亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        右美托咪定聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析*

        2022-11-05 07:31:24任曉聽吳昭君
        中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2022年10期
        關(guān)鍵詞:水平

        任曉聽,吳昭君

        (溫州市中心醫(yī)院 麻醉科,浙江 溫州 325000)

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)因具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),在多種膽囊疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。LC術(shù)中需建立氣腹,會(huì)增加腹腔壓力,導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器血流減少,而手術(shù)結(jié)束撤去氣腹后,腹腔壓力得以恢復(fù),會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血流再灌注損傷,加大機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[2]。因此,選擇一種鎮(zhèn)痛效果好,且可有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的麻醉方式,對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。超前鎮(zhèn)痛是一種在疼痛出現(xiàn)前,通過相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)方法,減少刺激向中樞傳遞,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的麻醉方式[3]。酮咯酸氨丁三醇屬于非甾體類抗炎藥物,因其具有鎮(zhèn)痛和抑制炎癥等效果,而被廣泛用于各種手術(shù)麻醉中[4]。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抑制交感神經(jīng)興奮的作用[5]。目前,關(guān)于右美托咪定與酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于LC 麻醉的報(bào)道較少。本研究旨在探討兩者聯(lián)合麻醉在LC 中的應(yīng)用效果,以期為臨床手術(shù)麻醉用藥提供參考?,F(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年1月-2020年1月本院行LC 的患者120 例,分為對(duì)照組(60 例)和觀察組(60 例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡20~65 歲;②根據(jù)臨床癥狀和體征檢查等確診為良性膽囊病變,符合LC 手術(shù)指征;③具有完整的臨床病例資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腹部大手術(shù)史;②有精神病史者;③對(duì)右美托咪定和酮咯酸氨丁三醇過敏或禁忌者;④嚴(yán)重心、肝和腎功能不全者。本研究患者均知情同意,并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 治療方法

        1.2.1 術(shù)前檢查全部患者均完成血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖檢測(cè)、酸堿水電解質(zhì)平衡、胸片和心電圖等術(shù)前檢查。

        1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備患者進(jìn)入手術(shù)室后,采用多功能監(jiān)測(cè)儀(生產(chǎn)廠家:德國(guó)德爾格)監(jiān)測(cè)血壓(blood pressure,BP)、心電圖、經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO2)和腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)等。在局部麻醉狀態(tài)下,采用橈動(dòng)脈穿刺對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),并開放上肢靜脈通道。

        1.2.3 預(yù)輔助麻醉于切皮前15 min,對(duì)照組靜脈注射30.0 mg 酮咯酸氨丁三醇(生產(chǎn)廠家:江蘇漣水制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20203090,規(guī)格:1 mL∶30 mg),觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈注射0.5 μg/kg右美托咪定(生產(chǎn)廠家:四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20143195,規(guī)格:1 mL∶0.1 mg)。

        1.2.4 麻醉誘導(dǎo)兩組患者根據(jù)體重予以靜脈注射0.5 μg/kg 舒芬太尼(生產(chǎn)廠家:德國(guó)DT 公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20150126,規(guī)格:1 mL∶50 μg)、1.0 mg/kg 丙泊酚(生產(chǎn)廠家:德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20170338,規(guī)格:10 mL∶0.1 g)和0.2 mg/kg 順式阿曲庫(kù)銨[生產(chǎn)廠家:上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332,規(guī)格10 mg],3 min 后行氣管插管,各參數(shù)設(shè)置如下:氧流量1 L/min,空氣流量1 L/min,潮氣量8 mL/kg,通氣頻率10~12 次/min,吸呼氣時(shí)間比為1∶2。維持SpO2≥98%,呼氣末二氧化碳分壓35~45 mmHg。

