公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要承載單位，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)研究和教學(xué)的重要平臺(tái)，為提升我國(guó)醫(yī)療水平、保障人民生命健康發(fā)揮著重要作用。近年來(lái)，隨著“放、服、管”改革的深入，國(guó)家逐步簡(jiǎn)化醫(yī)療科研經(jīng)費(fèi)的申請(qǐng)、管理和審計(jì)工作流程，同時(shí)，公立醫(yī)院科研人員對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的使用擁有更多的話語(yǔ)權(quán)。不可忽視的是，傳統(tǒng)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理制度僅僅重視經(jīng)費(fèi)的收入和支出管理，因過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)費(fèi)的控制環(huán)節(jié)而忽視了經(jīng)費(fèi)的內(nèi)在管控，導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)利用效率不高、科研人員研發(fā)動(dòng)力不足、貪墨科研經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題，不利于醫(yī)療研究性人才的培養(yǎng)，阻礙了公立醫(yī)院的醫(yī)療科研事業(yè)的健康發(fā)展，損害了公立醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和良好聲譽(yù)。

1? ? 公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理存在的問(wèn)題

1.1? 科研經(jīng)費(fèi)管理職能不清，管理效率不高

公立醫(yī)院的科研人員同時(shí)兼任臨床診斷和科研教學(xué)工作，繁重的工作量導(dǎo)致科研人員很少有時(shí)間和精力理順詳細(xì)的經(jīng)費(fèi)花銷。此外，醫(yī)院科研工作者作為醫(yī)生和教師或許醫(yī)術(shù)精湛、學(xué)識(shí)淵博，但是經(jīng)濟(jì)管理和財(cái)務(wù)管理涉及跨專業(yè)、跨門類的學(xué)科，本身存在行業(yè)壁壘，使得許多醫(yī)務(wù)工作者不能理解經(jīng)費(fèi)管理的專業(yè)知識(shí)、崗位職能、業(yè)務(wù)流程、管理規(guī)范等控制環(huán)節(jié)，導(dǎo)致科研人員不能兼職經(jīng)費(fèi)管理工作。財(cái)務(wù)審核部門往往只對(duì)經(jīng)費(fèi)收支環(huán)節(jié)進(jìn)行合理化檢驗(yàn)，不能根據(jù)科研工作的實(shí)際需求而變更經(jīng)費(fèi)使用的流程，從而更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)科研工作。其結(jié)果是科研人員不能直接從事科研經(jīng)費(fèi)管理，財(cái)務(wù)人員不能合理干預(yù)經(jīng)費(fèi)管理，導(dǎo)致公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理職能不清，經(jīng)費(fèi)管理的效率不高。

1.2? 經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制不合理，預(yù)算執(zhí)行管控不足

公立醫(yī)院科研管理存在“重申報(bào)，輕預(yù)算”的情況，相比項(xiàng)目預(yù)算，醫(yī)院科研人員更加注重項(xiàng)目是否獲批，而僅僅將項(xiàng)目預(yù)算作為項(xiàng)目申報(bào)的一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行羅列。項(xiàng)目預(yù)算編制粗糙，缺少經(jīng)費(fèi)使用規(guī)劃的編制，缺乏項(xiàng)目資金的評(píng)估和論證，造成預(yù)算資金使用主觀性強(qiáng)而沒(méi)有科學(xué)使用資金的依據(jù)，項(xiàng)目資金憑經(jīng)驗(yàn)、憑感覺(jué)填報(bào)，后期科研實(shí)際開(kāi)展過(guò)程經(jīng)常與預(yù)算編制不符。公立醫(yī)院對(duì)科研經(jīng)費(fèi)支出情況管控能力不足，例如：項(xiàng)目中期檢查只進(jìn)行賬目核對(duì)，臨近結(jié)題出現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)過(guò)度支取等現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)部門將工作重點(diǎn)放在預(yù)算完成情況，以項(xiàng)目順利通過(guò)驗(yàn)收作為審計(jì)結(jié)果的重要依據(jù)，雖然在形式上符合“放、服、管”的相關(guān)規(guī)定，減少了對(duì)預(yù)算編制和財(cái)務(wù)審計(jì)的干預(yù)，但是缺少以科研績(jī)效為導(dǎo)向的預(yù)算審計(jì)環(huán)節(jié)，或多或少導(dǎo)致預(yù)算實(shí)際執(zhí)行效果不佳。

