林遠(yuǎn)洪，龍 軍，游 洋

（1.簡陽市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 四川 成都 641400； 2.重慶市大足區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心口腔科 重慶 402360）

牙槽嵴裂是指牙槽嵴出現(xiàn)裂隙，往往與唇腭裂相伴發(fā)，以骨質(zhì)缺損、牙齒畸形、牙弓完整性喪失等為主要表現(xiàn)，甚至影響鼻翼外觀、頜骨發(fā)育，對患者的容貌美觀及咀嚼功能造成嚴(yán)重危害[1-2]。因此，對牙槽嵴裂患者實施科學(xué)有效的修復(fù)手段具有重要意義。植骨術(shù)作為修復(fù)牙槽嵴裂的首要方式，該方法可矯正牙槽嵴裂畸形，改善鼻唇外觀，促進(jìn)恒牙正常萌出，具有良好的修復(fù)作用。植骨術(shù)中，植骨材料的選取與患者的治療效果息息相關(guān)。自體骨是來源于本身的骨組織，具有取材簡單、無排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)能力強(qiáng)等特點[3]。CGF來源于自體靜脈血，富含多種生長因子及纖維蛋白，可誘導(dǎo)成骨細(xì)胞增殖，提高成骨質(zhì)量，促進(jìn)受損組織愈合，已在骨缺損、骨增量、拔牙位點保存等修復(fù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，成為臨床研究的熱點[4-6]。本研究通過分析筆者醫(yī)院124例牙槽嵴裂患者植骨修復(fù)的臨床情況，探討自體骨聯(lián)合CGF在牙槽嵴裂修復(fù)中的臨床效果，并觀察骨吸收情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2020年6月筆者醫(yī)院收治的124例牙槽嵴裂患者為研究對象，其中男68例，女56例，年齡9～13歲，平均年齡（11.47±0.81）歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組62例。對照組中男35例，女27例，年齡10～13歲，平均為（11.71±0.94）歲；觀察組中男33例，女29例，年齡9～12歲，平均為（11.23±0.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔浜涎芯坎⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單側(cè)完全性牙槽嵴裂患者；②裂隙內(nèi)無埋伏多生牙；③口腔衛(wèi)生良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①裂隙存在異常萌出牙；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③中途退出或失訪者。

1.4 方法：術(shù)前對兩組實施CBCT檢查，觀察牙根、裂隙情況，清潔口腔衛(wèi)生。移植骨均為自體髂骨松質(zhì)骨，沿髂嵴方向做切口，分離骨膜并剝離髂骨外肌肉，暴露髂骨翼，利用取骨器取所需量的松質(zhì)骨，采用專用的手動骨磨磨細(xì)，縫合創(chuàng)口。

對照組采用自體骨修復(fù)。全麻下，于裂隙邊緣做垂直切口，分離腭側(cè)黏骨膜瓣，形成四棱錐形頜骨斷裂區(qū)，切開髂嵴表面軟組織，打開骨皮質(zhì)，將顆粒狀自體髂骨松質(zhì)骨置于生理鹽水中，隨后壓入受植床，縫合創(chuàng)口；觀察組采用自體骨聯(lián)合CGF修復(fù)。自體髂骨植入方法同對照組，同期植入CGF。抽取靜脈血40 ml，置于4支無菌離心管中差速離心12 min，棄去上層清液，保留中層及以下5 mm的黃色凝膠物，制備成4份CGF凝膠備用。剪碎1份CGF凝膠，與自體髂骨松質(zhì)骨混合備用，利用經(jīng)滅菌處理的專用模具壓制另外3份CGF凝膠成膜備用。植骨過程中，將1份CGF膜放置于預(yù)備好的植骨床鼻底黏膜處，再將自體骨與CGF混合物放置于植骨床內(nèi)，修復(fù)牙槽嵴三維形態(tài)后，將剩余CGF膜修剪為寬度超過植骨邊3～5 mm大小，放置于移植骨表面，縫合創(chuàng)口。術(shù)后，兩組均給予抗感染處理，髂部按時換藥，10～14 d拆線。術(shù)后1、6個月實施CBCT檢查，以上操作均由同一名高年資醫(yī)師完成。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后6個月，采用Bergland標(biāo)準(zhǔn)[7]評價兩組植骨成功率。Ⅰ級：術(shù)區(qū)牙槽間隔高度基本正常；Ⅱ級：術(shù)區(qū)牙槽間隔高度≥正常高度的3/4；Ⅲ級：術(shù)區(qū)牙槽間隔高度＜正常高度的3/4；IV級：術(shù)區(qū)無連續(xù)骨橋形成。成功率=（Ⅰ級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 術(shù)后1、6個月，應(yīng)用三維測量軟件記錄兩組最小垂直骨橋高度（SLB）、最小骨寬度（SBW），并計算骨吸收率，骨吸收率=（術(shù)后1個月骨體積-術(shù)后6個月骨體積）/術(shù)后1個月骨體積×100%。

1.5.3 術(shù)后6個月，采用Micro-CT技術(shù)獲得兩組掃描圖像，進(jìn)行骨小梁三維圖像重建，利用自帶軟件分析微觀三維結(jié)構(gòu)，測量骨體積分?jǐn)?shù)、骨密度、骨小梁分離度等骨組織參數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組植骨成功率比較：觀察組總成功率（88.71%）高于對照組（66.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1～7。