        1.2.5 麻醉維持兩組患者均按丙泊酚靶濃度3 μg/mL、瑞芬太尼4 ng/mL 行靶控輸注,術(shù)中根據(jù)BIS 值(45~55)適當(dāng)調(diào)節(jié)靶濃度,使心率(heart rate,HR)波動(dòng)<基礎(chǔ)值的30%,間隔45 min予以順式阿曲庫(kù)銨3 mg 維持肌肉松弛,均于縫皮前停藥。于手術(shù)結(jié)束時(shí)注射昂丹司瓊(生產(chǎn)廠家:國(guó)藥一心制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20053856,規(guī)格:4 mL∶8 mg)8 mg,術(shù)后觀察患者蘇醒效果,待滿足循環(huán)穩(wěn)定和呼吸平穩(wěn)等拔管條件后,拔除氣管導(dǎo)管,送回病房。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)利用多功能監(jiān)測(cè)儀,分別于術(shù)前(T1)、切膽時(shí)(T2)和氣管拔管時(shí)(T3)觀察并記錄兩組患者HR 和平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)。

        1.3.2 鎮(zhèn)痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分(numerical rating scale,NRS)評(píng)價(jià),分別于術(shù)后1 h(T4)、6 h(T5)和12 h(T6)對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,得分范圍為0~10分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者疼痛越劇烈。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表,分別于T4、T5和T6時(shí)點(diǎn)對(duì)兩組患者鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)分,得分范圍為1~6分,分?jǐn)?shù)越高,表明鎮(zhèn)靜效果越好[6]。

        1.3.3 氧化應(yīng)激水平兩組患者均于T1和T5時(shí)點(diǎn)抽取靜脈血3 mL,以血清分離機(jī)按3 000 r/min 分離10 min,保留上清液待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)丙二醛(malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)水平,采用微量法檢測(cè)總抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)水平。

        1.3.4 不良反應(yīng)觀察并比較兩組患者蘇醒后惡心、心動(dòng)過緩和低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        選用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

        T2時(shí)點(diǎn),兩組患者HR和MAP水平明顯低于T1時(shí)點(diǎn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組HR 和MAP水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05);T3時(shí)點(diǎn),對(duì)照組HR和MAP水平明顯高于T1時(shí)點(diǎn)(P<0.05),觀察組HR和MAP水平與T1時(shí)點(diǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組HR 和MAP 水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05);T1時(shí)點(diǎn),兩組患者HR 和MAP 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups (±s)

        表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups (±s)

        注:?與T1時(shí)點(diǎn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

        HR/(次/min)MAP/mmHg組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值T2 T1 73.14±10.04 72.82±9.62 0.18 0.859 T3 T2 T1 86.23±6.41 87.44±7.32-0.96 0.337 T3 93.74±5.10?86.71±6.18 6.80 0.000 62.78±9.54?68.81±8.62?-3.63 0.000 82.58±9.18?70.12±8.32 7.79 0.000 78.71±9.66?82.16±8.51?-2.08 0.040

        2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分和鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

        T5和T6時(shí)點(diǎn),兩組患者Ramsay 評(píng)分均明顯高于T4時(shí)點(diǎn)(P<0.05);T4、T5和T6時(shí)點(diǎn),觀察組Ramsay評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 (分,±s)Table 3 Comparison of sedation scores between the two groups (points,±s)

        表3 兩組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 (分,±s)Table 3 Comparison of sedation scores between the two groups (points,±s)

        注:?與T4時(shí)點(diǎn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

        組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值T4 T5 1.92±0.23?2.42±0.17?-13.54 0.000 T6 1.74±0.32 2.18±0.19-9.16 0.000 1.86±0.22?2.31±0.24?-10.71 0.000

        T6時(shí)點(diǎn),對(duì)照組NRS 動(dòng)態(tài)評(píng)分明顯高于T4時(shí)點(diǎn)(P<0.05),觀察組NRS 動(dòng)態(tài)評(píng)分與T4時(shí)點(diǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T4、T5和T6時(shí)點(diǎn),觀察組NRS動(dòng)態(tài)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),兩組患者NRS 靜態(tài)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

        表4 兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 (分,±s)Table 4 Comparison of analgesia scores between the two groups (points,±s)

        表4 兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 (分,±s)Table 4 Comparison of analgesia scores between the two groups (points,±s)

        注:?與T4時(shí)點(diǎn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

        NRS靜態(tài)評(píng)分NRS動(dòng)態(tài)評(píng)分組別T6 T6 T5 T4 3.32±0.76 2.62±0.51 5.92 0.000 3.69±0.81?2.73±0.42 8.15 0.000對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值T4 2.31±0.52 2.21±0.68 0.91 0.367 T5 2.39±0.63 2.28±0.32 1.21 0.230 2.46±0.46 2.36±0.51 1.13 0.262 3.41±0.55 2.81±0.61 5.66 0.000

