常琳

痔瘡的發(fā)病率居肛腸疾病首位,是肛腸科一種常見的肛門疾病,其發(fā)生與患者肛門靜脈曲張或肛墊下墜有關(guān),主要表現(xiàn)為便血及肛門疼痛等?；颊咝g(shù)后疼痛劇烈,臨床并發(fā)癥多,是影響患者傷口愈合的主要因素［1］。目前關(guān)于痔瘡的研究很多,自1980 年以來,對其病理研究取得了較大進展,分類標準和治療方法繁多［2］。有學(xué)者認為痔瘡不是疾病,除非有癥狀,否則不應(yīng)移除,該疾病已經(jīng)引起國際肛腸外科臨床高度重視,其致病機理是由于患者直腸下部黏膜下層皮膚的靜脈充血、擴張形成的一種靜脈團［3］。臨床根據(jù)部位不同,分為內(nèi)痔、外痔和混合痔,其臨床主要表現(xiàn)為便血、肛門疼痛、瘙癢等。保守治療通常無效,伴隨肛瘺以及肛門感染等,可進行手術(shù)治療,但患者術(shù)后極易發(fā)生尿潴留、肛門水腫出血、便秘、傷口感染等臨床并發(fā)癥,對患者的生理產(chǎn)生很大影響［4］。痔瘡手術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是對患者肛門進行訓(xùn)練,其可以預(yù)防患者肛門疾病的發(fā)生,在一定程度上消除緊張因素,能達到鍛煉患者的目的,起到緩解疼痛的作用,其是一種科學(xué)化、規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練模式,通過多方面的結(jié)合,促進傷口愈合［5］。臨床實踐證明,對痔瘡手術(shù)患者進行階段性提肛肌訓(xùn)練,能有效降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者對康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)的滿意度。本文對此進行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市友誼醫(yī)院普外二科治療的60 例痔瘡手術(shù)后患者,隨機分為試驗組與對照組,各30 例。對照組男16 例,女14 例；年齡21.09～35.72 歲,平均年齡(29.63±2.85)歲。試驗組男14 例,女16 例；年齡21.61～35.12 歲,平均年齡(29.46±2.62)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者均符合關(guān)于痔瘡的臨床診斷標準,并有手術(shù)指征,均接受手術(shù)治療；患者術(shù)后病理證實為痔瘡；患者年齡＜40 歲；認知功能正常；無手術(shù)禁忌證；術(shù)前無使用鎮(zhèn)痛藥物成癮者；患者均自愿參加,并簽署了關(guān)于本研究的知情同意書。②排除標準：存在腸穿孔、急性腸梗阻等其他疾病者；術(shù)后配合差的患者；臟器功能受損嚴重的患者；存在腫瘤復(fù)發(fā)的患者；術(shù)后存在嚴重不良事件和并發(fā)癥的患者；存在凝血功能異?；蛘呋加芯窦膊〉幕颊?；存在心臟以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者；孕婦或哺乳期婦女；存在肛裂、肛周膿腫、肛管狹窄等肛腸疾病的患者。

1.3 方法 對照組患者給予臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括術(shù)前心理關(guān)懷、術(shù)后病情觀察、飲食指導(dǎo)、術(shù)后排尿、排便訓(xùn)練、相關(guān)皮膚干預(yù)等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上進行階段性肛提肌訓(xùn)練。①術(shù)前訓(xùn)練方法：患者于術(shù)前開始訓(xùn)練,首次訓(xùn)練時,處于側(cè)臥位,戴手套后,食指涂石蠟油,輕輕插入肛門后,在吸氣時收縮肛門,呼氣時放松,之后逐一訓(xùn)練肛門,以感受到肛門的強烈收縮為有效的訓(xùn)練方法,5 次/d,收縮10 s/次?；颊呤炀毚朔椒ê?可以采取坐、臥等姿勢,患者雙腳交叉,坐在床邊后,雙手叉腰站立,同時抬臀部,肛門收縮5 s后,放松坐下,重復(fù)10～20 次為1 組,3～5 組/d。②術(shù)后訓(xùn)練方法：患者以頭部和腳跟為支撐點,抬高臀部,采取仰臥位的同時,收縮會陰肌,然后放松會陰肌,重復(fù)15 次為1 組,3 組/d,熟悉后可根據(jù)患者病情和耐受性,逐漸增加到15～40 次/組。