1.3? 設(shè)備采購(gòu)管理薄弱，固定資產(chǎn)利用率低

醫(yī)院科研工作的開(kāi)展離不開(kāi)表征設(shè)備的輔助驗(yàn)證，多數(shù)公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)管理制度都要求遵守醫(yī)院的采購(gòu)制度，但是在實(shí)驗(yàn)設(shè)備采購(gòu)過(guò)程中暴露出很多問(wèn)題，造成公立醫(yī)院資產(chǎn)使用效率較低。比如：科研團(tuán)隊(duì)刻意規(guī)避招標(biāo)，直接指定供貨商或者直接簽訂采購(gòu)合同，沒(méi)有征求醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)部門同意或者進(jìn)行報(bào)備；科研團(tuán)隊(duì)采購(gòu)實(shí)驗(yàn)耗材簡(jiǎn)化流程，自行決定藥品或設(shè)備的品牌，沒(méi)有辦理設(shè)備的入庫(kù)登記手續(xù)；新采購(gòu)的儀器或設(shè)備在研發(fā)過(guò)程中僅供團(tuán)隊(duì)成員使用，在項(xiàng)目結(jié)束后被閑置，沒(méi)有納入醫(yī)院資產(chǎn)管理平臺(tái)統(tǒng)一管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)部門僅僅充當(dāng)項(xiàng)目報(bào)銷簽字確認(rèn)人，而沒(méi)有對(duì)儀器設(shè)備嚴(yán)格、樣式、功能等進(jìn)行驗(yàn)收，導(dǎo)致科研耗材虛高、虛報(bào)問(wèn)題。

1.4? 信息化平臺(tái)建設(shè)滯后，不同部門溝通不暢

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及，公立醫(yī)院應(yīng)該實(shí)現(xiàn)科研資金的智能化、科學(xué)化管理，打通項(xiàng)目推進(jìn)與資金支持之間的聯(lián)系，建立囊括科研管理平臺(tái)和財(cái)務(wù)信息平臺(tái)的新型項(xiàng)目管理模式。實(shí)際上，在許多公立醫(yī)院依然存在著手工記賬、人工核對(duì)的項(xiàng)目資金登記方式，財(cái)務(wù)部門將科研人員申報(bào)的報(bào)銷單據(jù)匯總、列支，就結(jié)束了項(xiàng)目資金管理流程。缺少信息化經(jīng)費(fèi)管理平臺(tái)的加持，不僅造成科研項(xiàng)目資金管理工作推進(jìn)緩慢且低效，還可能存在科研資金錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)等情況，給科研資金管理工作造成很大困擾。同時(shí)，由于科研資金的管理方和使用方相互分離，科研團(tuán)隊(duì)不了解項(xiàng)目資金使用動(dòng)態(tài)，財(cái)務(wù)部門不掌握項(xiàng)目研究進(jìn)展的資金需求，兩者缺乏及時(shí)高效地溝通，阻礙了醫(yī)療科研工作的順利開(kāi)展。

1.5? 內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督缺位，存在經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)現(xiàn)象

科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)應(yīng)該包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、結(jié)題決算和績(jī)效評(píng)價(jià)等全流程的審計(jì)過(guò)程，然而很多公立醫(yī)院并沒(méi)有設(shè)置專門的經(jīng)費(fèi)審計(jì)制度，造成經(jīng)費(fèi)管理流程較為混亂。在一些醫(yī)院即便設(shè)立了科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)制度，也只是簡(jiǎn)單地將經(jīng)費(fèi)審計(jì)視為經(jīng)費(fèi)支出的合法、合規(guī)使用以及項(xiàng)目結(jié)題的必要手續(xù)，將經(jīng)費(fèi)審計(jì)工作窄化為經(jīng)費(fèi)結(jié)題的決算，忽視了內(nèi)部審計(jì)對(duì)科研經(jīng)費(fèi)績(jī)效管理的導(dǎo)向作用，導(dǎo)致審計(jì)內(nèi)容窄化、審計(jì)評(píng)價(jià)方式單一。正是由于內(nèi)部審計(jì)缺乏有效監(jiān)督和激勵(lì)作用，科研經(jīng)費(fèi)常常出現(xiàn)被違規(guī)使用、擠占挪用、違規(guī)發(fā)放等問(wèn)題，違背了科研基金促進(jìn)醫(yī)療進(jìn)步的初衷，同時(shí)導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)的無(wú)端浪費(fèi)。