        2.3 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較

        T1時(shí)點(diǎn),兩組患者SOD、T-AOC 和MDA 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T5時(shí)點(diǎn),兩組患者SOD和MDA水平均明顯高于T1時(shí)點(diǎn)(P<0.05),T-AOC 水平均明顯低于T1時(shí)點(diǎn)(P<0.05);T5時(shí)點(diǎn),觀察組SOD 和T-AOC 水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),MDA 水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

        表5 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較 (±s)Table 5 Comparison of oxidative stress levels between the two groups (±s)

        表5 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較 (±s)Table 5 Comparison of oxidative stress levels between the two groups (±s)

        注:?與T1時(shí)點(diǎn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

        組別T5 T5 T5對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值4.69±0.58?3.12±0.53?15.48 0.000 SOD/(u/mL)T1 78.38±8.32 77.52±8.49 0.56 0.576 87.14±9.13?96.23±7.69?-5.90 0.000 T-AOC/(u/mL)T1 16.28±2.39 16.85±3.07-1.16 0.259 12.34±2.47?14.52±2.78?-4.54 0.000 MDA/(mmol/mL)T1 2.26±0.39 2.17±0.33 1.37 0.175

        2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        觀察組蘇醒后有3例出現(xiàn)惡心、心動(dòng)過緩及低血壓等不良反應(yīng),對(duì)照組有2例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(5.0% 和3.3%) 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.648)。

        3 討論

        3.1 LC術(shù)中麻醉

        LC 術(shù)中牽拉臟器等操作均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感,加上手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng),兩者共同對(duì)患者機(jī)體各項(xiàng)功能造成影響,會(huì)增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),延遲患者康復(fù)[7]。而臨床諸多研究[8-9]顯示,充分有效的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛是減少并發(fā)癥和促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。鄭文清等[10]報(bào)道顯示,行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者,在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下,采用右美托咪定與酮咯酸氨丁三醇復(fù)合鎮(zhèn)痛,可緩解患者疼痛,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),具有一定安全性。臨床研究[11]表明,腹腔鏡手術(shù)患者在酮咯酸氨丁三醇基礎(chǔ)上,加用右美托咪定,可達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的,明顯減輕患者術(shù)后疼痛,有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中,對(duì)照組給予酮咯酸氨丁三醇麻醉,觀察組在上述基礎(chǔ)上,加用右美托咪定超前鎮(zhèn)痛,結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩者聯(lián)合可獲得更好的麻醉效果。

        3.2 右美托咪定聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇行超前鎮(zhèn)痛

        本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后觀察組Ramsay 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,NRS動(dòng)態(tài)評(píng)分明顯低于對(duì)照組。表明:相較于單獨(dú)應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇麻醉,右美托咪定與其聯(lián)合進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果更好。酮咯酸氨丁三醇通過抑制前列腺素的生成,減輕痛覺神經(jīng)對(duì)內(nèi)源性炎性細(xì)胞因子的反應(yīng),抑制中樞和外周敏化,從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定可作用于全身的α2受體,對(duì)去甲腎上腺素的分泌產(chǎn)生阻礙作用,發(fā)揮抗交感的功效,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),維持鎮(zhèn)靜作用;還可作用于患者脊髓后角一級(jí)神經(jīng)細(xì)胞,抑制其突觸前膜超極化,減少P 物質(zhì)釋放,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[12]。在應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇的基礎(chǔ)上,對(duì)患者加用右美托咪定進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,可通過多機(jī)制和多環(huán)節(jié)發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。