表1 兩組植骨成功率比較 （例,%）

圖1 自體髂骨與CGF混合物植入植骨床

圖2 術(shù)前上頜前牙區(qū)牙槽嵴缺損三維重建圖

圖3 術(shù)后1個月三維重建圖成骨顯示

圖4 術(shù)后6個月三維重建圖成骨顯示

圖5 術(shù)前CBCT測量骨寬度

圖6 術(shù)后1個月CBCT測量骨寬度

圖7 術(shù)后6個月CBCT測量骨寬度

2.2 兩組SLB及骨吸收率比較：術(shù)后6個月，兩組SLB均低于術(shù)后1個月；術(shù)后1、6個月，觀察組SLB均高于對照組，骨吸收率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后SLB及骨吸收率比較 （例,±s）

表2 兩組術(shù)后SLB及骨吸收率比較 （例,±s）

注：*表示與術(shù)后1個月比較，P＜0.05。

2.3 兩組SBW及骨吸收率比較：術(shù)后6個月，兩組SBW均低于術(shù)后1個月；術(shù)后1、6個月，觀察組SBW均高于對照組，骨吸收率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后SBW及骨吸收率比較 （例,±s）

表3 兩組術(shù)后SBW及骨吸收率比較 （例,±s）

注：*表示與術(shù)后1個月比較，P＜0.05。

2.4 兩組骨組織參數(shù)比較：術(shù)后6個月，觀察組骨體積分?jǐn)?shù)、骨密度均高于對照組，骨小梁分離度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組骨組織參數(shù)比較 （例, ±s）

表4 兩組骨組織參數(shù)比較 （例, ±s）

3 討論

牙槽嵴裂是一種先天性發(fā)育畸形，可導(dǎo)致骨質(zhì)缺失、牙齒錯位、鼻底塌陷等，容易使患者產(chǎn)生不良心理，對患者的視覺外觀及日常生活造成影響[8]。臨床上治療牙槽嵴裂的常用手段為植骨術(shù)，通過將移植材料充填至牙槽嵴裂隙內(nèi)，從而矯正異常鼻唇外形，恢復(fù)牙弓完整性，同時為正畸正頜修復(fù)提供基本條件[9]。

自體髂骨取于自身的松質(zhì)髂骨，具有骨誘導(dǎo)性、骨傳導(dǎo)性、骨形成性，且無排斥情況。該材料骨量充足，無需加工，有利于新骨形成、血管長入，且松質(zhì)骨血管化更快，更易成活，已被臨床廣泛認(rèn)可[10-11]。然而，自體髂骨的應(yīng)用存在骨吸收較高、成功率較低、療效不穩(wěn)定等局限性，可增加二次植骨的幾率，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無法達(dá)到理想的修復(fù)效果[12]。CGF是通過離心靜脈血獲得的濃縮物，其中的多種生長因子可增加成骨細(xì)胞量，減緩新骨吸收，且其中的纖維蛋白能向骨生長提供必要基質(zhì)，在牙槽嵴裂新生骨的爬行替代生長中起到橋接作用，從而促進(jìn)血管生成，修復(fù)骨缺損，恢復(fù)唇鼻外形[13]?；驴〉萚14]發(fā)現(xiàn)，CGF有利于增加血管內(nèi)皮生長因子、趨化因子受體4、血小板衍生因子的mRNA表達(dá)，可促進(jìn)人臍靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移。羅曉軍等[15]對92例美學(xué)區(qū)即刻種植患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CGF可促進(jìn)牙齦組織愈合，降低疼痛感，減少牙齦退縮，增加牙齒美觀，患者滿意度高。Fang等[16]研究表明，對頜骨缺損患者應(yīng)用CGF后，新生骨量增多，骨密度提高，有利于骨組織愈合，具有良好的骨修復(fù)效果。

本研究中，觀察組總成功率、SLB、SBW、骨體積分?jǐn)?shù)、骨密度均高于對照組，骨吸收率、骨小梁分離度均低于對照組。結(jié)果提示，自體骨聯(lián)合CGF在牙槽嵴裂修復(fù)中具有良好的臨床效果，可促進(jìn)骨組織生長，減小骨吸收率。自體髂骨取材量大，相容性好，可促進(jìn)骨形成，引導(dǎo)骨生長[17]。CGF可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，加強(qiáng)骨再生能力，提升組織骨量，促使創(chuàng)面組織恢復(fù)，且物理性能好，穩(wěn)定性強(qiáng)，可塑性高，具有便于操作、成本低、無需添加劑等優(yōu)點，容易被人們接受[18]。此外，CGF易于壓制成膜，可起到物理屏蔽作用，防止再生骨組織遭受周圍破骨細(xì)胞的侵襲，從而降低骨吸收程度。筆者將自體髂骨與CGF聯(lián)合應(yīng)用于牙槽嵴裂的修復(fù)中，能有效誘導(dǎo)骨組織形成，提升骨質(zhì)量，在改善外觀形態(tài)及咬合功能中發(fā)揮積極作用。