2? ? 科研經(jīng)費(fèi)管理問(wèn)題產(chǎn)生的原因

2.1? 醫(yī)院對(duì)科研管理工作重視不足

公立醫(yī)院集中了國(guó)內(nèi)較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，患者就診人數(shù)較多。醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員日常工作忙于看病坐診、做手術(shù)，還要承擔(dān)一部分行政事務(wù)，導(dǎo)致從事科研管理時(shí)間較少。在科研項(xiàng)目申請(qǐng)獲批之后，重視項(xiàng)目、疏于管理，認(rèn)為科研項(xiàng)目開(kāi)展、結(jié)題主要是項(xiàng)目負(fù)責(zé)人管理即可，項(xiàng)目參與度不足。此外，現(xiàn)階段很多醫(yī)療科研項(xiàng)目本身雖然創(chuàng)新性較高，但技術(shù)轉(zhuǎn)化程度不高，沒(méi)有及時(shí)創(chuàng)造出應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，間接導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)科研管理重視度不高。

2.2? 科研人員認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院科研人員對(duì)于科研經(jīng)費(fèi)管理存在誤區(qū)。一方面，科研人員雖然具備較高的科研素質(zhì)，熟識(shí)科技研發(fā)流程，醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和能力較為高超，但是不了解科研經(jīng)費(fèi)管理的合規(guī)性、合法性，存在主觀隨性支配科研基金的沖動(dòng)，甚至把科研經(jīng)費(fèi)視為個(gè)人資產(chǎn)，導(dǎo)致預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行無(wú)法按照應(yīng)有的監(jiān)管程序開(kāi)展。另一方面，科學(xué)研究工作周期漫長(zhǎng)，涉及內(nèi)容繁多，其中許多科技難題要經(jīng)過(guò)反復(fù)論證和實(shí)驗(yàn)，才能得到滿意的結(jié)果，在客觀上導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行與編制計(jì)劃有出入，甚至存在超預(yù)算的情況，此時(shí)需要向項(xiàng)目負(fù)責(zé)人提供項(xiàng)目額外支出證明材料，導(dǎo)致科研經(jīng)費(fèi)管理混亂。

2.3? 財(cái)務(wù)部門管理疏漏

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門作為科研經(jīng)費(fèi)經(jīng)辦人，理應(yīng)監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的合理使用。在現(xiàn)實(shí)中，有些經(jīng)費(fèi)管理人員業(yè)務(wù)能力不足，沒(méi)有深入了解和掌握國(guó)家、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度細(xì)則，在經(jīng)費(fèi)管理工作中，僅僅核實(shí)經(jīng)費(fèi)支事項(xiàng)、金額、程序，保證如實(shí)銷賬，缺乏對(duì)項(xiàng)目合法合規(guī)性審查，沒(méi)有真正對(duì)項(xiàng)目資金起到監(jiān)督約束作用。

3? ? 提高醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理的舉措

3.1? 完善科研經(jīng)費(fèi)管理制度

為了公立醫(yī)院科研項(xiàng)目的順利開(kāi)展，保證科研基金依法依規(guī)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部盡快建立和健全科研經(jīng)費(fèi)管理制度。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，針對(duì)不同來(lái)源、不同標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)費(fèi)使用規(guī)范，分類制定經(jīng)費(fèi)管理辦法，明確各部門、各單位的權(quán)責(zé)關(guān)系，落實(shí)項(xiàng)目帶頭人負(fù)全責(zé)、項(xiàng)目成員參與監(jiān)督的資金管理方式。隨著國(guó)家對(duì)科研工作的重視，科研經(jīng)費(fèi)管理制度也在不斷發(fā)展、完善，選派優(yōu)秀的科研人員、財(cái)務(wù)人員和行政管理人員學(xué)習(xí)其他公立醫(yī)院先進(jìn)的基金管理經(jīng)驗(yàn)，定期或不定期開(kāi)展交流、培訓(xùn)，研究制定符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際、滿足研究團(tuán)隊(duì)科研需求的管理制度，不斷推進(jìn)醫(yī)院科研事業(yè)平穩(wěn)開(kāi)展。同時(shí)，對(duì)于鼓勵(lì)科研項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)內(nèi)部制定基金管理辦法，對(duì)科研經(jīng)費(fèi)差異化管理，規(guī)范研究團(tuán)隊(duì)成員按需報(bào)銷的行為，從根本上扭轉(zhuǎn)科研經(jīng)費(fèi)管理混亂的局面。