        3.3 LC導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)

        手術(shù)操作對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷,會(huì)導(dǎo)致外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于高敏狀態(tài),使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),最終導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂[13]。同時(shí),LC 會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象,造成組織器官過氧化損傷,導(dǎo)致代謝產(chǎn)物無法清除而在體內(nèi)蓄積[14]。HR和MAP是臨床上判斷應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo),其水平高低可反映機(jī)體應(yīng)激程度。SOD是機(jī)體內(nèi)重要的抗氧化酶,具有強(qiáng)效清除氧自由基的能力。MDA 為脂質(zhì)氧化反應(yīng)的最終產(chǎn)物,其水平會(huì)隨著組織氧化損傷的加重而升高。T-AOC 是一種衡量機(jī)體內(nèi)各種抗氧化物抗氧化能力的指標(biāo),其水平越高,說明機(jī)體抗氧化能力越強(qiáng)[15]。本研究中,T2時(shí)點(diǎn),對(duì)照組HR和MAP水平均明顯低于T1時(shí)點(diǎn)和觀察組;T3時(shí)點(diǎn),對(duì)照組HR和MAP水平明顯高于T1時(shí)點(diǎn)和觀察組,觀察組HR和MAP水平與T1時(shí)點(diǎn)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T5時(shí)點(diǎn),兩組患者SOD 和MDA 水平均明顯高于T1時(shí)點(diǎn),T-AOC 水平均明顯低于T1時(shí)點(diǎn),觀察組SOD 和T-AOC 水平明顯高于對(duì)照組,MDA 水平明顯低于對(duì)照組;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明:相較于單獨(dú)應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇,右美托咪定與其配合進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,可以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),加強(qiáng)抗氧化應(yīng)激能力,安全性較高。右美托咪定能夠刺激迷走神經(jīng),降低交感神經(jīng)的張力,減少中樞去甲腎上腺素釋放,使血清兒茶酚胺水平下降,從而有效抵抗手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng),改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂狀態(tài)[16]。同時(shí),于麻醉誘導(dǎo)前采用右美托咪定超前鎮(zhèn)痛,可保證患者獲得良好的麻醉深度,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生阻礙作用,提高機(jī)體清除氧自由基的能力。此外,右美托咪定可有效控制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),推測(cè)其原因?yàn)椋河颐劳羞涠山档徒桓猩窠?jīng)興奮性,下調(diào)兒茶酚胺含量,激活膽堿能抗炎通路[17]。

        綜上所述,在酮咯酸氨丁三醇基礎(chǔ)上,輔以右美托咪定,有助于提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,糾正LC 患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),有效控制機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng),安全性較高。

        猜你喜歡
        水平
        張水平作品
        作家葛水平
        火花(2019年12期)2019-12-26 01:00:28
        深化精神文明創(chuàng)建 提升人大工作水平
        加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng) 提升人大履職水平
        水平有限
        雜文月刊(2018年21期)2019-01-05 05:55:28
        加強(qiáng)自身建設(shè) 提升人大履職水平
        老虎獻(xiàn)臀
        中俄經(jīng)貿(mào)合作再上新水平的戰(zhàn)略思考
        建機(jī)制 抓落實(shí) 上水平
        做到三到位 提升新水平
        最新国产主播一区二区| 国产福利酱国产一区二区 | 精品国产一级毛片大全| 色综合久久五月天久久久| 人妖一区二区三区在线| 7m精品福利视频导航| 东京热久久综合久久88| 国产三级黄色的在线观看 | 99re国产电影精品| 女主播啪啪大秀免费观看| 欧美做受又硬又粗又大视频| 老色鬼永久精品网站| 色系免费一区二区三区| 国产精品女同一区二区免| 中文字幕人成乱码熟女| 成人亚洲性情网站www在线观看| 99精品视频69v精品视频免费| 青青草免费在线视频久草| 奇米影视7777久久精品| 亚洲一区二区三区特色视频| 激情综合网缴情五月天| 国产亚洲欧美在线观看的| 日本一卡2卡3卡4卡无卡免费网站| 丰满人妻猛进入中文字幕| 国产av无码国产av毛片| 乱人伦中文字幕成人网站在线| 日韩在线视频不卡一区二区三区| 成av人大片免费看的网站| 乱码丰满人妻一二三区| 欧美日韩在线免费看| 无码超乳爆乳中文字幕| 无码人妻精品一区二区三区下载| 国产在线视频一区二区三| 亚洲国产精品无码av| 国产亚洲精品久久久久秋霞| 激情综合五月天开心久久| 久久精品女人av一区二区| 最近免费mv在线观看动漫| 综合色天天久久| 99色网站| 国产精品亚洲专区在线播放|