程小蕓，呂昕，孟婕，張帆

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 腎內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008；3.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410006；4.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 麻醉科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

目前，主要有3種麻醉方法應(yīng)用于支氣管鏡檢查中，即：局部麻醉、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛麻醉和全身麻醉。支氣管鏡檢查會(huì)刺激到氣道黏膜，引起兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致患者心動(dòng)過(guò)速、血壓升高和心肌缺血等，并且伴隨不適、恐懼和緊張情緒，不僅影響檢查的順利程度和安全性，還給患者帶來(lái)精神創(chuàng)傷，嚴(yán)重者可發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[1]。僅用利多卡因的局部麻醉，往往效果不佳，國(guó)際指南推薦：如無(wú)禁忌證，支氣管鏡檢查應(yīng)常規(guī)給予患者鎮(zhèn)靜劑[2-3]。咪達(dá)唑侖常與阿片類藥物合用，為清醒鎮(zhèn)靜支氣管鏡檢查的首選藥物[4]，既能通過(guò)順行性遺忘使患者忘卻檢查中的痛苦回憶，又能保持清醒的意識(shí)以配合檢查。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，咪達(dá)唑侖帶來(lái)的順行性遺忘效果，個(gè)體差異較大，其影響因素仍然需要進(jìn)一步探究[5]。丙泊酚通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、痛覺(jué)消失等可逆性狀態(tài)[6]，但全身麻醉費(fèi)用高，檢查后留觀時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)抑制循環(huán)及呼吸，這一直是困擾麻醉醫(yī)生的臨床難題。臨床關(guān)于咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼、瑞芬太尼與丙泊酚組合的有效性和安全性的報(bào)道較少，在支氣管鏡檢查中，清醒鎮(zhèn)靜和全身麻醉的優(yōu)劣尚不明確。本研究旨在比較支氣管鏡檢查中，使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜、瑞芬太尼與丙泊酚全身麻醉的有效性及安全性，并探究清醒鎮(zhèn)靜中順行性遺忘的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月－2020年3月中南大學(xué)湘雅醫(yī)院收治的110例支氣管鏡檢查患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為：咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼組（咪唑組）（n=68）和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組（丙泊酚組）（n=42）。110例患者中，男82例，女28例；年齡14～78歲，平均（55.61±13.63）歲。兩組患者年齡、性別、身高和體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

按照“成人診斷性可彎曲支氣管鏡檢查術(shù)應(yīng)用指南（2019年版）”[7]中的適應(yīng)證及禁忌證納入病例。本研究經(jīng)湘雅醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（No：202109178），所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 儀器與材料

支氣管鏡（奧林巴斯，型號(hào)：BF-1T260），鹽酸利多卡因（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065387），咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040），瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199），丙泊酚（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20210017），舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）。

1.3 方法

所有患者在檢查前用2% 利多卡因4 mL（80.0 mg）稀釋到8 mL后持續(xù)霧化吸入20 min。咪唑組（n=68） 檢查前5 min 靜脈推注咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）和舒芬太尼（2.0～3.0 μg）。支氣管鏡過(guò)聲門后進(jìn)入氣管，進(jìn)左右主支氣管時(shí)各噴灑2 mL利多卡因，檢查過(guò)程中酌情加推咪達(dá)唑侖（0.5～3.0 mg，使用總量不超過(guò)5.0 mg），予以面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。丙泊酚組（n=42）檢查前5 min靜脈推注丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg，總量80.0～200.0 mg）和瑞芬太尼（0.5～1.0 μg/kg，5 min后可追加，總量80.0～300.0 μg），經(jīng)喉罩機(jī)械通氣。所有患者在氣管鏡檢查前簽署支氣管鏡檢查知情同意書(shū)。

1.4 觀察指標(biāo)

檢查期間，監(jiān)測(cè)并記錄患者5個(gè)時(shí)點(diǎn)[麻醉誘導(dǎo)前（T1）、麻醉誘導(dǎo)后（T2）、內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)聲門時(shí)（T3）、內(nèi)鏡檢查中（T4）及術(shù)畢時(shí)（T5）]的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，包括：心率（heart rate，HR）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

記錄兩組患者生命體征、支氣管鏡檢查中所有不良事件、憋喘次數(shù)、咳嗽評(píng)分（無(wú)咳嗽為1分，連聲咳＜2 次為2 分，連聲咳3～5 次為3 分，連聲咳＞5次為4分）、插管抵抗評(píng)分（無(wú)抵抗為1分，輕度抵抗為2分，劇烈抵抗為3分）、順行性遺忘程度評(píng)分（對(duì)已經(jīng)做過(guò)支氣管鏡檢查完全遺忘的為1分，對(duì)部分檢查過(guò)程不能回憶的為2分，對(duì)檢查過(guò)程完全知曉的為3分）以及Steward蘇醒評(píng)分。在支氣管鏡檢查結(jié)束后10 min 進(jìn)行Steward 蘇醒評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①清醒程度：完全清醒為2 分，對(duì)刺激有反應(yīng)為1 分，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)為0分；呼吸道通暢程度：可按醫(yī)師吩咐咳嗽為2 分，不用通氣支持可以維持呼吸道通暢為1 分，呼吸道需要予以支持為0分；②肢體活動(dòng)度：肢體能做有意識(shí)的活動(dòng)為2 分，肢體無(wú)意識(shí)活動(dòng)為1 分，肢體無(wú)活動(dòng)為0分。Steward蘇醒評(píng)分≥4分方能離開(kāi)恢復(fù)室。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間符合正態(tài)分布的年齡、身高、體重和檢查費(fèi)用等計(jì)量資料使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。組間重復(fù)測(cè)量資料比較使用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析，相同時(shí)間點(diǎn)組間比較及組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較使用成對(duì)比較。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析咪唑組發(fā)生順行性遺忘的影響因素，單因素Logistic 回歸分析將P＜0.1 的變量，納入多因素有序Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后支氣管鏡檢查的生命體征變化

兩組患者在整個(gè)支氣管鏡檢查過(guò)程中呼吸平穩(wěn)，效果滿意，均順利完成檢查。使用兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析比較兩組患者各時(shí)點(diǎn)生命體征情況，結(jié)果顯示：不同時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP 和SpO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.91、F=52.22、F=44.16 和F=9.14，P=0.000），丙泊酚組HR在T4時(shí)達(dá)到最低，之后可有小幅回升，兩組SpO2在T2時(shí)最高，不同時(shí)間點(diǎn)RR 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.34，P=0.259）；咪唑組與丙泊酚組HR、RR、SBP、DBP和SpO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=40.73、F=58.11、F=58.66、F=48.89和F=30.19，P=0.000），兩組患者T2～T5時(shí)點(diǎn)同一時(shí)點(diǎn)的各生命體征進(jìn)行成對(duì)比較，咪唑組HR、RR、SBP和DBP均明顯高于丙泊酚組（P=0.000），咪唑組SpO2明顯低于丙泊酚組（P=0.000）；咪唑組與丙泊酚組HR、RR、SBP、DBP 和SpO2隨時(shí)間變化趨勢(shì)有差別（F=9.25，P=0.000；F=3.42，P=0.011；F=23.65，P=0.000；F=24.04，P=0.000；F=7.08，P=0.000）。見(jiàn)表2。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，咪唑組各項(xiàng)生命體征變化平緩，而丙泊酚組HR、RR、SBP和DBP下降幅度較大。見(jiàn)圖1。

圖1 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)生命體征變化情況Fig.1 Changes of vital signs in the two groups at different time points

表2 咪唑組與丙泊酚組各時(shí)點(diǎn)生命體征比較 （±s）Table 2 Comparison of vital signs changes between the two groups at different time points （±s）

表2 咪唑組與丙泊酚組各時(shí)點(diǎn)生命體征比較 （±s）Table 2 Comparison of vital signs changes between the two groups at different time points （±s）