3.2? 預(yù)算編制要科學(xué)合理

公立醫(yī)院科研項(xiàng)目預(yù)算編制要體現(xiàn)合理性和可執(zhí)行性的原則。傳統(tǒng)科研項(xiàng)目的預(yù)算管理主要以“控制”作為指導(dǎo)思想，具體表現(xiàn)為流程合理、手續(xù)齊全、如實(shí)報(bào)銷。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院科研項(xiàng)目管理逐漸轉(zhuǎn)變成以“績(jī)效”為導(dǎo)向，在制度設(shè)計(jì)上注重激發(fā)團(tuán)隊(duì)成員多勞多得的工作熱情，而科研預(yù)算編制的合理性和可行性體現(xiàn)了預(yù)算編制的新導(dǎo)向。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和團(tuán)隊(duì)成員重視預(yù)算編制合理性，需要準(zhǔn)確評(píng)估研究工作產(chǎn)生的直接使用費(fèi)用、間接勞務(wù)費(fèi)用、績(jī)效工作量和分配比例等，針對(duì)研究工作全流程的不同項(xiàng)目羅列詳細(xì)的支出清單，科學(xué)合理地制定研究預(yù)算?？蒲许?xiàng)目預(yù)算編制的可執(zhí)行性，需要研究國(guó)家、行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)的指導(dǎo)文件，按照醫(yī)院科研項(xiàng)目管理辦法制定項(xiàng)目預(yù)算，對(duì)于預(yù)算的使用要立足項(xiàng)目開(kāi)展實(shí)際需求，實(shí)事求是地劃定預(yù)算支出方向和支出范圍，保證科研基金真正應(yīng)用于研究需要。

3.3? 強(qiáng)化科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)職能

傳統(tǒng)意義上，公立醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)審計(jì)工作主要圍繞經(jīng)費(fèi)使用的真實(shí)性、報(bào)銷材料的合法性和科研成果的產(chǎn)出量開(kāi)展評(píng)價(jià)，十分重視經(jīng)費(fèi)使用的正當(dāng)性和流程的規(guī)范性，從而為科研工作提供支持。在新形勢(shì)下，公立醫(yī)院也在逐漸推動(dòng)“放、服、改”服務(wù)制度改革，將科研項(xiàng)目審計(jì)轉(zhuǎn)向績(jī)效考核、科研能力和成果轉(zhuǎn)化上，多角度提高科研基金使用效率，減少科研經(jīng)費(fèi)的閑置和浪費(fèi)。在審計(jì)理念上，強(qiáng)調(diào)科研基金管理要始終圍繞科研工作服務(wù)，從績(jī)效導(dǎo)向、績(jī)效評(píng)價(jià)、研究成果、負(fù)面清單、科技轉(zhuǎn)化等多個(gè)維度對(duì)研發(fā)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，保障科研基金高效應(yīng)用在醫(yī)院科研產(chǎn)出。在審計(jì)內(nèi)容上，公立醫(yī)院要引導(dǎo)財(cái)務(wù)審計(jì)部門將基金管理擴(kuò)展到科研生命周期的全過(guò)程，從項(xiàng)目立項(xiàng)、審批、進(jìn)展到項(xiàng)目結(jié)題，為科研人員提供財(cái)務(wù)工作支持，幫助其解決科研項(xiàng)目中財(cái)務(wù)難題。在審計(jì)業(yè)務(wù)上，財(cái)務(wù)管理人員要樹(shù)立為科研團(tuán)隊(duì)服務(wù)的意識(shí)，主動(dòng)對(duì)接科研工作者支配科研基金過(guò)程所面臨的難題，提出有助于問(wèn)題解決的技術(shù)方案；財(cái)務(wù)人員要努力提升財(cái)務(wù)工作能力和服務(wù)水平，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求完成科研基金的管理工作；財(cái)務(wù)人員要加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，自覺(jué)抵制違規(guī)使用科研基金的行為，定期參加醫(yī)院組織的廉政教育活動(dòng)，逐漸成長(zhǎng)為財(cái)務(wù)審計(jì)工作的模范與榜樣。

