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        自體脂肪移植面部年輕化治療臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及并發(fā)癥處理

        2022-11-04 04:42:34王躍星
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2022年10期
        關(guān)鍵詞:顳部鼻翼鼻尖

        王躍星

        (鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科 河南 鄭州 450000)

        隨著脂肪移植技術(shù)的進(jìn)步,自體脂肪移植的面部年輕化治療已逐步成為一種重要的治療手段,為大家所接受;然而,因?yàn)樽泽w脂肪移植為盲視下操作,嚴(yán)重的血管意外并發(fā)癥也偶有發(fā)生,所以為了降低注射移植所產(chǎn)生的并發(fā)癥,臨床醫(yī)生在細(xì)節(jié)操作的要求上要更加嚴(yán)苛[1-9]。本次回顧了2017年12月-2020年12月行全面部自體脂肪移植面部年輕化治療案例765例,并整理其并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料:本組患者共765例,均為全面部自體脂肪移植,女751例,男14例,年齡18~55歲,平均年齡30.5歲;其中面部左右兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)693例(右側(cè)偏大441例,左側(cè)偏大252例),左右兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)的72例;面部曾有注射史218例,其中脂肪注射史92例,其他填充劑注射126例。

        1.2 手術(shù)方法:以大腿、腹部為常用脂肪供區(qū),注射1 000 ml生理鹽水加2%利多卡因20 ml加腎上腺素1 mg腫脹液,注射完后停留10 min,待腎上腺素充分起效后,用20 ml螺旋注射器連接3.0 mm×30 cm的多孔抽指針,抽取皮下深層脂肪,用直孔轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)入50 ml螺旋注射器內(nèi)封閉,置于離心機(jī)使用1 200 g離心3 min[10],去除下層腫脹液,取下1/3的底層脂肪備用,注射選用1 ml注射器連接1.2 mm×80 mm鈍頭注脂針。面部注射順序:頦部→頦旁→鼻唇溝→上下唇→面頰側(cè),面頰前→眶下區(qū)→額正中→額側(cè)區(qū)→顳區(qū)→鼻背,順序注射;沿用李青峰提出的“3Ms”技術(shù)[11]的注射方法,多層次、多隧道、多點(diǎn)、單點(diǎn)少量局部注射。進(jìn)針點(diǎn)分別選取口角、顴突、眉峰和鼻尖,根據(jù)實(shí)際情況,可以增加輔助注射點(diǎn)。面部各分區(qū)脂肪注射量:額部(24±8)ml,顳部(22±12)毫升/雙側(cè),眶下區(qū)(4±3)毫升/雙側(cè),鼻唇溝區(qū)(3±1)毫升/雙側(cè),上下唇(2±2)ml,頰側(cè)區(qū)(4±2)毫升/雙側(cè),頰前區(qū)(5±3)毫升/雙側(cè),頦區(qū)(6±2)ml,頦旁區(qū)(3±1)毫升/雙側(cè),鼻背(1~1.5)ml;全面部注射總量(82±24)ml。術(shù)后應(yīng)用無(wú)菌貼膜固定皮膚,以減少術(shù)后水腫,穿刺點(diǎn)用紅霉素眼藥膏保護(hù),4 d去除貼膜,囑術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

        2 結(jié)果

        本次765例患者中,除3例術(shù)后局部小范圍麻木外,其他術(shù)后即刻均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),無(wú)任何局部異常體征出現(xiàn)。1例脫發(fā)在術(shù)后1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)(見(jiàn)圖1);1例顳部皮膚萎縮在術(shù)后1個(gè)月時(shí)出現(xiàn)(見(jiàn)圖2);2例鼻部皮膚小面積血運(yùn)障礙在術(shù)后2~3 d出現(xiàn)(治療見(jiàn)典型病例);5例面部小結(jié)節(jié)在術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)(可觸及,但無(wú)局部形態(tài)異常,實(shí)施干預(yù)措施,癥狀明顯改善);5例眶下區(qū)局部增生術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn),給予局部曲安奈德注射軟化治療和1例局部脂肪抽吸塑形后改善;術(shù)后局部麻木3例,未特殊處理,術(shù)后1個(gè)月時(shí)完全恢復(fù)。余臨床效果良好,無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,并發(fā)癥匯總統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表1。

        表1 并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì) (n=765)

        圖1 術(shù)后1個(gè)月時(shí)禿發(fā)表現(xiàn)

        圖2 顳部皮膚手術(shù)前后表現(xiàn)