1.4 觀察指標及判定標準 ①采用VAS 評價兩組患者第1、2 周疼痛程度,評分范圍為0～10 分。評分越高表明患者疼痛越重。②比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間。③觀察患者術(shù)后切口出血、便秘、尿潴留及肛周水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥觀察方法：術(shù)后36 h,判斷患者切口是否出現(xiàn)切口出血,排便時是否存在滴血或多處血凝塊。術(shù)后48 h 判定患者是否存在肛周水腫,水腫分級標準：Ⅰ級：患者切口周圍組織存在隆起,組織比較柔軟；Ⅱ級：患者切口周圍存在局部組織紅腫,組織存在硬化,皮膚透明；Ⅲ級：患者切口存在腫塊凸出,術(shù)后腫塊有脫出,并且存在局部組織糜爛、壞死。尿潴留判定標準；患者膀胱內(nèi)充盈,但不能正常排出尿液,同時患者伴有下腹疼痛,并可觸及到陰部腫脹。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分、創(chuàng)面愈合時間比較 試驗組第1、2 周VAS 評分均低于對照組,創(chuàng)面愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、創(chuàng)面愈合時間比較()

表2 兩組VAS、創(chuàng)面愈合時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者尿潴留及肛周水腫發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者切口出血及便秘發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人們生活方式改變,痔瘡的發(fā)病率呈上升趨勢,對患者的生活影響很大。其概念于1933 年美國痔瘡?fù)饪蒲杏憰鲜状翁岢?結(jié)論為：沒有肛門癥狀,不需要治療。在治療方面,要判定患者肛門癥狀是因為痔瘡,還是因為結(jié)腸癌、腫瘤息肉、炎癥性腸病等其他原發(fā)性疾病引起的［6］。據(jù)不完全統(tǒng)計,肛痔占痔瘡患者總數(shù)的4.52%,肛裂出血占17.29%,腫瘤出血占7.15%,炎癥性腸病出血占6.19%［7］。同時約1/10 肛門出血患者,可能存在如纖維息肉、黏膜脫垂、直腸完全脫垂等嚴重的問題,其均可引起便秘和大便不全［8］。痔瘡周圍肛門皮膚薄,淋巴回流豐富,肛門括約肌周圍神經(jīng)敏感,同時患者的傷口附近組織毛細血管擴張,滲透壓升高,導(dǎo)致其血液循環(huán)和淋巴回流受阻［9］。痔瘡的治療主要以減輕癥狀為療效標準。對于無癥狀痔瘡,即使體積大,也不一定需要治療。相反,微小的痔瘡也會出現(xiàn)出血、脫垂等嚴重并發(fā)癥,當有脫垂可能時需要進行治療［10］。痔瘡?fù)ǔＶ饕c患者肛門解剖結(jié)構(gòu)、腹內(nèi)壓增高、長期辛辣飲食有關(guān),也與坐姿和不健康的生活習(xí)慣有關(guān)［11］。正確的訓(xùn)練引導(dǎo)具有康復(fù)意義,可不同程度地減輕患者肛門失禁和括約肌痙攣等影響,同時手術(shù)是一種創(chuàng)傷治療,患者術(shù)后肛門括約肌因刺激而收縮,易出現(xiàn)肛門疼痛等情況。正確、合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,對患者具有重要意義。圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉能改善患者肛周血液循環(huán),改善其肛門收縮力,使炎癥迅速吸收,患者肛門功能迅速恢復(fù),同時其能提高患者肛門括約肌張力,能有效預(yù)防痔瘡的發(fā)生［12］?；颊邚男g(shù)后第1 天起,逐漸增加運動量,可減少并發(fā)癥發(fā)生。如果圍手術(shù)期及時進行階段性提肛肌訓(xùn)練,可改善患者盆底肌的血液循環(huán),增強肛門收縮力。訓(xùn)練時患者的肛門、會陰同時收縮,增強其肛門括約肌的收縮能力,能促進患者膀胱功能恢復(fù),減少尿潴留等并發(fā)癥,同時改善局部血液循環(huán),避免水腫,減少痔靜脈擴張,防止復(fù)發(fā)。臨床上提倡逐漸增加鍛煉范圍,延長鍛煉時間,即使患者出院后也應(yīng)堅持鍛煉,以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減少肛腸疾病的復(fù)發(fā)。對患者進行階段性提肛肌訓(xùn)練能顯著減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,有助于提高手術(shù)成功率,提高患者的生活質(zhì)量,并進行進一步的系統(tǒng)化、階段性的提肛肌訓(xùn)練方案,建立相應(yīng)的標準。從本試驗可以看出,試驗組第1、2 周VAS 評分分別為(2.20±0.27)、(1.70±0.21) 分,均低于對照組的(4.60±0.22)、(3.20±0.31)分,創(chuàng)面愈合時間(11.10±0.32)d 短于對照組的(15.90±0.31)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組尿潴留及肛周水腫發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,痔瘡手術(shù)后患者采取階段性提肛肌訓(xùn)練效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣。