蒲娟

635000 四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川達(dá)州

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理工作是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，提高藥品管理水平是確保用藥質(zhì)量的前提和保障。從以往統(tǒng)計(jì)來(lái)看，發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥差錯(cuò)事件的原因以人為因素為主，例如未嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，導(dǎo)致處方調(diào)配差錯(cuò)、用藥種類(lèi)錯(cuò)誤等事件，即使在管理制度完善的前提下，仍有一定概率出現(xiàn)差錯(cuò)[1-2]。管理制度執(zhí)行不足一方面與監(jiān)管力度有關(guān)，另一方面則與管理方案缺乏推行力和人性化有關(guān)。目視管理是指利用色彩合適、直觀(guān)形象的視覺(jué)感知信息組織管理行為，達(dá)到提高管理效率的先進(jìn)管理模式，其更傾向于現(xiàn)場(chǎng)管理和視覺(jué)管理，通過(guò)把控醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房現(xiàn)場(chǎng)情況，消除各種用藥安全隱患[3]。本研究采取分時(shí)段前后對(duì)比研究法對(duì)近3年四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院藥品管理行為進(jìn)行觀(guān)察，探討目視管理在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院于2019年3月-2020年3月采取常規(guī)藥品管理，共計(jì)1 327 次發(fā)藥，藥房工作人員4 名，男、女各2 名；年齡23～42 歲，平均(30.17±2.28)歲；工作時(shí)間1～12年，平均(6.03±0.75)年；涉及藥品種類(lèi)87 種。2020年4月-2021年4月在常規(guī)管理基礎(chǔ)上采取目視管理，共計(jì)1 332 次發(fā)藥，藥房工作人員無(wú)變動(dòng)，藥品種類(lèi)無(wú)顯著增減。常規(guī)藥品管理與目視管理基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：常規(guī)藥品管理：①采購(gòu)和驗(yàn)收均嚴(yán)格遵循中華人民共和國(guó)《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)藥品分期采購(gòu)，嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量，購(gòu)進(jìn)、調(diào)進(jìn)、退庫(kù)的藥品需專(zhuān)人驗(yàn)收，仔細(xì)核對(duì)品名、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、廠(chǎng)家信息、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期限和包裝情況，采購(gòu)和保管人員簽字后方能入庫(kù)[4]；②藥品保管：遵循《藥品管理法》對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格保管，根據(jù)劑型、性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，按藥理作用進(jìn)行存放，需低溫保存的藥品放入冰箱，需避光保存的藥品放入避光處藥柜，定期檢查有效期限，保持藥房通風(fēng)干燥，做好防蟲(chóng)、防鼠、防霉、防火措施，定期盤(pán)點(diǎn)庫(kù)存，做到賬實(shí)相符；③調(diào)配和使用：執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，核對(duì)處方內(nèi)容后再調(diào)配藥物，若發(fā)現(xiàn)處方問(wèn)題需立即與處方醫(yī)師聯(lián)系后再調(diào)配，不得私自更改藥品類(lèi)型，急救藥品做到隨到、隨配、隨發(fā)，對(duì)不合理用藥的處方藥房工作人員有權(quán)拒絕調(diào)配[5]；④盤(pán)點(diǎn)：每年進(jìn)行4 次盤(pán)點(diǎn)，核對(duì)庫(kù)存表與實(shí)際庫(kù)存，定期檢查藥品有效期，6 個(gè)月以?xún)?nèi)近效期的藥品需及時(shí)上報(bào)處理，1 個(gè)月后失效的藥品需單獨(dú)存放，禁止發(fā)放過(guò)期藥品，維持藥柜整潔有序的狀態(tài)。

目視管理：①分區(qū)管理：以明顯的文字標(biāo)識(shí)區(qū)分藥房配方區(qū)、發(fā)藥區(qū)、庫(kù)房、休息室等區(qū)域，并對(duì)人員流動(dòng)通道、物流通道、安全通道、凈化區(qū)域進(jìn)行不同顏色的醒目標(biāo)識(shí)，按照劃分好的區(qū)域進(jìn)行工作和行動(dòng)；②現(xiàn)場(chǎng)組織工作：為避免設(shè)置過(guò)多的管理人員導(dǎo)致人力成本增加，并減輕管理人員工作負(fù)擔(dān)，可利用告示板傳遞工作信息，避免信息傳達(dá)時(shí)遺漏或拷貝走樣。使用目視管理中的看板對(duì)藥房崗位職責(zé)和工作流程進(jìn)行管理，看板內(nèi)容包括藥房制度和具體職責(zé)、崗位職責(zé)、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和考核制度，并配以生動(dòng)形象的圖片。通過(guò)看板平臺(tái)傳遞用藥指令和信息，看板A為普通白板，用于標(biāo)識(shí)藥品信息和新藥、缺藥等突發(fā)事件，看板B為帶底部文件袋的白板，用于布達(dá)各種通知和任務(wù)，通過(guò)看板管理，從打印清單到發(fā)藥的整個(gè)流程都能一目了然；③藥品管理：a.使用藥品定位卡：要避免藥品混放與誤置等問(wèn)題，必須具備完善真實(shí)的藥品信息，對(duì)高危藥品、近效期藥品、不合格藥品、相似包裝藥品、冷藏藥品、避光藥品進(jìn)行標(biāo)志色和標(biāo)志牌區(qū)分，定位卡為白色背景硬紙卡，以黑色加粗字體標(biāo)注藥品規(guī)格和名稱(chēng)，并用彩色圖表注明特殊事項(xiàng)，如多劑型、多規(guī)格、高危、看似、聽(tīng)似、避光、外用等，根據(jù)定置管理要求合理使用視覺(jué)符號(hào)對(duì)藥品擺放進(jìn)行規(guī)范化管理，讓工作人員能準(zhǔn)確了解藥品信息，減少目視差錯(cuò)和視覺(jué)疲勞。b.地標(biāo)線(xiàn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往要用到大量輸液溶媒，管理時(shí)以藍(lán)色地標(biāo)線(xiàn)標(biāo)出位置并設(shè)置對(duì)應(yīng)的藥品標(biāo)志牌，定位碼放，以便于日常使用和管理。c 合理應(yīng)用顏色：目視管理中顏色適用于解決注射劑裸放問(wèn)題和高危藥品管理。在注射劑存放管理時(shí)設(shè)置藍(lán)色小方盒和黑色帶蓋子的遮光盒，外側(cè)標(biāo)明藥品規(guī)格和名稱(chēng)，另設(shè)置藍(lán)色整理箱和深藍(lán)色遮光整理箱用于放置大瓶注射劑，每個(gè)盒子和箱子中存放固定數(shù)量的注射劑，并按藥品種類(lèi)碼放，確保貯存規(guī)范。在高危藥品管理時(shí)為保證醫(yī)療安全，避免用藥損害，需專(zhuān)區(qū)存放，并設(shè)置紫色區(qū)域線(xiàn)，箱盒外側(cè)貼上顯眼的高危藥品專(zhuān)有標(biāo)識(shí)，冷藏柜中的高危藥品需置入紫色塑料筐中擺放，引起工作人員警惕。d.流動(dòng)標(biāo)識(shí)：在藥品批號(hào)管理時(shí)為保證“近期先出、先進(jìn)先出”，可設(shè)置“后用”的直角板流動(dòng)標(biāo)識(shí)，以直角板前后隔開(kāi)不同批號(hào)的藥品，提示工作人員先使用批號(hào)近的藥品。易出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤的藥品可設(shè)置“易錯(cuò)”的直角板流動(dòng)標(biāo)識(shí)，并將其放在易錯(cuò)藥品最前方，引起工作人員注意。近效期藥品設(shè)置紅牌流動(dòng)標(biāo)識(shí)，并以黑色記號(hào)筆標(biāo)明有效期限，放在近效期藥品定位卡旁，發(fā)藥時(shí)需特別提示，藥品用完或下架后撤掉流動(dòng)標(biāo)識(shí)卡。

觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比管理前后調(diào)劑差錯(cuò)率、賬物相符率、藥品管理質(zhì)量。藥品質(zhì)量管理評(píng)分采取自制調(diào)查表評(píng)定，包括藥品擺放環(huán)境(15分)、藥品分類(lèi)管理(40分)、批次管理(25 分)、藥柜管理(20 分)4 個(gè)大項(xiàng)，總分100分，分值越高說(shuō)明藥品管理質(zhì)量越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

目視管理前后調(diào)劑差錯(cuò)率比較：管理后，調(diào)劑差錯(cuò)率低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 目視管理前后調(diào)劑差錯(cuò)率比較[n(%)]

目視管理前后賬物相符率比較：管理后，賬物相符率高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 目視管理前后賬物相符率比較[n(%)]

目視管理前后藥品管理質(zhì)量比較：管理后，藥品管理質(zhì)量評(píng)分(95.41±3.26)分，高于管理前的(84.17±3.63)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=84.009，P=0.000)。

討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物的種類(lèi)也在逐漸增多。由于我國(guó)目前關(guān)于藥物的相關(guān)管理政策尚處于完善階段，加上相關(guān)部門(mén)人員對(duì)藥物安全檢測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí)略顯欠缺，使得藥品管理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)缺漏，對(duì)藥物的安全使用有所影響。因此，應(yīng)制定藥品檢驗(yàn)制度，進(jìn)行更為縝密的藥物檢測(cè)監(jiān)督，進(jìn)而保障藥物的使用安全性。藥品管理是藥房工作的重要環(huán)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范管理有利于保證藥品質(zhì)量、降低調(diào)劑差錯(cuò)率、保障患者用藥安全[6-7]。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理中存在的主要問(wèn)題包括藥房空間不足、藥品種類(lèi)多、藥品混放和誤置等，容易導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)，賬物不符。目視管理是指通過(guò)色彩、直觀(guān)的視覺(jué)感知信息對(duì)現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)活動(dòng)進(jìn)行組織，以最簡(jiǎn)單快捷的方式進(jìn)行信息傳遞和接收，從而提高工作效率，其屬于精益管理的核心工具，近年來(lái)被逐漸引入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。以視覺(jué)信號(hào)為主要管理手段的目視管理能讓工作人員一目了然地理解藥品管理意圖和要求，達(dá)到工作現(xiàn)場(chǎng)自我控制、自我管理的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，管理后，調(diào)劑差錯(cuò)率低于管理前，賬物相符率高于管理前，藥品管理質(zhì)量評(píng)分高于管理前。由此可知，目視管理可提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理質(zhì)量和賬物相符率，減少差錯(cuò)事件，保障患者用藥安全。原因分析：①目視管理改善了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房環(huán)境，分區(qū)管理、現(xiàn)場(chǎng)組織工作中合理使用標(biāo)識(shí)和看板，避免了藥品混放、誤置問(wèn)題；②藥品管理過(guò)程中以直觀(guān)的定位卡、地標(biāo)線(xiàn)、顏色、流動(dòng)標(biāo)識(shí)等視覺(jué)信號(hào)展示各種藥品信息和工作指令，能讓工作人員迅速準(zhǔn)確地了解現(xiàn)場(chǎng)情況，并按照看板流程進(jìn)行相關(guān)操作，保證藥柜整潔干凈、標(biāo)識(shí)清楚醒目，從而井然有序地開(kāi)展工作，降低調(diào)劑差錯(cuò)率，提高藥品管理質(zhì)量[8]；③目視管理能讓工作人員產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，應(yīng)用色標(biāo)、圖片、文字、流程圖過(guò)程中綜合了心理學(xué)、生理學(xué)、管理學(xué)的研究成果，改善了工作人員視覺(jué)感知的環(huán)境因素，從而形成心理效應(yīng)。在工作現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置流動(dòng)標(biāo)識(shí)可隨時(shí)提醒和引導(dǎo)工作人員，避免因個(gè)人疏忽導(dǎo)致用藥差錯(cuò)，直覺(jué)防范危險(xiǎn)因素，此外，時(shí)常改變工作環(huán)境中的顏色可避免工作人員出現(xiàn)視覺(jué)疲勞，有利于提高賬物相符率[9]。

綜上所述，目視管理可提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理質(zhì)量和賬物相符率，減少差錯(cuò)事件，保障患者用藥安全，值得應(yīng)用。