        3 典型病例

        3.1 病例1:某女,38歲,術(shù)前雙側(cè)面部不對(duì)稱(chēng),面部形態(tài)不佳(見(jiàn)圖3A),無(wú)手術(shù)禁忌,施行“下腹部脂肪抽吸,全面部自體脂肪移植”,術(shù)后患者無(wú)任何異常,術(shù)后1 d查房,面部稍腫脹,皮膚色澤正常,皮溫正常,面部無(wú)特殊,腹部情況正常,辦理出院。術(shù)后第6天,患者訴鼻部有異常,訴第3天鼻背鼻尖逐漸出現(xiàn)花斑狀瘀青表現(xiàn),來(lái)院復(fù)診見(jiàn)鼻尖、右側(cè)鼻翼斑駁狀皮膚瘀青、水腫,其周?chē)氨潜场⒂覀?cè)上唇、唇紅到口角有皮膚紅斑、蒼白表現(xiàn)(見(jiàn)圖3B)。考慮血管栓塞,因?yàn)橐烟幩ㄈ砥?,給予口服活血、抗凝及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。術(shù)后9 d,局部情況見(jiàn)圖3C;術(shù)后13 d,反應(yīng)區(qū)局限,鼻尖、鼻翼皮膚結(jié)痂(見(jiàn)圖3D);術(shù)后25 d,痂皮脫落,局部淺表瘢痕伴色素沉著+色素脫失(見(jiàn)圖3E);術(shù)后2個(gè)月,局部情況基本穩(wěn)定,有輕微色素沉著伴局部瘢痕增生(見(jiàn)圖3F)。后期局部采取了激光干預(yù)措施,未遺留明顯異常,患者對(duì)治療效果尚滿(mǎn)意。

        圖3 病例1治療前后

        3.2 病例2:某女,36歲,術(shù)前面部形態(tài)不佳(見(jiàn)圖4A),既往面部多部位有多次透明質(zhì)酸注射史,且3 d前行“顳部、眶下區(qū)及鼻唇溝區(qū)透明質(zhì)酸酶溶解注射”。入院查體:面部情況正常,透明質(zhì)酸溶解區(qū)觸診無(wú)明顯異常,注射物殘留不明顯,行“大腿局部脂肪抽吸,全面部自體脂肪移植”。術(shù)后1 d查房,面部輕微腫脹,皮膚色澤正常,局部皮溫正常,面部無(wú)特殊,腿部情況正常,穩(wěn)定,辦理出院。術(shù)后第2天,訴左側(cè)鼻尖鼻翼區(qū)瘀青伴輕微疼痛,醫(yī)院復(fù)診見(jiàn)左側(cè)鼻翼及鼻尖區(qū)水腫,皮膚呈花斑樣改變,左側(cè)鼻翼局部有觸痛(見(jiàn)圖4B)。診斷:鼻尖左側(cè)鼻翼區(qū)血管栓塞,給予肝素鈉局部注射+肝素鈉濕敷,吸氧,靜脈滴注低分子右旋糖酐,硝酸甘油,復(fù)方丹參注射液,罌粟堿以及地塞米松及抗炎治療,口服腸溶阿司匹林以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。術(shù)后第3天,見(jiàn)鼻尖鼻翼區(qū)較前瘀青加重,臨時(shí)加局部穿刺放血+持續(xù)肝素鈉濕敷(見(jiàn)圖4C),加用高壓氧治療;術(shù)后6 d,停用罌粟堿,其他同前(局部情況見(jiàn)圖4D);術(shù)后9 d,左側(cè)鼻翼出現(xiàn)界限較清晰皮膚壞死區(qū)域,局部有滲出,停用擴(kuò)血管藥物,保留活血,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),抗凝類(lèi)藥物以及高壓氧治療(見(jiàn)圖4E);術(shù)后12 d,鼻尖鼻翼壞死區(qū)域邊界明顯,結(jié)干痂,痂邊緣有滲出,局部應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(見(jiàn)圖4F);術(shù)后20 d,鼻尖左側(cè)鼻翼結(jié)痂邊緣翹起,局部仍疼痛,較前減輕,僅保留活血及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和局部應(yīng)用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(見(jiàn)圖4G);術(shù)后49 d,痂皮脫落,局部疼痛已消失,左側(cè)鼻翼區(qū)軟組織缺損明顯,鼻翼緣后縮,局部淺表瘢痕輕度增生(見(jiàn)圖4H);術(shù)后90 d,囑其用牽拉法擴(kuò)張鼻孔;術(shù)后16個(gè)月復(fù)診情況見(jiàn)圖4I,仍遺留左側(cè)鼻翼組織缺損,左側(cè)鼻翼緣退縮,預(yù)后期整復(fù)治療。

