nèi)分泌激素、遺傳因素、環(huán)境因素、年齡增長等影響,促使前列腺腺泡細胞惡性繁殖,最終形成的惡性腫瘤。手術(shù)是目前最為有效的治療方式,尤其是腹腔鏡技術(shù)的應用,能提高手術(shù)的微創(chuàng)性,降低風險。不過手術(shù)范圍大,需要將壺腹段、膀胱頸部、雙側(cè)輸精管及精囊、前列腺等部位切除,并同時清掃盆腔淋巴結(jié),所以損傷大、不利于術(shù)后恢復［1,2］。因此,要加強圍術(shù)期管理,MDT 模式也就是在康復管理中,整合醫(yī)療資源,將多個相關(guān)學科結(jié)合起來,基于患者更高質(zhì)量、高精準度的服務(wù),與單一學科對比,能提高康復管理的系統(tǒng)性、全面性,從而加速康復。另外,快速康復外科(ERAS)也是為促進患者術(shù)后康復的新型模式,如果將其與MDT 相結(jié)合,對預防術(shù)后病發(fā),加速康復有著積極作用［3］?；诖?本院就在快速康復中應用MDT,并圍繞其具體效果展開研究,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年4 月收治的72 例行前列腺癌手術(shù)的患者,采用奇偶數(shù)列法分為實驗組與對照組,各36 例。實驗組年齡51～79 歲,平均年齡(65.64±5.24)歲；前列腺體積36.5～58.3 cm3,平均前列腺體積(52.14±5.36)cm3。對照組年齡52～77 歲,平均年齡(65.25±5.17)歲；前列腺體積34.2～59.9 cm3,平均前列腺體積(52.65±6.15)cm3。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)過影像學檢查、穿刺活檢確診；經(jīng)過全身骨掃描和磁共振成像(MRI)掃描,確定無淋巴結(jié)受累、無遠處轉(zhuǎn)移、無周圍器官浸潤；符合根治手術(shù)標準；為患者和家屬說明后同意加入研究,并簽訂協(xié)議書。排除標準：年齡＞80 歲者；伴隨營養(yǎng)代謝紊亂者；伴隨消化系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能異常者；伴隨肺、心、腎、肝等器官功能障礙者；神志不清、溝通障礙或不能積極配合者。

1.3 方法 對照組在圍術(shù)期護理中采用傳統(tǒng)處理方案,具體內(nèi)容如下。①術(shù)前禁飲6～8 h、禁食12 h,手術(shù)前一晚清潔灌腸、服用復方聚乙二醇,手術(shù)日早上插胃管。②手術(shù)中結(jié)合患者機體情況、手術(shù)時長等進行補液,對輸入液體總量不做限制。③手術(shù)中實施全身麻醉,術(shù)后用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛,如果劇烈疼痛給予止痛藥物。④術(shù)后1～2 d 叮囑患者臥床休息,并幫助其按摩、拍背、床上翻身,情況穩(wěn)定后引導患者下床活動。⑤術(shù)后肛門排氣后先給予少量溫開水,沒有不適癥狀再給予少量流質(zhì)食物,逐漸向普通食物過度。⑥觀察引流液量、性狀、顏色,不做導管危險因素評估,只根據(jù)具體引流情況考慮拔管時間。⑦達到出院標準后做出院指導,告知注意事項,叮囑定期復診。