注：?與丙泊酚組相同時(shí)點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

組別HR/（次/min）咪唑組（n=68）丙泊酚組（n=42）RR/（次/min）咪唑組（n=68）丙泊酚組（n=42）SBP/mmHg咪唑組（n=68）丙泊酚組（n=42）DBP/mmHg咪唑組（n=68）丙泊酚組（n=42）SpO2/%咪唑組（n=68）丙泊酚組（n=42）T1 T2 T3 T4 T5 88.62±15.51 81.52±15.46 88.25±16.32?72.83±12.35 93.91±20.65?72.67±8.76 94.49±16.80?72.50±9.15 93.03±16.82?74.90±10.65 18.94±3.71 17.19±4.23 19.72±5.58?14.93±2.67 19.31±4.55?14.55±1.76 19.75±5.13?14.57±1.84 19.63±4.51?14.93±2.34 128.79±16.21 132.26±24.39 118.82±14.38?96.45±15.68 130.24±18.71?96.88±20.43 125.62±17.17?98.07±20.65 123.24±15.12?102.36±15.44 78.54±12.45 80.90±13.71 74.22±9.43?58.93±12.76 82.97±11.89?60.79±15.50 79.62±12.87?61.55±15.82 76.31±10.65?62.81±12.64 97.10±1.66?98.48±1.99 97.70±91.69 97.36±1.95 98.04±1.56?99.07±0.60 97.29±2.21?98.98±0.52 97.06±1.88?98.95±0.54

2.2 兩組患者術(shù)中相關(guān)情況比較

咪唑組咳嗽評(píng)分＜2 分18 例（26.47%），喘憋19例（27.94%），插管抵抗評(píng)分＞1分5例（7.35%），發(fā)生不良反應(yīng)3 例（4.41%）[SpO2下降至低于94.0%2 例（2.94%），出血1 例（1.47%）]，Steward 蘇醒評(píng)分≥4 分66 例（97.06%），檢查平均費(fèi)用（234.40±112.73） 元。丙泊酚組咳嗽評(píng)分＜2 分34 例（80.95%），喘憋2 例（4.76%），插管抵抗評(píng)分＞1 分6 例（14.29%），發(fā)生不良反應(yīng)1 例（2.38%）（喉痙攣），Steward 蘇醒評(píng)分≥4 分26 例（61.91%），檢查平均費(fèi)用（1 784.00±188.91）元。相較于丙泊酚組，咪唑組Steward 蘇醒評(píng)分更優(yōu)（Z=4.65，P=0.000），但咳嗽評(píng)分（Z=-5.84，P=0.000）和喘憋發(fā)生率（χ2=9.03，P=0.003）均明顯高于丙泊酚組。兩組患者插管抵抗評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.17，P=0.241）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000）。兩組患者檢查費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.91，P=0.000）。見(jiàn)表3和4。

表3 兩組患者咳嗽評(píng)分、插管抵抗評(píng)分和Steward蘇醒評(píng)分比較 例（%）Table 3 Comparison of the cough score，intubation resistance score and Steward recovery score between the two groups n（%）

表4 兩組患者憋喘、不良反應(yīng)發(fā)生率和檢查費(fèi)用比較Table 4 Comparison of the incidence of dyspnea，incidence of adverse events and examination cost between the two groups

2.3 兩組患者順行性遺忘程度評(píng)分比較

咪唑組不產(chǎn)生遺忘、不完全遺忘和完全遺忘的比率分別為38.24%、30.88%和30.88%，丙泊酚組分別為0.00%、7.14%和92.86%。咪唑組順行性遺忘評(píng)分的平均秩次為69.09，丙泊酚組順行性遺忘評(píng)分的平均秩次為33.50。Mann-WhitneyU檢驗(yàn)結(jié)果顯示，丙泊酚組順行性遺忘作用明顯優(yōu)于咪唑組，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=504.00，P=0.000）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者順行性遺忘評(píng)分比較 例（%）Table 5 Comparison of anterograde amnesia score between the two groups n（%）

2.4 咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼誘導(dǎo)的支氣管鏡檢查發(fā)生順行性遺忘的影響因素分析

2.4.1 單因素Logistic 回歸分析將患者年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、體表面積、咪達(dá)唑侖用量、HR、RR、SBP、DBP、SpO2和舒芬太尼用量以中位數(shù)為截?cái)嘀缔D(zhuǎn)化為二分類變量；咳嗽評(píng)分、插管抵抗評(píng)分轉(zhuǎn)化為虛擬變量；有無(wú)憋喘、性別為二分類變量。單因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，HR ≤88.6次/min（=2.366，95%CI：0.966～5.795）、咪達(dá)唑侖≤2.0 mg（=0.266，95%CI：0.079～0.902）兩個(gè)變量的P值小于0.1。見(jiàn)圖2。