3.4? 推動(dòng)科研平臺(tái)信息化建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)科研平臺(tái)信息化建設(shè)，建立科研、財(cái)務(wù)與管理互聯(lián)互通的智能化工作平臺(tái)，滿足科研項(xiàng)目基本信息、基金調(diào)撥情況、藥品儀器采購(gòu)、直接間接花費(fèi)等科研基金相關(guān)各要素?cái)?shù)據(jù)查詢需求。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門和行政管理部門定期進(jìn)行向科研團(tuán)隊(duì)推送科研基金使用明細(xì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表等訊息，方便科研人員及時(shí)掌握基金使用詳情，提高科研經(jīng)費(fèi)管理的效率，保證基金預(yù)算盡可能高效地投入到項(xiàng)目研發(fā)本身，避免發(fā)生預(yù)算超支現(xiàn)象，助力項(xiàng)目在合理預(yù)算范圍內(nèi)高效完成，順利達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

3.5? 加強(qiáng)多部門間協(xié)調(diào)配合

財(cái)務(wù)人員缺少科學(xué)研究的素養(yǎng)和能力，科研人員難以理解財(cái)務(wù)管理的內(nèi)在邏輯，兩者都是具備各自領(lǐng)域?qū)I(yè)能力的高級(jí)人才，只是所屬學(xué)科不同，造成各自領(lǐng)域內(nèi)專業(yè)信息不能順利轉(zhuǎn)化，因此加強(qiáng)不同部門之間協(xié)調(diào)配合顯得尤為重要。一方面，通過(guò)溝通配合，財(cái)務(wù)人員能夠了解科研進(jìn)展情況，提前準(zhǔn)備項(xiàng)目報(bào)銷所需要的證明材料，快速完成項(xiàng)目財(cái)務(wù)審核工作。另一方面，科研人員可以知曉財(cái)務(wù)管理相關(guān)流程和細(xì)節(jié)，了解相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)，按照財(cái)務(wù)人員提供的建議及時(shí)完成基金銷賬工作。只有兩者及時(shí)溝通配合，相互協(xié)商協(xié)作，才能將科研基金管理工作有條不紊地向前推進(jìn)，保障公立醫(yī)院科研工作順利開(kāi)展。

4? ? 結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院不斷提升自身服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平離不開(kāi)醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，而醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新又需要科研經(jīng)費(fèi)提供持續(xù)性支持。做好科研經(jīng)費(fèi)管理工作將有力推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，保障人民享有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。提升公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理水平不能一蹴而就，也不能畏懼不前，可以完善科研經(jīng)費(fèi)管理制度，科學(xué)合理編制預(yù)算，強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)審計(jì)功能，推動(dòng)科研平臺(tái)信息化建設(shè)，加強(qiáng)不同部門之間溝通配合，多措并舉形成合力，共同推動(dòng)科研經(jīng)費(fèi)服務(wù)于科研工作本身，不斷促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療科技事業(yè)邁向更高質(zhì)量的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]陳琦.公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理提升策略[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2018（3）：41-42.

[2]劉云蘭.公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理研究[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2018（5）：174-175.

[3]于靖，顧文君，劉蕊，等.某公立醫(yī)院臨床科技成果轉(zhuǎn)化的現(xiàn)狀與對(duì)策——以同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院為例[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2017（4）：290-292，299.

[4]王愛(ài)青，關(guān)婷，畢春梅，等.公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)高效管理和使用[J].中國(guó)醫(yī)院，2016（6）：76-78.

[ 作者簡(jiǎn)介 ]張伊娜，女，江蘇無(wú)錫人，無(wú)錫市第五人民醫(yī)院，本科，護(hù)師，研究方向：科研教學(xué)。

[ 摘要 ]公立醫(yī)院科研水平對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義，隨著“放、服、改”政策的推進(jìn)，破解公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理領(lǐng)域亂象顯得尤為重要。本文從公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)存在的問(wèn)題入手，從醫(yī)院、科研人員和財(cái)務(wù)部門三個(gè)角度分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，有針對(duì)性地提出若干解決策略，期望對(duì)公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理研究帶來(lái)有益的思考。

[ 關(guān)鍵詞 ]公立醫(yī)院；經(jīng)費(fèi)管理；問(wèn)題分析；對(duì)策