        圖4 病例2治療前后

        4 討論

        自體脂肪移植是公認(rèn)的整形美容外科風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù),并發(fā)癥根據(jù)輕重程度可分為輕微、輕度、中度和重度并發(fā)癥,其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是血管栓塞,而血管栓塞根據(jù)栓塞的部位和范圍不同,可分為輕度栓塞并發(fā)癥和嚴(yán)重栓塞并發(fā)癥;又根據(jù)栓塞血管的不同,分為動(dòng)脈性栓塞和靜脈性栓塞;但其總體發(fā)生幾率并不是很高。鑒于自體脂肪移植效果的確切性和方便性,自體脂肪移植不失為一種比較好的治療手段。筆者3年完成全面部自體脂肪移植765例,出現(xiàn)各種輕微、輕度、中度并發(fā)癥匯總見(jiàn)表1。對(duì)于脂肪結(jié)節(jié),多考慮為單點(diǎn)注射量過(guò)大引起,預(yù)防措施應(yīng)該盡量做到多層次、多隧道、多點(diǎn)、少量注射,盡量均勻注射可以最大程度避免其發(fā)生;對(duì)于結(jié)節(jié)的處理,采用粗針頭穿刺,破壞并取出部分結(jié)節(jié)及包膜的做法加以改善,效果較好。本次注射后局部增生5例,均發(fā)生在眶下區(qū),采用局部注射曲安奈德針軟化治療,4例改善良好,1例經(jīng)局部抽脂塑形,效果滿(mǎn)意;1例患者術(shù)后顳部局部凹陷,給予二次填充后,效果滿(mǎn)意;1例脫發(fā)和3例局部麻木案例,未做任何特殊治療,術(shù)后3個(gè)月,自然恢復(fù)無(wú)異常。對(duì)于血管意外發(fā)生,有必要更加推敲手術(shù)操作細(xì)節(jié),盡可能減少穿刺進(jìn)入血管的幾率,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

        經(jīng)過(guò)臨床病例分析,筆者認(rèn)為以下改進(jìn)操作可以有效降低脂肪移植時(shí)血管意外的發(fā)生幾率:①對(duì)于鼻部、鼻唇溝及顳部區(qū)域,因?yàn)樽⑸涮畛鋾r(shí)對(duì)于形態(tài)的要求并不是很高,但是相應(yīng)區(qū)域血管比較豐富,所以建議脂肪局部注射前,應(yīng)先用稀釋腎上腺素溶液局部注射,進(jìn)行縮血管處理;②注射技巧。a.按-注射脂肪的同時(shí),應(yīng)按壓住血管交通支的關(guān)鍵血管節(jié)點(diǎn);b.分-鼻部、鼻唇溝區(qū)域在注射前可預(yù)先做分離操作,再進(jìn)行填充注射;c.淺-眉部注射要表淺;d.慢-顳部淺層,因?yàn)檠茇S富,注射脂肪時(shí)一定要輕柔緩慢,以減少血管損傷的幾率,和即使進(jìn)入血管,也可減少進(jìn)入血管的脂肪量,最大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度;e.斜-額部注射建議從眉峰進(jìn)針,這樣可以使進(jìn)針?lè)较蚝涂羯涎?、滑?chē)上血管形成夾角,最大程度降低可能進(jìn)入血管的脂肪量;③建議做到多隧道、“選層次”(穿刺避開(kāi)血管走行層次)、多點(diǎn)、少量注射,盡可能做到單點(diǎn)少量注射,最好<0.05毫升/點(diǎn);④熟練掌握面部血管解剖,輕柔、緩慢、移動(dòng)注射,至關(guān)重要!

        另觀(guān)察2例出現(xiàn)明顯血管栓塞并發(fā)癥病例,總結(jié)發(fā)生特點(diǎn):①脂肪移植術(shù)后局部無(wú)蒼白、疼痛等異常表現(xiàn);②術(shù)后第1天,局部皮膚顏色仍正常,皮溫正常,無(wú)疼痛等異常情況;③超過(guò)術(shù)后24 h后,患者局部才逐漸出現(xiàn)局部皮膚顏色改變,并出現(xiàn)疼痛、水腫加重的表現(xiàn)。其癥狀變化符合:先靜脈栓塞,后造成局部血液回流障礙,最后出現(xiàn)動(dòng)脈血運(yùn)障礙的情況發(fā)生特點(diǎn)。動(dòng)脈栓塞多即刻出現(xiàn)局部皮膚顏色改變,并伴有劇烈疼痛,而本組病例并發(fā)癥發(fā)生均較隱匿,所以支持靜脈栓塞;再者,與動(dòng)脈相比,靜脈血管壁更薄,管徑更寬的特點(diǎn),也提示穿刺時(shí)靜脈血管損傷幾率會(huì)更高,出現(xiàn)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。

        為了進(jìn)一步降低自體脂肪移植并發(fā)癥,提高自體脂肪移植效果,臨床操作過(guò)程中,可能還有更多的細(xì)節(jié)需要術(shù)者關(guān)注和改進(jìn)。

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