圖2 咪唑組發(fā)生順行性遺忘的單因素Logistic回歸分析Fig.2 Univariate Logistic regression analysis of anterograde amnesia in midazolam group

2.4.2 多因素Logistic 回歸分析將單因素Logistic回歸分析中P＜0.1的兩個(gè)變量納入多因素有序Logistic回歸分析，并根據(jù)臨床實(shí)際情況，認(rèn)為年齡可能影響順行性遺忘效果，將P值稍大的因素“年齡≤60 歲（=0.555，95%CI：0.229～1.344）”也納入多因素有序Logistic 回歸分析。為使值都大于1，將年齡和咪達(dá)唑侖用量重新賦值，轉(zhuǎn)化為年齡＞60 歲、咪達(dá)唑侖＞2.0 mg和HR ≤88.6次/min，并將其作為自變量，順行性遺忘程度為因變量，進(jìn)行多因素有序Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＞60 歲、咪達(dá)唑侖＞2.0 mg 和HR ≤88.6 次/min 是順行性遺忘效果好的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表6。

表6 咪唑組發(fā)生順行性遺忘的多因素有序Logistic回歸分析Table 6 Multivariate ordered Logistic regression of anterograde amnesia in midazolam group

2.5 順行性遺忘相關(guān)情況

咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼誘導(dǎo)的支氣管鏡檢查術(shù)后，年齡＞60 歲的患者順行性遺忘效果好的發(fā)生率是年齡≤60 歲患者的3.005 倍（=3.005，95%CI：1.118～8.077），咪達(dá)唑侖＞2.0 mg 的患者順行性遺忘效果好的發(fā)生率是咪達(dá)唑侖≤2.0 mg 患者的5.090 倍（=5.090，95%CI：1.374～18.859），HR ≤88.6 次/min 的患者順行性遺忘效果好的發(fā)生率是HR＞88.6 次/min 患者的3.916 倍（=3.916，95%CI：1.434～10.694）。年齡＞60 歲患者發(fā)生順行性遺忘（順行性遺忘程度評(píng)分為1 和2 分）的值是年齡≤60 歲患者的3.005 倍（95%CI：1.118～8.077，χ2=4.76，P=0.029），咪達(dá)唑侖＞2.0 mg 發(fā)生順行性遺忘的值是咪達(dá)唑侖≤2.0 mg的5.090倍（95%CI： 1.374～18.859，χ2=5.93，P=0.015），HR ≤88.6 次/min 發(fā)生順行性遺忘的值是HR＞88.6 次/min 的3.916 倍（95%CI：1.434～10.694，χ2=7.09，P=0.008）。

3 討論

3.1 咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用

本研究顯示，咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼、丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼均能使支氣管鏡檢查順利完成。相較于丙泊酚組，咪唑組Steward 蘇醒評(píng)分和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更優(yōu)，但咳嗽評(píng)分和喘憋發(fā)生率高于丙泊酚組，兩組患者插管抵抗評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.241）。丙泊酚組順行性遺忘作用明顯優(yōu)于咪唑組，咪唑組中年齡＞60 歲、咪達(dá)唑侖＞2.0 mg、檢查中平均HR ≤88.6 次/min 的患者順行性遺忘效果更好。臨床中可以根據(jù)患者不同需求選擇相應(yīng)的麻醉方法及劑量。

3.2 麻醉方式對(duì)順行性遺忘的影響

支氣管鏡檢查作為有創(chuàng)操作，容易刺激交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)高齡或合并有心腦血管疾病的患者出現(xiàn)心腦血管意外，甚至危及生命。如何維持支氣管鏡檢查中患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定至關(guān)重要。本研究顯示，小劑量咪達(dá)唑侖（0.05 mg/kg）即可達(dá)到理想的順行性遺忘作用而不抑制呼吸、循環(huán)，并且普通醫(yī)師即有資質(zhì)進(jìn)行，操作方便和安全[8-11]。有研究[12-13]表明，咪達(dá)唑侖常與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于支氣管鏡檢查中，兩者聯(lián)合應(yīng)用，減少了麻醉藥物的用量，患者可隨時(shí)被喚醒，而緊張和恐懼感被消除，吞咽反射功能基本健全，可保障呼吸道通暢，極大限度地提高了呼吸和心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，確保了檢查安全。