實驗組在圍術(shù)期護理中采用MDT 模式,具體方法如下。①成立MDT 小組：由資深的麻醉師、心理科醫(yī)生、康復科護士、營養(yǎng)科醫(yī)生、?？谱o士、泌尿科護士等共同組成一個團隊,組長為泌尿科主任,以快速康復為基礎(chǔ),根據(jù)科室特點協(xié)調(diào)各組員工作,整合資源。②健康教育：由泌尿科護士負責,為患者講解MDT 模式、優(yōu)勢,以便能積極配合；同時,講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、應對方法,提升相關(guān)知識認知度。③心理干預：首先由?？谱o士注意觀察患者的情緒變化,并對患者心理狀態(tài)做評估,再將結(jié)果告知心理科醫(yī)生,由其負責專業(yè)的心理疏導工作,讓患者減輕心理問題,恢復良好心態(tài)。④疼痛干預：由麻醉師負責在術(shù)后48 h 內(nèi)給予鎮(zhèn)痛泵,?？谱o士對患者疼痛程度做觀察和評估,3次/d,根據(jù)結(jié)果做相應的干預；如果疼痛較輕,由心理科醫(yī)生通過分散注意力的方式減輕疼痛；如果疼痛嚴重,在泌尿科醫(yī)生指導下給予鎮(zhèn)痛藥物。⑤飲食干預：在手術(shù)前營養(yǎng)科醫(yī)生就開始對患者營養(yǎng)狀態(tài)做評估、干預,手術(shù)前不禁飲禁食,術(shù)前2 h 口服200～250 ml 5%葡萄糖水；術(shù)后麻醉蘇醒后,以20 ml/次多次少量飲水,對腸蠕動進行刺激；術(shù)后4 h 對患者進食后的腹部情況、腸蠕動情況做評估,根據(jù)結(jié)果掌握其流質(zhì)食物進食情況,可以多次少量進食,逐漸的過度到半流質(zhì)、普通食物；根據(jù)患者活動情況、額外喪失量、體重,由營養(yǎng)科醫(yī)生為其計算每日所需熱量,設(shè)計科學的營養(yǎng)方案,再由?？谱o士負責執(zhí)行、監(jiān)督。⑥康復干預：在泌尿科護士協(xié)助下,患者可以在術(shù)后2～4 h 床邊坐起,并進行簡單的肢體活動、深呼吸訓練,包括直腿抬高運動、踝泵運動、擴胸運動等；并在家屬幫助下從下到上環(huán)抱按摩雙下肢,還要幫助其翻身、清潔。在康復科護士幫助下,進行術(shù)后首次下床活動,同時指導患者做康復訓練,并對康復訓練頻次、強度做動態(tài)評估；如果患者臥床時間過長,會血脈瘀滯、肌肉松弛,所以要根據(jù)實際康復進度制定訓練強度［4］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①記錄比較兩組患者術(shù)后各項指標恢復時間(肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔出時間、住院時間)。②記錄比較兩組患者術(shù)后性功能障礙、尿道膀胱吻合口狹窄、尿失禁、尿外滲等并發(fā)癥發(fā)生情況。③評估比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分,使用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)評估,包括角色功能、社會功能、認知功能、情感功能、生理功能5 項指標,各項采用百分制,評分高則生活質(zhì)量高［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各項指標恢復時間比較 實驗組術(shù)后肛門排氣時間、首次下床活動時間、引流管拔出時間、住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后各項指標恢復時間比較()

表1 兩組術(shù)后各項指標恢復時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 實驗組術(shù)后角色功能、社會功能、認知功能、情感功能、生理功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

前列腺癌是會威脅男性生命健康的疾病,手術(shù)是主要治療方式,能將病灶切除,控制病情,如果是早期患者甚至能夠徹底治愈［6］。但是患者年齡普遍較高,也就存在較高的風險,也會影響術(shù)后康復,加強護理和干預有著重要意義。而且老年患者本身機體功能就在減退,所以更容易出現(xiàn)并發(fā)癥,而且涉及的科室較多。在傳統(tǒng)護理中所有措施都是由單一科室制定和執(zhí)行,難免會有對其他?？谱o理措施掌握不到位的情況,從而降低護理的時效性［7-9］。

MDT 模式是一種集合醫(yī)院多學科的新型護理模式,與傳統(tǒng)護理相比較,更能體現(xiàn)以患者為中心的理念,提高護理的全面性、系統(tǒng)性,對加速患者康復有著重要作用。在實施過程中,會制定科學的程序,由專業(yè)人員組建團隊,將自身職業(yè)特色、學科優(yōu)勢充分發(fā)揮出來,整合多學科資源,打破學科隔閡,加強合作交流,更好的服務(wù)于前列腺癌手術(shù)患者［10,11］。ERAS 是新型、高效護理模式,以優(yōu)化康復效果為目標,以循證醫(yī)學為基礎(chǔ),綜合多學科護理手段,讓手術(shù)順利完成,最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短患者康復進程,優(yōu)化康復效果；在婦產(chǎn)科、泌尿外科、胃腸外科、關(guān)節(jié)骨科均取得良好應用效果。所以在MDT 模式下展開快速康復很有必要［12］。

綜上所述,前列腺癌患者手術(shù)護理應用MDT 模式,有助于促進快速康復,值得全方位推廣。