患者術(shù)后存在檢查期間不適甚至恐懼的記憶，讓患者再次接受支氣管鏡檢查的意愿不強(qiáng)[14]。對(duì)此，本研究探究了麻醉方式對(duì)順行性遺忘的影響因素。國(guó)內(nèi)外臨床研究[2，15-16]一致認(rèn)為，支氣管鏡檢查中咪達(dá)唑侖使用總量不宜超過(guò)5.0 mg，本研究使用的劑量為（2.2±0.5）mg（1.5～4.0 mg），低于最大耐受劑量，并且此范圍內(nèi)咪達(dá)唑侖使用量＞2.0 mg的患者更容易發(fā)生順行性遺忘（P＜0.05）。除了咪達(dá)唑侖用量，本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡＞60 歲和HR ≤88.6 次/min 是咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼支氣管鏡檢查患者發(fā)生順行性遺忘的獨(dú)立影響因素。這表明：在咪達(dá)唑侖的安全劑量范圍內(nèi)，鎮(zhèn)靜深度更深和高齡患者更容易發(fā)生順行性遺忘[17]。提示：在追求理想的順行性遺忘效果的同時(shí)，對(duì)于年齡超過(guò)60 歲的患者應(yīng)酌情減少麻醉藥劑量，避免造成逆行性遺忘和記憶缺失[18-19]。

丙泊酚組順行性遺忘效果明顯優(yōu)于咪唑組（U=504.00，P=0.000）。瑞芬太尼常與丙泊酚聯(lián)用[20-21]，不但可以減少丙泊酚總量[22]，還能提高患者的舒適度和耐受度[23-24]。本研究中，丙泊酚組咳嗽評(píng)分明顯低于咪唑組（Z=-5.84，P=0.000），這可能與瑞芬太尼減少了阿片類物質(zhì)介導(dǎo)的支氣管痙攣有關(guān)[25-26]。但丙泊酚用于支氣管鏡檢查時(shí)，易發(fā)生低氧血癥和低血壓，且呈劑量依賴性[27-28]。本研究中也觀察到丙泊酚組HR 和血壓下降較咪唑組明顯，與文獻(xiàn)[29]報(bào)道一致。為避免丙泊酚抑制患者呼吸及循環(huán)，筆者在丙泊酚組使用了經(jīng)喉罩機(jī)械通氣和升壓藥（如：麻黃堿），結(jié)果顯示：相較于咪唑組，丙泊酚組麻醉后患者SpO2更高，而喘憋的發(fā)生率更低（χ2=9.03，P=0.003），且無(wú)患者發(fā)生嚴(yán)重低血壓。說(shuō)明：升壓藥物及呼吸支持技術(shù)能改善丙泊酚應(yīng)用于支氣管鏡檢查的條件，并且提高安全性，但弊端是手術(shù)費(fèi)用較高。

隨著支氣管鏡的廣泛開(kāi)展，其已在我國(guó)基層醫(yī)院逐漸普及，門診支氣管鏡檢查需求大幅提升。尋求安全、有效且操作簡(jiǎn)單的支氣管鏡麻醉方法是臨床醫(yī)生面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼兩種支氣管鏡檢查麻醉都具有良好的安全性，可結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源、患者經(jīng)濟(jì)狀況及健康情況選擇適宜的麻醉方式。

綜上所述，咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于支氣管鏡檢查，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)安全性、Steward 蘇醒評(píng)分更優(yōu)，且費(fèi)用較低。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于支氣管鏡檢查常需使用經(jīng)喉罩機(jī)械通氣和升壓藥（如：麻黃堿）等，費(fèi)用相對(duì)高，但順行性遺忘效果、咳嗽評(píng)分和喘憋發(fā)生情況優(yōu)于咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼。。